Odma zamknięta

zamknięte odma płucna charakteryzuje się obecnością wolnego gazu w jamie opłucnej przy braku jego komunikacji z powietrzem atmosferycznym. Przez pochodzenie może być spontaniczny travmaticheskim- lub idiopatycznej (pierwotne - powstają bez widocznej przyczyny) albo objawowe (średnia - kształtuje się na tle innych patologii płuc). Przez stopień załamania płuc u pulmonologii odróżnić małe lub ograniczony (niedodma 1/3 objętości), średnie (spadenie 1/2 objętościowo) i całkowitą odma (niedodma ponad połowę). W porównaniu z innymi formami (otwarte, zawór), Zamknięte odma ma korzystny kurs. Jednak dwustronna lub całkowite napięcie odma gdy niedostarczenie terminową pomoc może doprowadzić do krytycznej niewydolność oddechowa i śmierć.

Powody zamknięte odma

W większości przypadków, wygląd zamkniętej odmy prowadzi szczelinę powietrzną subpleurally znajdujący się torbieli pęcherzowe choroby płuc. Drugi najwyższy wskaźnik powodów nazywa przewlekła choroba oskrzelowo-płucna: POChP, oskrzelowe, astma oskrzelowa, gruźlica, gronkowcowe zniszczenia płuc, pneumosclerosis, mukowiscydoza, wady rozwojowe płuc i wsp. W tych przypadkach nie jest rozdarcie lub wysięki przyleganie pojedynczych pęcherzyków. Tear byki lub zrosty mogą być wywołane przez wysiłek fizyczny, wysiłku, kaszel lub po prostu wymuszone oddychanie, ale często pojawia się w spoczynku.

Urazowe odma zwykle jest wynikiem zamkniętego uraz klatki piersiowej, towarzyszyć złamania żeber, pęknięcie płuca. Grupa ta jest czasami określany jatrogenne odma zamknięte, co jest sprzeczne z rozwijających techniki opłucnej nakłucie przezklatkowej biopsji opłucnej przezoskrzelowej biopsji płuc postoju podobojczykowej katetera- barotrauma podczas wentylacji mechanicznej, resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Nałożenie sztucznego zamknięty odma (zapaść leczenie operacyjne) jest stosowany jako sposób obróbki choroba cavitary.

Predysponują do rozwoju patologii: wcześniactwo (Niedorozwój opłucnej, tkanki śródpiersie, tkanki łącznej, oskrzelowo-pęcherzykowe ścieżki), uzależnienie palacz, Tkanka łączna dysplazja, Historia rodziny.

Po zamknięciu odma powietrza wchodzi do jamy opłucnej w momencie uszkodzenia lub uszkodzenie płuc. W przypadku braku mechanizmu zaworowego w ubytku tkanki płuc szybko zablokowany, ilość powietrza w jamie opłucnej, nie zwiększa się, ciśnienie w niej nie przekracza atmosferycznego śródpiersie flotacji dostępne. Napięcie odma, odma jest powikłaniem zaworu w mechanizm może być uważane za zamknięte. Początkowo jest progresywny wtrysk powietrza do jamy opłucnej poprzez kanał rany ściany klatki piersiowej (zawór zewnętrzny odmy) lub uszkodzonej dużej oskrzeli (wewnętrzna odmy zawór). Przez zwiększenie ilości powietrza i ciśnienia w jamie opłucnej rany załamuje wad oznaczającą rozwoju odmy napięcia. W tym przypadku, nie ma struktury zwichnięcie śródpiersia, ściskania SVC, zagrażające życiu zaburzenia oddychania i krążenia krwi.

Objawy zamkniętej odmy

Kliniki zamknięty odma określone zjawiska bólu, niewydolności oddychania i zaburzenia krążenia, której nasilenie zależy od objętości powietrza w jamie opłucnej. Choroba zwykle objawia się nagle, niespodziewanie dla pacjenta, ale w 20% przypadków jest nietypowy, usunięte początku. W obecności niewielkiej ilości powietrza nie rozwija się objawy kliniczne, ograniczone odma ujawnił fluorografię planowane przejście.

W przypadku średniego lub całkowitego zamknięcia odmy pojawiają się ostry ból przeszywający w klatce piersiowej, promieniujący do szyi i ramienia. Jest duszność, suchy kaszel, uczucie duszności, tachykardia, sinica warg, niedociśnienie. Pacjent siedzi opierając dłonie na łóżku, a jego twarz pokryta zimnym potem. Miękkich tkanek twarzy, szyi, tułowia rozciągają rozedmę podskórną w wyniku przedostania się powietrza do tkanki podskórnej.

