Wdychanie zapalenie płuc

Przez odessanie zapalenie pulmonologii odnosi się do stanu zapalnego płuc, w wyniku przypadkowego uderzenia odcinek zestaw dolnych dróg moczowych lub żołądka treści rotonosoglotki. Wśród różnych form zapalenie płuc Zachłystowe zapalenie płuc jest dość duży odsetek: odpowiada on za około 23% przypadków ostrej infekcji płuc. 

Zespół aspiracja często występuje u zdrowych osób w czasie snu. Na przykład, w badaniach z roztworem do nawadniania nosa, znakowanej izotopami radioaktywnymi, aspiracja wykryto u 45-50% zdrowych ludzi i 70% starszych pacjentów w wieku powyżej 75 lat zaburzenia świadomości. Jednak sam fakt, że aspiracja nie jest wystarczające dla zaistnienia aspiracji zapalenie płuc. Mechanizm rozwoju zapalenia płuc odgrywa rolę wysokości wolnossących treści i jej charakteru, liczby mikroorganizmów wchodzącego do oskrzelików końcowych, ich zjadliwości, stanu czynników ochronnych organizmu.

Przyczyny zapalenia płuc aspiracji

Zachłystowe zapalenie płuc rozwija przed niezamierzonym dostaniem się cząstek stałych (ciała obce) Lub płynu w drogach oddechowych.

Najczęściej przedchorobowego tło dla aspiracji zapalenie płuc, utrata przytomności z powodu różnych czynników: zatrucie alkoholem, znieczulenie ogólne, urazowe uszkodzenie mózgu, przedawkowanie narkotyków. Często aspiracja zawartości żołądka do oskrzeli występuje u pacjentów cierpiących na choroby obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego miastenię, stwardnienie rozsiane, Choroba Parkinsona, padaczka, zaburzenia naczyniowo-mózgowe, metaboliczna encefalopatia, guzy mózgu, suw.

Istotną rolę w patogenezie zapalenia płuc aspiracji należy spraw związanych z naruszeniem przepisów ustawy z połykaniem (dysfagia, niedomykalność) Achalazja, Choroba refluksowa przełyku, zwężenie przełyku, przepuklina rozworu przełykowego. Czynniki ryzyka rozwoju zachłystowego zapalenia płuc może być traumatyczne i jatrogenne uszkodzenie dróg oddechowych w ranach, zagraniczne podmioty tchawicy i oskrzeli, wymioty różnego pochodzenia, przytrzymaj tracheostomii, intubacja, procedury dotchawicze. W dzieciństwie może wystąpić zespół aspiracji smółki gdy aspiracja, siła karmienia dziecka, wdychania ciał obcych w oskrzelach.

Ważnym podłoża mikrobiologicznego w czasie rozwoju zapalenia płuc wskutek aspiracji wystaje obecne w jamie ustnej i górnych dróg oddechowych z mikroflorą patogenną próchnica, choroby przyzębia, zapalenie dziąseł, zapalenie migdałków i t. d.

W większości przypadków etiologia zapalenia płuc aspiracji jest wywołującym mieszane w przyrodzie. Ponad 50% przypadków zapalenia płuc wywołanego przez aspiracyjnej beztlenowe flora (Bakterioidu, prevotelloy, fuzobakterii, porfiromonadami, veylonellami i in.), - 10% - jedynym gatunkiem tlenowej (gronkowce, Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, Enterobacteria, Proteus, Pseudomonas aeruginosa), - w innych przypadkach - połączone flory.

Patogeneza zapalenia płuc aspiracji

scenariusz rozmieszczania wydarzenia z treścią drzewa tchawiczo aspiracja może różnić się od żadnych naruszeń w rozwoju zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność oddechowa i śmierć pacjenta. Stany, które prowadzą do rozwoju zapalenia płuc wskutek aspiracji są zaburzeniami miejscowymi czynnikami ochrony dróg oddechowych i zasysania masy patologiczne (ilość, właściwości chemiczne i pH, stopień zakażenia, itp.);

Główne szlaki, które prowadzą do patogenetyczne zachłystowe zapalenie płuc, są mechaniczne zatkanie dróg oddechowych, ostre zapalenie płuc i chemiczne bakteryjne zapalenie płuc.

Podczas wdychania dużej ilości aspiracja lub gruboziarnistego pyłu powstaje mechaniczna niedrożność drzewa tchawiczo. Dzieje się tak, gdy ochronna odruch kaszlu sprzyja głębszą penetrację podłoża odessano oskrzeli i oskrzelików, który może prowadzić do rozwoju obrzęku płuc. niedrożność mechaniczna towarzyszył rozwój niedodma i stagnacji wydzielin oskrzeli, na co zwiększa ryzyko infekcji miąższu płuc.

W odpowiedzi na agresywne efekt odsysano zawartości rozwija się ostre zapalenie płuc chemicznego, znamienny wyrzucania substancji biologicznie czynnej, do aktywacji układu dopełniacza, uwalnianie czynników martwicy guza, cytokiny, i tak dalej. D. Dalsze zmiany patologiczne w miąższu płuc na skutek jego uszkodzenia substancji biologicznie czynnych, a nie przez bezpośrednie działanie aspirować. Na tle odruchowego skurczu oskrzeli, niedodma płuc, zmniejszenie perfuzji płuc i bezpośrednie uszkodzenie pęcherzyków płucnych szybko rozwijających hipoksemii.

Z dodatkiem składnika bakteryjnej zwiększa niewydolność oddechową, gorączka, kaszel, t. e. są wszystkie objawy bakteryjne zapalenie płuc. Na tym etapie, zachłystowe zapalenie płuc radiologicznie określane często występują infiltracji ogniska ropnie płuc i ropniak.

