Choroba Cavitary

przepastny gruźlica płuc - etap progresji gruźlica płuc, który płynie do utworzenia cienkiej ściance wnęki, dla których nie ma Zmiany zapalne i zwłóknieniowe charakterystyczne ściany i otaczające tkanki płucnej. Częstość narażona jest na dorosłych patsienty- dzieci z pierwotnego kompleksu gruźlicy i gruźlica VGLU formowanie wgłębień rzadziej.

Ponad połowa przepastnym kształt jest wynikiem naciekający gruźlica, w pozostałych przypadkach - rozpowszechniane i ogniskowej gruźlica płuc. Jeśli nie ma specyficznego leczenia lub wadliwość cavitary wchodzi fibrocavernous gruźlicy, który charakteryzuje się zwłóknienia ścianek wnęki oraz otaczające miąższu płuc i obecności wielu ognisk zakażenia. Udział nowo rozpoznaną jamistej i włóknisto-jamistej gruźlicy płucnej pulmonologii przypada 5-6% wszystkich przypadków TB infekcja. Dalsze postępy procesu tuberculosis może prowadzić do zaczepnej końcowym stadium choroby - marskości gruźlicy - marszczenie płuc spowodowane nadmierną proliferacją włóknistej tkanki łącznej.

Powody cavernous gruźlica płuc

Proces niszczący może rozpoczynać dowolnej postaci klinicznym gruźlicy płucnej - naciekający rozsianego, ogniskowej tuberculoma. Predysponującym warunki dla rozwoju jamistej tuberculosis może być ogromny dodatkowemu, zwiększoną uczulenie i zmian w reaktywności, chorób współistniejących i uzależnienia (palenie).

Powstawanie formacji zagłębionej (wgłębienie) w płucach poprzedza fazę zaniku - powstawanie ognisk zapalnych w jamie, który jest wypełniony za pomocą specjalnego rodzaju tkanki martwiczej - caseosa. Pod wpływem enzymów proteolitycznych suchej masy serowaciejącego-martwicze uzyskać konsystencję i stopniowo przebił oskrzela opróżniania, pozostawiając na jego miejscu pozostały wnęki. Następnie to wnęka jest wypełniona powietrzem i w naruszenie funkcji odwadniania oskrzela - ciecz.

Ścianka komory utworzonej składa się z trzech warstw: warstwy wewnątrz jest wyłożona caseosa (ropotwórczy powłoki) w środku skorupy ma granulowanie reprezentowane nabłonka i komórek olbrzymich zewnątrz wnęki otoczone przez cienkie kapsuły tkanki łącznej sprężystej. Konkretne patomorfologiczne objawy gruźlica płuc jamistej jedno- obecność wnęki, nieobecność ciężkie stany zapalne i zwłóknieniowe zmiany w oskrzelach, naczyniach limfatycznych i otaczających tkanek.

Klasyfikacja jamistej gruźlicę

Zgodnie z patogenetycznych wnęk fabularnych w ich TB wyróżnić następujące typy:

• świeże rozpad - formowanie wgłębień w serowaciejącego ogniska próchnicy, nie wydzielone z tkanki płuc (faza rozpad)
• świeże elastyczny - formowanie dwuwarstwowej wnęk rozdzielone obecności granulacji i ropotwórczymi skorupy (faza rozpad)
• obudowane - faktycznie jamiste gruźlica, jamy organizacji o strukturze trójwarstwowej (patrz wyżej).
• włóknisty - odpowiada fibrocavernous tuberkulezu- zewnątrz wnęki otoczone osłoną włóknistą
• odkażane - wgłębienie oczyszczona z granulatów i kazeoza- w zasadzie pozostały wgłębienie po leczeniu gruźlicy.

W zależności od wielkości wnęki jest podzielona na małe (o średnicy mniejszej niż 2 cm), średnie (o średnicy 2-5 cm) oraz dużych (średnica powyżej 5 cm).

Objawy cavernous gruźlica płuc

Lokalizacja cavernous gruźlica płuc jest zwykle jednostronny. Choroba rozwija się zwykle na 3-4 miesiącem niepowodzenia leczenia innych form tuberculosis. Obraz kliniczny jest najbardziej widoczne w fazie rozkładu. Jest kaszel, krwioplucie. Powyżej jamy rzężenia rozpadu auscultated.