Jeśli warunek napięcie odma pacjenta jest ciężki lub bardzo ciężkie. Pacjent jest niespokojny, czuje poczucie strachu ze względu na uczucie duszności, chętnie łapiąc oddech. Zwiększona częstość akcji serca, skóra staje się niebieskawy kolor może się rozwinąć stan collaptoid. Opisane objawy związane z kompletnego upadku płuc i śródpiersia przesunięciem do zdrowego stronie. W przypadku braku napięcia awaryjnego odmy może prowadzić asfiksja i ostra choroby układu krążenia.

Diagnoza zamkniętej odmy

Zamknięty odma specjalista płuc można podejrzewać na podstawie danych klinicznych i danych osłuchowymi i ostatecznie potwierdziły wyniki diagnostyki rentgenowskiej. Przy obserwacji wygładzania określone przestrzenie międzyżebrowe, opóźnienie klatki piersiowej po stronie uszkodzenia w dyhanii- w askultatsii - osłabienie lub brak oddechową shumov- uderzenia - timpanit- obmacywanie tkanek miękkich z objawami podskórnie rozedma - charakterystyka crunch.

Za pomocą radiografii płuc nie ujawniają gromadzenia się części kollabirovannoy gazu od płuc i opłucnej okładzinowych (odmy ogółem - całkowite załamanie płuc z jednoczesnym przemieszczeniem śródpiersie zdrowej w bok). Ostateczne potwierdzenie diagnozy jest uzyskanie powietrza w opłucnej. Bezpośrednie przyczyną zamkniętych danych odma podano po otrzymaniu CT klatki piersiowej lub w trakcie torakoskopii diagnostycznych.

Różnicować odma kryty wynika z rozluźnienia kopuły przepony, nieskomplikowany torbiele płuc, niedodma, płatowe rozedma, przepuklina przełyku, krwiak opłucnej, chylothorax, zawał mięśnia sercowego i wsp. Może to wymagać sprecyzowano diagnozę (bronchography, angiografii, tomografii komputerowej płuc, żołądka i innych radiografii.).

Leczenie zamkniętej odmy

Niewielka ilość powietrza w jamie opłucnej, nie dając objawów może rozwiązać sami. Jednak w celu uniknięcia progresji zamkniętej odmy wymaga kontroli radiologicznej. W klinicznie istotnych przypadkach pacjent hospitalizowany w Chirurgii Klatki Piersiowej i Traumatologii i natychmiastowego dostarczania wykwalifikowanej opieki. Podczas transportu do kliniki powinny uśpić pacjenta, aby nadać mu pozycję półsiedzącej, zapewnić wdychania zwilżonym tlenu, wprowadzić środek vasotonic do niedociśnienia.

Późniejsze leczenie odmy zamknięte mogą być wykonywane metodą warunkowo charakterze zachowawczym lub zabiegowym. Pierwsza metoda polega na nakłucie z jednoczesnym odprowadzania powietrza i odprowadzania z jamy opłucnej odprowadzania nałożony na Byulau lub electrovac aktywnego urządzenia zasysającego. Typowym miejscem do instalacji odwodnienia jest II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej.

W przypadku awarii sposobu odwadniania przekłucie lub wielokrotnych nawrotów zamknięte odma wytwarzane toraksokospicheskoe lub otwarty operacja ma na celu eliminację przyczyn choroby. W celu uniknięcia ponownego choroby prowadzi pleurodesis, co prowadzi do powstawania zrostów pomiędzy arkuszami opłucnej i obliteracji opłucnej szczeliny.

Przewidywanie i zapobieganie zamkniętej odmy

Przewidywania i zapobiegania zamkniętym odmy jest ściśle związana z jego przyczyn. Zauważono, że samoistna odma opłucnowa występuje korzystna niż objawowe. Najbardziej niebezpieczne są stresujące i dwustronna odma, co prowadzi do chorób układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Wśród państw, co komplikuje zamknięte odma to nawroty choroby, zapalenie opłucnej, ropniak, doopłucnowa krwawienie, tworzenie tzw sztywny lekki. Jeśli niewyjaśnione lub sławny, ale z powodu braku wyeliminowania nawrotu odmy zamknięty przez 3 lata obserwowanych w połowie przypadków, po wyeliminowaniu przyczyn - tylko 5%.