Mieszane astma

mieszany astma oskrzelowa - przewlekła choroba zapalna oskrzeli, występujące z nadreaktywności oskrzeli i niedrożności, który łączy w sobie cechy atopowe i non-astmą atopową. Astma oskrzelowa mieszanych genezy jest bardziej powszechne u dzieci starszych niż 4-5 lata. Mieszane astma jest bardziej powszechne w obszarach uprzemysłowionych i obszarów z chłodnym, wilgotnym klimacie. Złożoność diagnostyki i leczenia astmy oskrzelowej zmieszanego ze względu na duży zakres możliwych czynników sprawczych, jak również udział w patogenezie wielu mechanizmów (zwykle atopowych i zakaźnej zależnych). Astma oskrzelowa to interdyscyplinarny problem medyczny, na której są specjalistami w dziedzinie pulmonologii, alergia na i immunologii, mikrobiologii i innych.

Przyczyny astmy zmieszane

Powody, dla określenia wyjątkowość astmy oskrzelowej mieszanego strumienia, połączone różne czynniki endogenne i egzogenne. Wśród najważniejszych determinanta wewnętrznego należą podatności genetycznej (zwiększone wytwarzanie IgE oskrzeli zmiana spadku innerwacji atopii, cechy etnicznych i płeć i tak dalej.). czynniki zewnętrzne mogą być reprezentowane przez czynniki zakaźne, alergeny zakaźne (pyłki, kurz, włosy, leki, pokarmy, sensybilizatorów przemysłowych), warunków meteorologicznych (zmiany temperatury, wilgotności, ciśnienia). W większości przypadków, mieszane formy astmy atopowej postaci zakaźnego przez nakładanie uczulenie.

Bezpośrednim wywołać atak astmy może zrobić w sytuacjach stresowych, stres fizyczny i psycho-emocjonalne, SARS, ostry zapach, alergeny, pochodzące z otoczenia zewnętrznego i wdychanie dymu tytoniowego aeropollyutantov. Wszyscy pacjenci z astmą stanowić mieszany ogniska przewlekłego zakażenia (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, adenoiditis, próchnica, gastroduodenity i in.) i chorób alergicznych (alergii nosa, atopowe zapalenie skóry, alergie na leki).

Elementy prowadzące patogenetyczne astmy jest stan zapalny ściany oskrzelowej, nad reaktywności oskrzelowej, i, w konsekwencji - bronchospastic reakcji w odpowiedzi na różnych nieswoistych i swoiste bodźce alergicznych.

Klasyfikacja astmy

Astma oskrzelowa (BA) jest podzielona w zasadzie etiologiczny, ciężkości i przebiegu faz, poziom zwalczania chorób. Zgodnie z ICD-10, korzystnie odróżnić alergiczne niealergiczna i mieszane postacie astmy. Każda z tych form astmy może mieć światła, przepływ średnio ciężkich lub ciężkich. Zgodnie z kryteriami wielkości i częstotliwości epizodów obturacji są 4-stopniowy AD.

Pierwszy etap - łagodnej astmy, epizodyczny (okresowo) Przepływ. Napady duszności, kaszel, dławiące występuje mniej niż 1 sekundę w tygodniu w ciągu dnia i nie więcej niż 2 razy w miesiącu w nocy. Wartości PSV FEV1 stanowią więcej niż 80% wartości normalnej codziennej PSV zmienności (szczyt przepływu wydechu) mniejszy niż 20%.

Drugi etap - łagodnej astmy, trwałe prądy. Objawy są odnawiane co tydzień (ale nie codziennie) w ciągu dnia i więcej niż 2 razy w miesiącu w nocy. wartości FEV1 i PSV jest mniejsza niż 80% wartości normalnej, dzienna zmienność w PSV odchylenie najmniej 20-30%.

Trzeci etap - umiarkowaną astmę, uporczywe prądy. Nasilenie objawów występuje codziennie w ciągu dnia i raz w tygodniu w nocy. Wartości FEV1 PSV składają się 60-80% wartości normalnej, dzienną zmienność PSV więcej niż 30%.

Czwarty etap - ciężka astma, uporczywe prądy. W ciągu dnia, objawy obecne stale, noc zaostrzenie występować częściej. Wartości FEV1 i atak PSV obniżona poniżej 60% wartości normalnej, dzienna zmienność PSV więcej niż 30%.

W zależności od poziomu kontroli nad objawów chorobowych wydzielają kontrolowanych, w pełni kontrolowany i niekontrolowane astmu- oskrzeli fazy prądu - zaostrzenie i remisji.

Objawy astmy mieszane

Mieszane astmy na jej przebiegu przypomina zakaźną-alergicznych, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich występuje zazwyczaj w średnich i ciężkich dotkliwe. Najczęstszym reklamacji - napadowy kaszel i ataki astmy, duszność wydechowa, świszczący oddech zdalnego wydech, uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Ataki astmy często występują nagle, w tym nochyu- częstotliwość i prędkość Bańki paroksyzmy zależy od ciężkości astmy mieszane. Pod koniec ataku uduszenia oznaczone odprowadzanie małej ilości odkrztuszaniem śluzowej.

