Odma płucna

odma płucna (Grecki PN uma się powietrze, klatka piersiowa -. Thorax) - akumulacji gazu w jamie opłucnej, co prowadzi do niedodma tkanki śródpiersia przesuwnego zdrowej strony sprężania naczyń krwionośnych śródpiersia pominięcie kopuły przepony, która ostatecznie powoduje, że zaburzenie czynności układu oddechowego i krążenie. Gdy odma powietrze może dostać się między arkuszami trzewnych i ciemieniowych opłucnej poprzez wad na powierzchni płuc i piersi. Wnikając do jamy opłucnej powietrza powoduje wzrost ciśnienia doopłucnowo (zwykle jest on niższy niż ciśnienie atmosferyczne), co prowadzi do załamania części lub całego płuca (częściowe lub całkowite zawalenie się płuca).

Przyczyny odmy

W sercu mechanizmu rozwoju odma opiera się na dwie grupy przyczyn:

1. mechaniczne obrażenia klatki piersiowej lub płuc:

• zamknięty uraz klatki piersiowej, uszkodzenie płuc towarzyszą fragmenty reber-
• otwarty uraz klatki piersiowej (uraz penetrujący) -
• jatrogenne uszkodzenie (jako komplikacji procedur terapeutycznych lub diagnostycznych - uszkodzenie płuc Podczas ustawiania podobojczykowej cewnika międzyżebrowej nerwów blokady nakłucie jamy opłucnej) -
• sztucznie wywołanej odma - sztuczne odma nałożony w leczeniu gruźlica płuc, do diagnozowania - podczas torakoskopii.

2. Choroby płuc i klatki piersiowej:

• niespecyficzny charakter - dzięki rozrywają się gdy powietrze torbieli choroby pęcherzowe (rozedma) Lekki, przełom ropień płuca w jamie opłucnej (pneumoempyema) Spontaniczna pęknięcie przełyku-
• Specyfika - odma powodu zerwania ubytków przełom serowaciejące ogniska gruźlicy.

Klasyfikacja odmy

Oferowane kilka typów klasyfikacji wiodących czynników odmy.

Według pochodzenia:

• 1. traumatyczne.

Urazowe odma następuje w wyniku zamkniętym (bez uszkadzania integralności skóry) lub otwarty (wystrzale, kłujący) urazów klatki piersiowej, co prowadzi do rozerwania płuc.

• 2. spontaniczne.

1. pierwotne (albo samoistne)
2. drugorzędowe (objawowa)
3. palindromiczna

spontaniczna odma Występuje nagle, w wyniku spontanicznego naruszenia integralności tkanki płucnej. Często spontaniczna odma opłucnowa występuje u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Spontaniczna aeropleura mogą być pierwszorzędowe, drugorzędowe i nawracające. Podstawowym odma zwykle rozwija się w wyniku pęcherzowe choroby płuc, opłucnej wrodzonej słabości, które mogą być łatwo rozerwana gdy śmiech, kaszel, silny stres fizyczny, głęboki oddech. Również rozwój idiopatycznym odmy mogą spowodować nurkowanie, głębokie zanurzenie w wodzie, w locie samolotu na dużej wysokości.

Odma wtórne powstałe w wyniku zniszczenia tkanki płucnej w trudnych procesów patologicznych (ropień, zgorzel płuc, przełomowe Groty gruźlicy i wsp.).

W przypadku ponownego wystąpienia mówić o nawracającym spontanicznej odmy.

• 3. Sztuczne.

Sztucznym odmy zwłaszcza powietrze wprowadza się do jamy opłucnej do celów terapeutycznych i diagnostycznych.

Zgodnie z objętości powietrza zawartego w jamie opłucnej i stopień płuc słabnie:

1. Wąskie (częściowy, częściowy).
2. Pełny (całkowity).

Ograniczona odma charakteryzuje niekompletnego niedodma, - Cały napięcia wstępnego.

rozpowszechnianie:

1. Jednostronne.
2. Dwustronnie.

Gdy jednostronne odma jest częściowe lub całkowite spadenie prawo lub w lewo płuc, natomiast dwustronna - preload obu płuc. Rozwój całkowitej dwustronnej odmy jest krytycznym naruszenie czynności oddechowych i może prowadzić do śmierci pacjenta w krótkim czasie.