Objawy zapalenia płuc aspiracji

Przebieg kliniczny zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie płuc z etapów przechodzi, martwiczego zapalenia płuc, ropnie i ropniak.

W przeciwieństwie do bakteryjnych infekcji płuc, zachłystowe zapalenie płuc klinika rozwija stopniowo usuwane. W ciągu kilku dni po epizodzie aspiracji mogą wystąpić stany podgorączkowe, osłabienie, suchość bolesny kaszel. W przyszłości coraz duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka, tachykardia, sinica, wybór śluzu pienisty zmieszany z krwią przez kaszel.

Często, po zaledwie 10-14 dni w przypadku, gdy istnieje zachłystowe zapalenie płuc abstsedirovanie tkanki płucnej oraz ropniaka opłucnej. Tak więc nie jest produktywny kaszel z ropnej plwociny z zgniły zapach, krwioplucie, gorączkę.

Rozpoznanie zapalenia płuc aspiracji

Na zachłystowe zapalenie płuc wskazuje historię aspiracji odcinku, potwierdzoną przez fizycznej, radiologicznych, endoskopowych i danych mikrobiologicznych.

W badaniu wykazały oznaki hipoksemii (duszność, sinica, tachykardia), LGD dotkniętego stronie klatki piersiowej podczas oddychania, czasem - zgniły oddech. Radiografia w 2 rzutach pozwala na określenie lokalizacji zasysania płuc typowe tzw zależnych segmentów płuc: verhnedolevyh tylnego i górnego segmentu płata (zawartość zasysania w pozycji poziomej) lub dolnych płatów (w przypadku znalezienia pacjenta podczas ssania w położeniu poziomym). Ponadto, określona niedodma płuc, ogniska zniszczenie miąższ płucny, gromadzenie gazu na wysięku w jamie opłucnej.

Ważnym krokiem w diagnostyce zasysania płuc jest bakteriologiczne plwociny hodowla na mikroflorę z definicją wrażliwości na antybiotyki, jak również badania bakteriologicznego wody myjącej oskrzeli. Dlatego też, dla celów diagnostycznych zwykle uciekają się do gospodarstwa ogrodzenia bronchoskopii z plwociny, biorąc płukania z drzewa tchawiczo.

W obecności ropni przezklatkowej nakłuwania jest wykonywane w rentgenowskim lub ultradźwięków kontrolem- z Ropniaki - thoracostomy w teście i wysięk w opłucnej.

W celu określenia stopnia niedotlenienia w zachłystowe zapalenie płuc badanych gazów krwi, CBS. Badanie parametrów biochemicznych krwi, kultur krwi do bezpłodności, na bakterii tlenowych i beztlenowych.

Aby wyjaśnić przyczyny, które doprowadziły do ​​aspiracji zapalenie płuc, oprócz badania pacjenta Thoracic chirurg może trzeba skonsultować się gastroenterolog, neurolog, laryngolog.

Leczenie zapalenia płuc aspiracji

Aspiracja ciał obcych, co prowadzi do niedrożności dróg oddechowych światła, wskazano pilną endoskopowe usunięcie ciał obcych z tchawicy / oskrzeli. Leczenie prowadzi tlen - dostarczanie nawilżonego tlenu w ciężkich przypadkach - intubację i wentylację mechaniczną.

Podstawą leczenia zapalenia płuc aspiracji jest antybiotykoterapia. W powołaniu przeciwbakteryjnego wrażliwości na nich jest uwzględniany tlenowych i beztlenowych patogenów. Gdy zachłystowe zapalenie płuc przepisywane kombinację kilku środki przeciwbakteryjne (na przykład, cefalosporyny i ftorhinalonov lub metronidazolu). Czas przebiegu antybiotykoterapii z aspiracji płuc wynosi 14 dni.

W obecności ropni w płucach przeprowadzono ich odwadnianie, prowadzone wibracyjny masaż, uciskanie klatki piersiowej perkusja. Gdy jest to konieczne, ponownie zasysane wydzielina tchawicy sanacji bronchoskopii i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Odwołując się do operacji w organizowaniu ropnie dużych (ponad 6 cm), krwotok płucny, oskrzelowo przetoki.

Gdy zachłystowe zapalenie płuc, Ropniaki skomplikowane, przeprowadzono thoracostomy, przechowywać sanacji płukanie, podawanie do jamy opłucnej, antybiotyków i fibrynolityczne. Może otwarty dren (torakostomii), wycięcia opłucnej ściennej z dekortykacji płuc.

Przewidywania i zapobiegania aspiracji płuc

Kiedy małe ilości wolnossących treści, ogólne tło stabilnego i terminowego właściwego leczenia, rokowanie aspiracji zapalenie płuc nie jest poważna. W przypadku masywnego zapalenia płuc, ropień płuca, ropniak, przetoki oskrzelowo, posocznica - Rokowanie jest bardzo poważne. Śmiertelność w skomplikowanej zachłystowego zapalenia płuc wynosi 22%.

Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko zachłyśnięcia płuc wśród osób cierpiących na choroby układu nerwowego i pokarmowego, konieczne jest przeprowadzenie leczenia bazowego stanu patologicznego. Pacjenci z zaburzeniami połykania oraz skłonnością do aspiracji zaleca podzielone posiłki i lekką dietę. Do zapobiegania wrzeniu u pacjentów z dysfagią krytycznie chorych pacjentów i pooperacyjnych należy podnieść górny koniec złoże pod kątem 30-45 °. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów na wentylację mechaniczną, karmienie przez zgłębnik. Dużą rolę w zapobieganiu aspiracji płuc odgrywa higiena i terminowe zdrowie jamy ustnej, regularne wizyty u dentysty.