Oskrzela ciała obcego

Obce w drogach oddechowych ciała są pilne i bardzo poważny problem z otolaryngologii i pulmonologii. Według danych klinicznych, w tym wszystkich przypadkach obcego ciała dróg oddechowych, krtani ciała obcego się w 12% tchawicy ciała obcego - 18% ciał obcych z oskrzeli - w 70% przypadków. Bardzo często występują w drogach oddechowych ciała obcego w dzieciństwie. Udział ciał obcych w oskrzelach dzieci stanowią 36% - podczas gdy w trzecim wieku obserwacji dzieci od 2 do 4 lat. W 70% ciał obcych wpaść prawego oskrzela, ponieważ jest bardziej szeroki i prosty.

Oskrzela ciało obce mogą stanowić zagrożenie dla życia, więc wymagają one pilnej interwencji specjalistycznej. Nie terminowe wykryty i czas nie powoduje usunięcia ciała obcego oskrzela prowadzić do rozwoju powikłań wtórnych: niedodma, zachłystowe zapalenie płuc, oskrzelowe, odma płucna, ropne zapalenie opłucnej, ropień płuca.

Przyczyny penetracji ciała obcego w oskrzela

Wprowadzania obcego ciała oskrzela może nastąpić przez odsysanie (przez inhalację przez usta, odlewania przełyku i żołądka refluks żołądkowo-przełykowy lub wymiotów), oraz kanał, przez gojenia Urazy klatki piersiowej i łatwe. Przenikanie ciał obcych jest możliwe podczas operacji chirurgicznych tracheotomii adenotomii, usunięcie ciał obcych z nosa, procedur dentystycznych. Wśród tych mechanizmów, najczęstszym sposobem na uzyskanie aspirację ciała obcego w oskrzelach.

Aspiracja ciała obcego w oskrzelach, sprzyja nawyków dzieci i dorosłych, aby utrzymać małe przedmioty w ustach. Hit elementy z ust do oskrzeli występuje podczas gry, śmiech, płacz, mówiąc, kaszel, przestraszyć, i tak spadnie. D. Często tło dla aspiracji ciała obcego do oskrzeli służy pokrewne katar i migdałka gardłowego narośla, stan znieczulenia.

Dzięki swoim właściwościom, oskrzeli spadek ciał obcych do endogennego i egzogennego, organiczne i nieorganiczne. Endogenne ciała obce są nieodzyskane kawałki tkanki podczas migdałków i adenotomii, endoskopowe usunięcie łagodny rak oskrzela, usuniętych zębów, glisty.

Najbardziej zróżnicowane grupa znajduje tworzą oskrzela egzogennego ciała obcego: Może to być drobne przedmioty metalowe, materiały syntetyczne, ziołowe pozycji. Wśród egzogennych ciał obcych występować jako organiczny oskrzeli (jadalnych cząstek, nasiona roślin, ziarna, orzechy, etc.) lub nieorganiczne (monet, spinaczy, śrub, kulki, guziki części zabawek itp) pacjentów. Najbardziej agresywny i trudność w punktach diagnostycznych są pochodzenia organicznego, materiałów syntetycznych i tkanek. Nie kontrastu rentgenowskiego mogą być długie w świetle oskrzela, gdzie pęcznieją kruszą razlagayutsya- penetracji drzewa dalszy oskrzeli, powodując chroniczne ropienie płuc.

Oskrzeli ciała obce mają gładką powierzchnię, która ma ruch ruch postępowy w kierunku obrzeża. Elementy pochodzenia roślinnego (zboża kolcami i ziołami), z drugiej strony, wciśnięty w ścianie oskrzeli i pozostają stałe. Istnieją przypadki pojedynczych i wielokrotnych ciał obcych oskrzela.