Obecnością powikłań:

1. Powikłania (zapalenie opłucnej, krwawienie śródpiersia i rozedma podskórne).
2. Nieskomplikowany.

W zależności od środowiska zewnętrznego:

1. Zamknięte.
2. Outdoor.
3. Napięcie (zawór).

na odma zamknięta Wiadomości opłucnej z otoczenia nie zachodzi, a ilość powietrza złowione w jamie opłucnej nie zostanie zwiększona. Klinicznie, większość z nich ma łagodny przebieg, niewielka ilość powietrza może rozproszyć niezależnie.

blowing rana charakteryzuje się defektu klatki piersiowej po której wolny wiadomość jamy opłucnej do środowiska zewnętrznego. Podczas wdychania powietrza wchodzi do jamy opłucnej podczas wydechu i wychodzi przez defekt opłucnej trzewnej. Ciśnienie w jamie opłucnej jest równe ciśnieniu atmosferycznym, w wyniku upadku płuc i poza tym z oddychania.

Gdy napięcie konstrukcja zaworu odma się osad, przepuszczająca powietrze do jamy opłucnej w trakcie wdechu i zapobiega jego uwalnianie w środowisku, w wydechu, objętość powietrza w jamie opłucnej stopniowo wzrasta. Odma zawór charakteryzuje się następującymi cechami: a nadciśnieniowym doopłucnowo (powyżej atmosferyczne), co prowadzi do wyłączenia dyhaniya- podrażnienie płuc z zakończeń nerwowych opłucnej, powodując rozwój plevropulmonalnogo shoka- uporczywej przesunięcie narządów śródpiersia, co prowadzi do zaburzeń jego funkcji i kompresji dużych sosudov- ostrą niewydolność oddechową.

klinika odma

Odma, nasilenie objawów zależy od przyczyny choroby i stopnia kompresji płuc.

Pacjent przyjmuje otwarty odma pozycję wymuszoną, leżącego na uszkodzonym skrzydłem mocno zaciskając ranę. Powietrze dostaje się do rany z uwolnionego od szumu rany spieniony krwi mieszaninie z powietrzem, skrzynia asymetryczne (chorym za podczas oddychania).

Rozwój spontanicznej odmy zwykle ostre: po kaszlu, wysiłku, lub bez wyraźnego powodu. W typowym początku odmy wydaje przenikliwy ból przeszywający w chorym światła, promieniujący do ramion, szyi, za mostkiem. Ból jest gorszy podczas kaszlu, oddychanie, najmniejszego ruchu. Często ból jest panika i strach przed śmiercią pacjenta. Ból odmy towarzyszą duszności, ciężkość, która zależy od ilości niedodma (od zdyszany do ciężkiej niewydolności oddechowej). Okazuje się jasno lub sinica twarzy, czasami - suchy kaszel.

Kilka godzin później, intensywność bólu i duszności są osłabione: ból martwi, gdy biorąc głęboki oddech, duszność przejawia się w wysiłku fizycznego. Może rozwój podskórnych lub śródpiersia rozedmy - wylot powietrza do tkanki podskórnej twarzy, szyi, piersi lub śródpiersia, towarzyszą obrzęki i charakterystycznej crunch badania palpacyjnego.

Osłuchiwanie strona odma oddychanie osłabione lub nie auscultated.

Około jednej czwartej przypadków spontaniczna odma to nietypowy początek i stopniowo rosnąć. Minor ból i duszność, jak adaptacji do nowych warunków oddychania pacjenta staje się praktycznie niezauważalna. Atypowe charakterystyka przepływu postać ograniczonej odmy, z niewielką ilością powietrza w jamie opłucnej.

Jasno określone kliniczne objawy odmy gdy niedodma więcej niż 30-40%.

Po 4-6 godzinach po rozpoczęciu spontanicznego odmy łączy reakcję zapalną na części opłucnej. Po kilku dniach arkusze zgrubienia opłucnej z powodu obrzęku i depozytów fibryny, które ostatecznie prowadzi do powstawania zrostów opłucnej, które utrudniają rozgrywających tkanki płucnej.

powikłania odma

Zachorowalność odma występuje u 50% pacjentów. Najczęstsze powikłania odmy to: wysięk, gemopnevmotoraks (Gdy krew wpływa do jamy opłucnej), ropniak (Pneumoempyema), sztywność proste (nie dotknie powodu cumowanie formowania - łącznej przewody), ostra niewydolność oddechowa. Spontanicznej odmy, a zwłaszcza zawór może być obserwowany i tkanki podskórnej rozedmę. Spontaniczna odma opłucnowa występuje z nawroty prawie połowy pacjentów.

