Zespół zaburzeń oddechowych

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (SPP) - patologia wczesnym okresie noworodkowym, ze względu na strukturalne i funkcjonalne niedojrzałości płuc i związane z naruszeniem tworzenia środków powierzchniowo czynnych. W obcych neonatologii i pediatrii terminu „zespół ostrej niewydolności oddechowej” identyczny pojęcia "zespół zaburzeń oddechowych"" Hyaline choroba membrana "" pneumopathy”. zespół zaburzeń oddechowych występuje u około 20% wcześniactwo (U niemowląt urodzonych przed 27 tygodniem ciąży - w 82-88% przypadków) i 12% donoszonych noworodków. Wśród przyczyn śmiertelności okołoporodowej w części zespołu ostrego wyczerpania oddechowego Falls, według różnych szacunków, od 35 do 75%, co wskazuje na istotność i nadal w dużej mierze nierozwiązany problem opieki nad dziećmi z CRA.

Przyczyny niewydolności oddechowej

Jak już wspomniano, w patogenezie zespołu niewydolności oddechowej u noworodków jest związana niedojrzałości tkanki płuc i otrzymanego współczynnika niewydolność antiatelektaticheskogo - środek powierzchniowo czynny, to jest uszkodzona lub hamowanie wzrostu pęknięcia.

Środek powierzchniowo czynny jest warstwą powierzchniowo czynny lipoproteiny obejmujące płucnych komórek i zmniejsza napięcie powierzchniowe płuc, np. E. ostrzegawczy spadenie ściany płucnych. Synteza środka powierzchniowo czynnego zaczyna alveolocytes z 25-26 tygodni rozwoju płodu, ale powstawanie najbardziej aktywnych następuje w 32-34 tygodni ciąży. Pod wpływem wielu czynników, takich jak hormonalne regulacji kortyzolu (glukokortykoidy), katecholaminy (adrenaliny i noradrenaliny), estrogen, hormony tarczycy, dojrzewanie układu środka powierzchniowo czynnego jest zakończona przez 35-36 tygodniem ciąży.

W związku z tym, im niższy wiek ciążowy noworodka, tym mniej on ilość surfaktantu w płucach. To z kolei prowadzi do upadku pęcherzykach ścian wydech, niedodma, ostry spadek w obszarze wymiany gazowej w płucach i rozwoju hipoksemii, hiperkapnii i kwasicy oddechowej. Naruszenie alveolokapillyarnoy przepuszczalność powoduje propotevanie osocza z naczyń włosowatych, a następnie wytrącenie się głównie szklistej substancji na powierzchni oskrzeliki i pęcherzyki, co dodatkowo zmniejsza stopień syntezy środków powierzchniowo czynnych i promuje niedodma płuc (choroba błon szklistych). kwasica i nadciśnienie płucne wsparcie ochrony komunikacji płodu (Przetrwały otwór owalny i przetrwały przewód tętniczy) - to pogarsza także niedotlenienie prowadzi do rozwoju DIC, zespół krwotoczny obrzękowe, dalsze naruszenie powstawania powierzchniowo czynnego.

Ryzyko zachorowania na zespół ostrej niewydolności dróg oddechowych wzrasta wraz z wcześniactwa, niedojrzałości morfologiczne i funkcjonalne w stosunku do wieku ciążowego, zakażenia wewnątrzmacicznego, niedotlenienie płodu i zamartwicy noworodków, UPU, Zaciski rozwój płuc, Wewnątrzczaszkowe urazy porodowe, stwardnienie ciąża, aspiracja płynu owodniowego i smółki, wrodzonego niedoczynność tarczycy i inni. Do czynników ryzyka rozwoju rodzic zespół zaburzeń oddechowych u noworodka może być cukrzyca, niedokrwistość, generic krwawienie, Dostarczanie przez cesarskie cięcie.