Po zamknięciu tworząc zagłębienie symptomatologii staje się rzadkością, a niespecyficzne Wystarczy zauważalne. Nie może być astenia, stałe uczucie zmęczenia, zmniejszenie apetytu, utrata masy ciała, nawracające stany podgorączkowe. U pacjentów z gruźlicą płucną są jamiste zbiornik infekcji i źródła dystrybucji prątki. W związku z tym, często jest to wydalanie bakterii staje się podstawą do bardziej szczegółowego zbadania pacjenta.

Ukryty proces gruźlicze mogą wskazywać pneumorrhagia, Jest to opracowanie jakby niesłusznie, na tle ogólnego stanu zdrowia. Źródłem krwawienia mogą być tak zwane tętniak Rasmussen (z udziałem wnęki terminala tętnic płucnych), aspergiloza wnęka, w tym naprawiany ubytków. Powikłania warianty jamistej gruźlicy również przełom w jamie opłucnej z rozwojem przetoki oskrzelowo lub ropniak.

Nieprzenikniony gruźlica płuc nie dłużej niż 2 lata trwa. Jam ran możliwe w różnych postaciach: w tworzeniu blizny tuberculoma, gruźlicze zespół trzonu oczyszczone gniazda formy. W innych przypadkach, nieprzenikniony gruźlica wchodzi fibro-jamistej gruźlicy płuc.

Rozpoznanie gruźlicy płuc jamistej

Zazwyczaj, w momencie wykrycia przepastnym chorych na gruźlicę płuc są już zarejestrowane w TB i historią informacji przeniesiona tubinfektsii. Mniej gruźlicy w tym kroku ujawnił po raz pierwszy - zwykle podczas fluorografię prewencyjnej. Dane osłuchiwanie uninformative, więc wnęka jest często określane jako „głupi”. Hemogram zazwyczaj w normalnym zakresie, a czasami nie jest niewielki Neutrofilia, limfopenia zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.

Kontrola dalej rentgenowskiego (radiografii) wykrywa odcień pierścieniowej lokalizacji obwodowej owalny lub okrągły kształt. Rozpoznanie różnicowe jest wymagana po otrzymaniu danych rentgenowskiej ropień płuca, rak płuc obwodowych, pęcherzowa rozedma, ograniczony odma płucna, Echinokokoza, otorbione zapalenie opłucnej. Znaczna pomoc w laboratorium i mają badań endoskopowych.

Kiedy zdiagnozowano cavernous gruźlica płuc w plwocinie MBT występują w dużych ilościach. Prowadzenie bronchoskopię jest niezbędne, nie tylko w celu uzyskania materiału do badań, w przypadku braku plwociny, a także do wykrywania zmian zapalnych oskrzeli (endobronchitis) uniemożliwiając zamknięcie jamy. Wynik próby tuberkulinowe słabo pozytywny.

Leczenie i rokowanie jamistej gruźlicy płucnej

Ponieważ aktywne jamistych pacjentów z gruźlicą płucną bakteriologicznej wymagającemu leczenia w warunkach szpitala ambulatorium TB. Traktowanie świeżo zdiagnozowanej procesu jamistej przeprowadza się przez jednoczesne podawanie leków, 3-4-Tb (zwykle - izoniazyd, etambutol, streptomycynę i ryfampicyny). Aby zapewnić wysokie stężenie swoistych czynników chemioterapeutycznych mogą być podawane dożylnie, dooskrzelowo, a także bezpośrednio do jamy ustnej. Dodatkowo przypisany tuberkulinoterapiya, terapeutyczne ćwiczenia oddechowe, fizykoterapia (inductothermy, ultradźwięki, laser). W przypadku wysokiego ryzyka rozwoju oporności na leki prątków do schematu leczenia dodano do fluorochinolony i kanamycynę.

W korzystnych przypadkach, oczywiście 4-6 miesięcy specyficznej terapii przynosi pozytywne rezultaty: jest zaprzestanie prątków, redukcji i zamknięciu komory. Jeżeli w tym terminie nie przyniosą uzdrowienie jamy, decyzja o leczeniu chirurgicznym jamistej gruźlicy: resekcji płuca, collapsotherapy operacyjnego (nakładające sztuczne odma). W przypadku jakichkolwiek zmian po szpitalnych i ambulatoryjnych odbyło sanatoryjnego leczenia, a następnie obserwacji klinicznej.

W większości przypadków, nieprzenikniony gruźlica płuc jest uleczalna. Na tle terapii ubytki tuberkulostaticheskoy małych wymiarach są zamknięte i blizn. Wnęki ze sztywnymi ścianami końcu napełniany caseosa, co prowadzi do psevdotuberkulemy formacji. Niekorzystne zdarzenia (ropienie, aspergiloza, proces gruźlicy i progresji al.), Są rzadkie.