Rozpoznanie odmy

Już podczas badania pacjenta ujawniła charakterystyczne objawy odmy:

• pacjent wykonuje zmuszony siedzącej lub półsiedzącej polozhenie-
• Skóra pokryta zimnym potem, duszność, tsianoz-
• Ekspansja przestrzeni międzyżebrowych i ograniczeń piersiowej klatce piersiowej wypadu na zagrożonym storone-
• obniżenie ciśnienia krwi tachykardia, Przesunięcie granic serca w zdrowy sposób.

Konkretne zmiany laboratoryjne z odmy nie są zdefiniowane.

Ostateczne potwierdzenie diagnozy przychodzi po zdjęciu rentgenowskim. Kiedy radiographing światło na stronie odmy określonym obszarze oświetlenie pozbawione wzór płuc w obwodzie i oddzielone wyraźną granicę spania legkogo- przesunięcie narządów śródpiersia w zdrowym boku i kopuły przepony w dół.

Gdy zachowanie nakłuciu opłucnej diagnostycznego uzyskuje ciśnienie w jamie opłucnej różna od zera.

leczenie odma

• pierwsza pomoc

Odma jest stanem zagrożenia życia wymagająca natychmiastowej pomocy medycznej.

Każda osoba powinna być przygotowana do zapewnienia opieki dla pacjentów w nagłych wypadkach z odmy: uspokoić, aby zapewnić wystarczający dostęp tlenu, natychmiast zasięgnąć porady lekarza.

Przy otwartym odma pierwszej pomocy polega na nałożeniu opatrunki okluzyjne, szczelnie zamykając wadę klatki piersiowej. Nie oddychający bandaż może być wykonana z celofanu lub polietylenu, i grubości warstwy bawełnianej gazy.

W obecności zastawek odmy pilna potrzeba przeprowadzenia nakłucia opłucnej do usunięcia wolnego gazu, łatwiejsze do prostowania i wyeliminować offsetowych narządy śródpiersia.

• Specjaliści opieki

Pacjenci z odmy hospitalizowanych w szpitalu chirurgicznym (jeśli to możliwe do wyspecjalizowanego działu Pulmonologii). Opieka medyczna podczas prowadzenia odma jest nakłucie jamy opłucnej, ewakuacji powietrza i odzysku w jamie opłucnej podciśnienia.

Po zamknięciu odma prowadzone za pomocą systemu zasysania powietrza do nakłuwania (igła długiej rurki z dołączonym) nisko działa w warunkach aseptycznych. Wysięk przebicie odma, gdy uszkodzenie prowadzi się po stronie drugiej przestrzeni międzyżebrowej w środkowoobojczykowej linii z górną krawędzią żebra bazowego. Całkowitej odmy uniknąć szybkiego i łatwego rozłożenia reakcji pacjenta na wstrząsy, a także uszkodzeń tkanki płuc do jamy opłucnej odwodnienia jest zainstalowany po biernej zasysania powietrza Byulau lub aktywnego zasysania za pośrednictwem urządzenia electrovac.

otwarte leczenie odma rozpoczyna się jego przeniesienia do zamkniętego przez zszycie wady i zakończenie powietrza do jamy opłucnej. W dalszym wykonywaniu tych samych czynności jak w zamkniętej odmy.

Zawór odma, w celu zmniejszenia ciśnienia doopłucnowo najpierw przekształca publicznie grubą igłą do nakłuwania, to wykonywana jest leczenie chirurgiczne.

Ważnym elementem jest leczenie odmy odpowiedniego znieczulenia zarówno podczas niedodma, a podczas jego rozkładania. Aby zapobiec nawrotowi odmy prowadzi talk pleurodesis, azotanu srebra, roztwór glukozy, lub innych środków obliterujących żylaki sztucznie indukujących zrostów w jamie opłucnej.

W przypadku nawracającego spontanicznej odmy spowodowane pęcherzowe rozedmę, leczenie chirurgiczne usuwanie cyst (powietrza).

Przewidywanie i zapobieganie odmy

W postaciach nieskomplikowane spontaniczne odmy korzystne rezultaty są jednak częste nawroty choroby, w obecności patologii płuc.

nie istnieją konkretne metody zapobiegania odmy. Zaleca się przeprowadzenie działań terminowe diagnostycznych i zabiegów w chorobach płuc. Pacjenci, którzy odnieśli się odma, zaleca się unikać forsownych ćwiczeń, które mają być badane POChP i gruźlica.

Profilaktyka nawrotu odmy jest chirurgiczne usunięcie źródła choroby.