Klasyfikacja zespół niewydolności oddechowej

W oparciu o zasadę etiologicznym odróżnić niedotlenienia zespołu zaburzeń oddechowych, zakaźnego zakaźne niedotlenieniu endotoksyczny genetyczny (jeśli wywołanych genetycznie chorób, środek powierzchniowo czynny) genesis.

Na podstawie zmian patologicznych rozwijających się przeznaczyć 3 nasilenia zespołu niewydolności oddechowej.

I (łagodne) - występuje w stosunkowo dojrzałych dzieci z urodzeniową stanie umiarkowanej ciężkości. Symptomatologia rozwija Kiedy tylko funkcjonalnego obciążeń: karmienia, pieluszki, przechowywania manipulację. BH najmniej 72 min.- skład gazu we krwi nie ulega zmianie. Stan noworodka normy w ciągu 3-4 dni.

II (średnio-silne) - dziecko rodzi się w stanie ciężkim, który często wymaga reanimacji. Objawy zespołu niewydolności oddechowej rozwijać w ciągu 1-2 godzin po porodzie i przechowywane do 10 dni. Potrzeba dotacji tlenu zwykle znika po 7-8 dniach życia. Na tle niewydolności oddechowej w co drugie dziecko ma zapalenie płuc.

III (ciężkie) - zazwyczaj występuje w niedojrzałych wcześniaków i bardzo małych dzieci. Objawy syndromu oddechowego niebezpieczeństwie (niedotlenienie, bezdech, arefleksja, sinica, szybki depresji centralnego układu nerwowego, zaburzenia termoregulacji) pojawiają się od urodzenia. Układ sercowo-naczyniowy zaobserwowano tachykardia lub bradykardia, niedociśnienie, oznaki niedotlenienia mięśnia sercowego w EKG. Szanse na śmierć.

Objawy zespołu niewydolności oddechowej

Kliniczne objawy niewydolności oddechowej zwykle rozwijać 1-2 dniową noworodka życie. Duszność pojawia się i zwiększa się gwałtownie (BH 60-80 na minutę) aktu oddechowych mięśni pomocniczych, cofanie się procesu mieczykowatego mostka i przestrzeniach międzyżebrowych odlotowego nosa. Określony wydechowe dźwięki ( „grunting wydech”) spowodowane przez skurcz głośni, ataki bezdechu, sinica skóry (przede obrzęk ust i akrocyjanoza, a następnie - ogólny Sinica), pieniste ustach często krwią.

U niemowląt z zespołem niewydolności oddechowej oznaki depresji OUN spowodowane niedotlenieniem, wzrost obrzęk mózgu, upodobanie do krwawienie dokomorowe. DIC może objawiać krwawienie z miejsca wstrzyknięcia, krwotok płucny i tak dalej. d. zespół niewydolności oddechowej ciężkie rozwija się gwałtownie ostra niewydolność serca z powiększenie wątroby, obrzęki obwodowe.

Inne powikłania niewydolności oddechowej może być zapalenie płuc, odma płucna, rozedma, obrzęk płuc, retinopatia wcześniaków, martwicze zapalenie jelit, niewydolność nerek, posocznica i innych. Na koniec zespół niewydolności oddechowej u dziecka mogą wystąpić odzyskiwania, nadreaktywność oskrzeli, okołoporodowa encefalopatia, Zaburzenia immunologiczne, POChP (Choroba pęcherzowy, pneumosclerosis i wsp.).

Diagnozy niewydolności oddechowej

W praktyce klinicznej do oceny stopnia nasilenia oddechowego skali zespół niewydolności stosowanego I. Silverman, przy czym w punktach (od 0 do 2), następujące kryteria Oceniano piersi Excursion międzyżebrowych przestrzeni wdechu odsunięcia wciągania mostka, wzdęcia nozdrza wdechu obniżenie brodzie , hałas wydechu. Nik 5 punktów poniżej dowodów łagodnego zespół rasstroystv- dróg powyżej 5 - średnio 6-9 punktów - ciężkie i 10 punktów, - niezwykle silny SDR.