Patologiczne zmiany w obcych ciał oskrzela

Patologiczne zmiany w oskrzelach zależy od wielkości, rodzaju ciała obcego, a czas przebywania w drogach oddechowych. W początkowym okresie, istnieje uogólniony skurcz oskrzeli, miejscowe zaczerwienienie, obrzęk i owrzodzenie błony śluzowej oskrzeli, zjawiska wysięku. W późniejszym czasie, jest uformowany wokół ciała obcego kapsułka proliferujących granulacji z ich późniejszego blizn.

Ciała obce w oskrzelach może zajmować różne stanowiska, dlatego istnieją różne wtórne zmiany w tkance płucnej. Uruchamiając luz oskrzela ciała obce nie są całkowicie pokrywały krytycznie zewnętrzny oddychanie nie jest zakłócony, wtórne zmiany zapalne w tkance płucnej są umiarkowane.

Kiedy brama zatykanie oskrzela występuje luźny kontakt ciała obcego ze ścianek oskrzeli, więc powietrze wchodzi do płuc wdechu i wydechu na skutek skurczu oskrzeli, nie może wrócić. Tak więc, powietrze jest opóźniony w rozwoju tkanki płucnej rozedma płuc poniżej miejscu obturacji oskrzeli.

Przy całkowitym niedrożnością oskrzeli ciała obcego w dolnych częściach niewentylowanym powstaje obturacyjnej płuc niedodma atelektaticheskaya i zapalenie płuc.

Oskrzela ciała obcego zawsze niesie ze sobą infekcję, która towarzyszy miejscowej reakcji zapalnej. Dlatego w dłuższej istniejących ciał obcych oskrzela rozwijać nierozwiązany zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe, deformując zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuca, oskrzelowo-pleuro-piersiowy przetoka.

Objawy ciała obcego oskrzeli

Objawy kliniczne ciał obcych oskrzela podzielony na trzy okresy: fazy otwierania, fazę korygowania funkcji oddechowych i fazy wtórnych powikłań.

W fazie otwierania po aspiracji ciała obcego rozwija nagły bezgłos kashel- napadowa, niewydolność oddechowa, aż asfiksja. Podobny obraz obserwuje się czasami błonica, Jednak w tym przypadku nie ma elementu zaskoczenia, a objawy patologiczne (ból gardła, gorączka, itp) poprzedzają pojawienie się kaszlu. na false zad Zjawiska przeziębieniach górnych dróg oddechowych poprzedzać także atak kaszlu i duszności. na łagodne nowotwory krtani aphonia wzrasta stopniowo. Ataki kaszlu są często towarzyszą wymioty i sinica twarzy, przypominając na kaszel krztusiec: To może być przyczyną błędów diagnostycznych, zwłaszcza w przypadkach, gdy fakt aspiracji „oglądane”.

Krótko po penetracji ciała obcego w głównym płata lub odcinkowej oskrzeli fazy korygowania czynności układu oddechowego. W tym czasie, z powodu częściowej niedrożności oskrzeli i skurcz oskrzeli odległość słyszalne świsty - wdechowy świst krtaniowy. Wskazane umiarkowane duszności, bóle w analogicznym połowy klatki piersiowej.

Dalsze dynamika procesu patologicznego w oskrzeli ciał obcych zależy od nasilenia zmian zapalnych, rozwijając się od powierzchni oddechowej płuc. W fazie powikłanie powstaje kaszel produktywny z śluzowo-ropnej plwociny, gorączka, krwioplucie, duszność. Obraz kliniczny jest określana przez który rozwinął wtórnych powikłań.

W niektórych przypadkach, zagraniczne oskrzela ciało pozostanie niezauważony i są losowo odkrycie podczas zabiegu na płucach.

Rozpoznanie ciała obcego oskrzeli

Złożoność uznawania ciał obcych oskrzeli spowodowane przez fakt, że fakt, iż aspiracja nie zawsze mogą być postrzegane. niespecyficzne objawy często prowadzi do tego, że osoby z ciałami obcymi w oskrzelach długo leczonych przez pulmonologa na różne choroby oskrzelowo. Powód, aby podejrzewać obecność ciała obcego w oskrzela jest terapia bezowocne dla astmatyczne zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, krztusiec, astma i in.