Astmy miesza genesis typowym postępujący, i przedłużającego zaostrzenia, ataki leczonych obecnie opracowanie trudne. Okresy mieszane zaostrzenia astmy oskrzelowej często występują w temperaturze stan podgorączkowy i gorączkowe, nasilenia choroby zakaźnej związane.

Występuje najczęściej płuc (odma płucna, rozedma, niedodma, niewydolności sercowo-płucnej) I powikłania pozapłucnymi (serce płucne, zawał). Jeśli choroba rozwija się w dzieciństwie, dziecko może wystąpić opóźnienie w rozwoju fizycznym w wyniku przewlekłego niedotlenienia i zatrucia.

Rozpoznanie astmy mieszane

Podczas ataku rozpoznania astmy nie jest trudne. Trudniejsze jest ustalenie klinicznych i patogenetyczne odmiany choroby: w tym celu pacjent powinien być radził pulmonologa i alergologa-immunolog. Przeprowadzone testy laboratoryjne (krew, plwocina, wymazy z oskrzeli), X-Ray i badania z wykorzystaniem wziernikowania oskrzeli, parametry badania ERF.

W trakcie zbierania wywiadem alergicznym zwrócić uwagę na nastrój, obecność przewlekłego ognisk zakaźnych w organizmie, związek zaostrzeń o specyficznych czynników wyzwalających, częstotliwości i nasilenia ataków. Osłuchową atak dowody charakteryzuje suchych rzężenie, wydłużenie fazy vydoha- podczas ataku - świszczącym (nuci) sapanie, słyszalne na odległość.

Podczas badań prowadzonych w alergologa skarifikatsionnye i śródskórnych testów z podejrzeniem alergenów określa swoistych IgE w surowicy. Gdy plwociny eozynofile są w dużych ilościach, spirale kryształy Kurshmana, Charcot-Leyden. Wskazane jest również, aby przeprowadzić bakteriologiczne plwociny kultury na mikroflorę chorobotwórczych.

RTG klatki piersiowej ukazuje ich zwiększoną jasność, ujawnia powikłania astmy. W celu określenia stopnia ERF badania astmy potrzebne parametry (r. H. Dla próbek wziewnie). Aby kontrolować astmę oskrzelową pacjenta mieszanych umiejętności dydaktycznych niezależnych od szczytowego przepływu. bronchoskopia wykonywania wymagane jest, aby wykluczyć inne przyczyny niedrożności oskrzeli, oceny składu komórkowego spłukującej wody oskrzeli.

Rozpoznanie różnicowe astmy odbywa mieszany z zwężenia tchawicy i oskrzeli, ciała obce i nowotworowych zmian chorobowych dróg oddechowych obturacyjne zapalenie oskrzeli, pojedyncze postacie AD (atopowe, zakaźnych zależnego).

Leczenie astmy mieszane

Terapia mieszane astma przedstawia pewne trudności ze względu na konieczność narażenia na endogenne i egzogenne Komponent choroby. Wymagane wdrożenie środków w celu wyeliminowania domniemanego alergenu dostrojenia ognisk przewlekłego zapalenia, unikając kontaktu z strącających czynników pogorszenia.

Terapia lekowa jest realizowane kilka grup astmy leków: leki rozszerzające oskrzela, przeciwastmatyczne, przeciwzapalne, leki wykrztuśne, i innych czynników. Podstawa (przeciwzapalne) terapia opiera się na docelowych (wdychane kortykosteroidy - beklometazon, budesonid- doustnym lub dożylnym - prednizon, deksametazon) - maszt stabilizatory błon komórkowych (nedokromil sodu kromoglikan sodu), antagonistów receptora leukotrienu (akolat montelukast). Wdychane leki rozszerzające oskrzela (w formie aerozoli, roztworów do terapii nebulizatora) są wykorzystywane do bańki i miesza się do długotrwałego leczenia astmy oskrzelowej. Należą salbutamol, fenoterol, bromek ipratropium, teofilinę i innych leków.

Objawowe leczenie astmy obejmuje wykrztuśne użytku, leki mukolityczne, inhalacje ultradźwiękowe prowadzenie z enzymami. O braku leku zmieszanego z astmą oskrzelową jest powszechnie stosowane ćwiczenia oddechowe, akupunktura, masaż klatki piersiowej, klimatyczny. Często pacjenci potrzebują do prowadzenia psychoterapii. Z występowania składnika atopowe Asit zaleca terapię.

Przewidywanie i zapobieganie astmie mieszane

Ta forma astmy pod względem rokowania nie jest bardzo korzystne, ponieważ często prowadzi do wyniszczających powikłań. Jednakże, z zastrzeżeniem trybie eliminacji i zaleceń lekarza, można osiągnąć długoterminową remisji i duże opóźnienie postępu choroby. Zapobieganie mieszany astmy oskrzelowej jest wyeliminowanie wpływów egzogennych (kontakt potencjalne alergeny, stres, zmęczenie fizyczne) zwiększając odporność nieswoistą, dostrojenia ognisk zakaźnych.