W diagnozowaniu zespołu niewydolności oddechowej decydujące znaczenie ma światło rentgenowskiej. Obraz rentgenowski zmienia się w innej fazie patogenetycznego. gdy rozproszone niedodma Ujawnił mozaiki ze względu na przemian stron redukujących zawartość powietrza i obrzęk tkanki płucnej. Na błony szklistej choroby charakteryzujące się „bronchograms powietrza” nadoznaya siatkowy mesh. W kroku zespół krwotoczny edematous określona niedokładność, zacieranie płuc wzór, masywny niedodmę, określające obraz „białe światło”.

W celu oceny stopnia płuc dojrzałości tkanek, układu środka powierzchniowo czynnego w odniesieniu do zespołu zaburzeń oddechowych dotyczy testu, który określa stosunek sfingomieliny z lecytyną w płynie owodniowym, żołądka lub tchawicy aspirate- „pianka” teście z dodatkiem etanolu w płynie biologicznym, do analizy i innych. Zastosowanie tego samego testu, z możliwością przeprowadzenie inwazyjnej diagnostyki prenatalnej - amniopunkcji, przeprowadzone po 32 tygodniach ciąży.

stan dziecka z powodu niewydolności oddechowej należy odróżnić od wrodzonym zapaleniem płuc, wady układu oddechowego, atrezja nozdrzy tylnych, UPU urodzenie uraz, wrodzony przepuklina przeponowa i wsp. W diagnostyce różnicowej jest wykonywana neurosonography, radiografii kręgosłupa, nakłucie lędźwiowe, EKG, echokardiografia, etc ..

Leczenie zespołu niewydolności oddechowej

Utrzymanie dziecka z zespołem zaburzeń oddychania prowadzone neonatologii, anestezjologa dziecko z pomocy neurologa, w razie potrzeby dziecka, oddechowego terapeuta dziecko, dzieci, itd kardiologa.

Dziecko z zespołem ostrego wyczerpania oddechowego wymaga ciągłego monitorowania ES BH, skład gazów krwi, CBS monitorowania ogólną wydajność i biochemiczne badanie krwi, krzepnięcie, EKG. W celu utrzymania optymalnej temperatury ciała dziecka, umieszcza się w inkubatorze, gdzie dostarcza maksymalny resztę, wentylacji mechanicznej lub wdychania w nawilżonym tlenu przez cewnik do nosa, odżywianie pozajelitowe. Dziecko okresowo wykonywane tchawicy aspiracji wibracyjne i udarowe masażu klatki piersiowej.

Zespół zaburzeń oddechowych wykonanych roztwór glukozy terapii infuzyjnej wodór natriya- przelewania mrożone plazmy- albuminy i antybiotyk, witamin, leków moczopędnych. Ważnym określenie zapobieganie i leczenie zespołu zaburzeń oddechowych jest wkraplanie tchawicy preparatów środków powierzchniowo czynnych.

Przewidywanie i zapobieganie zespół niewydolności oddechowej

Konsekwencje zespołu niewydolności oddechowej określonego okresu dostarczania, ciężar niewydolność oddechowa, Przystępujące powikłania, adekwatność reanimacji i środków terapeutycznych.

Jeśli chodzi o zespół zaburzeń oddechowych, zapobieganie najważniejsza jest ostrzeżenie przedwczesny poród. W przypadku przedwczesnego porodu niezbędnych do przeprowadzenia leczenia, mające na celu stymulowania dojrzewania tkanki płuca płodu (deksametazon, betametazon, tyroksyna, aminofiliny). Wcześniaki powinny być wykonywane wcześnie (w ciągu pierwszych godzin po urodzeniu), środki powierzchniowo czynne stosowane w terapii zastępczej.

W przyszłości dzieci z historią zespołu niewydolności oddechowej, oprócz pediatry należy przestrzegać neurologa dziecięcego, pulmonologii pediatrycznej, okulisty pediatryczne.