Odkrycia fizycznych ciał obcych z oskrzeli oznaczać obecność niedodma (ostre osłabienie lub brak oddechu, otępienie) lub rozedmę tonu (perkusja zapakowane cieniu, zrelaksowany oddychania). W badaniu, należy zwrócić uwagę na opóźnienia w zagrożonym stronie klatki piersiowej podczas oddychania, uczestnictwo w akcie oddychania mięśni pomocniczych, retrakcyjnych szyjnych dołów i przestrzeniach międzyżebrowych, i tak dalej. D.

We wszystkich przypadkach podejrzenia ciała obcego piersiowej oskrzelowa pokazy rentgenowskich. Może to zostać wykryte zwężenie oskrzeli, rozedma, niedodma miejscowego, ogniskowy naciek w tkankę płuc itp .. Refinement lokalizacji ciała obcego i charakteru lokalnych zmian w płucach jest wykonywane za pomocą promieni rentgenowskich, tomografii komputerowej lub NMR, bronchography.

Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną do wizualizacji oskrzelowa ciało obce jest bronchoskopia. Często, z powodu nasilenia lokalnych zmian w organizmie obcego nie można wykryć natychmiast. W takich przypadkach, aby usuwanie granulatu gruntowną reorganizację oskrzeli (z płukania oskrzelowo), pole antybiotyków i powtórzono badanie endoskopowe oskrzeli.

Zabieg na ciało obce oskrzela

Obecność oskrzela ciało obce jest wskazaniem do usunięcia. W większości przypadków jest to możliwe do uzyskania oskrzela usunięcie ciała obcego z endoskopu podczas wielokrotnego bronchoskopii. Po wykryciu w świetle oskrzela ciała obcego do niej ostrożnie doprowadza rurę bronchoskop, uchwycenie zastrzeżeniem kleszcze i zdjąć.

Metalowe przedmioty mogą być ekstrahowane za pomocą magnita- małe oskrzela ciała obcego - za pomocą pomp elektrycznych. Następnie, ponownie wprowadzono bronchoskopu do oskrzeli kontroli dla eksploatacji „fragmenty”, rany ściany oskrzeli i t. D. W niektórych przypadkach, usunięcie ciał obcych z oskrzeli przez tracheotomii jest wykonywana.

Ciała obce, szczelnie wparłam ściany oskrzela, podlegające usunięciu chirurgicznym podczas torakotomii i bronhotomii. Wskazania do bronhotomii są stałe lub wpływ ciała obcego, które nie mogą być usunięte bez znacznego uszkodzenia ścian oskrzeli. Dla taktyka chirurgiczne są również porusza się w przypadku wystąpienia powikłań podczas próby endoskopowego usuwania ciał obcych (pęknięcia oskrzeli, krwawienia).

Przewidywanie i zapobieganie ciał obcych oskrzela

W odpowiednim czasie ekstrakcji oskrzeli ciała obcego dobrym rokowaniem. Powikłania oskrzeli ciał obcych można wyłączyć i zagrażających życiu chorób - ropniak, przetoki (torakobronhialnye, przełykowo-oskrzelowego, zwężenie oskrzeli, wysięk), odma, krwotok płucny, oskrzele pęknięcie ropne zapalenie śródpiersia i wsp. Nagła śmierć z uduszenia dzieci może wystąpić w niektórych przypadkach.

Środki zapobiegawcze powinny obejmować nadzorem osoby dorosłej za jakość zabawek i odpowiednich do wieku idealny dla całych odsadzeniu dzieci z przyzwyczajenia do przełknięcia obcego predmety- zasięg i pracy edukacyjnej wśród naseleniya- opieki zgodności podczas procedur medycznych.