Nagłośni u dzieci

Nagłośni u dzieci (ostre podśluzówkowej zapalenie krtani, naciekający / naciekający-ropne (abscessed, ropień) krtani, laryngo ból gardła), - zapalenie struktur anatomicznych części górnej krtani (nagłośni glossoepiglottidean oraz rozciąganie nadgłośniowych fałdy tkanki miękkiej na nalewkowatymi chrząstek, czasami - kartę miękkiego podniebienia), co prowadzi do znacznego utrudnienia krtani. W otolaryngologii nagłośni u dorosłych i dzieci, ale w końcu oni wydają się być bardzo ciężki przebieg, liczne komplikacje i wysoką śmiertelnością (20-50% przypadków). Najwyższą zapadalność na nagłośni u dzieci 2-5 lat stare-chłopcy cierpią 1,5-2 razy częściej dziewczęta. Tymczasem przed włączeniem Haemophilus influenzae typu b w krajowym kalendarzu szczepień ochronnych niektórych krajach doprowadziło do niemal całkowitego zaniku nagłośni u dzieci.

Przyczyny nagłośni u dzieci

W większości przypadków, (co najmniej 95%) u dzieci w wieku przedszkolnym nagłośni spowodowanymi przez Haemophilus influenzae typu b (Hib - Haemophilus influenzae typ b). Poza epiglotittov dzieci Haemophilus influenzae może stać się przyczyną zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie opon mózgowych, septyczne zapalenie stawów, zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, powięzi, posocznica. W przypadku krajów prowadzących masowych szczepień, częstość zakażenia ocenia się na 0,1-0,2%. W Rosji, wśród nich, zapobieganie zakażeniu Hib jest rzeczywistym problemem Praktyczna Pediatria.

W starszych grupach wiekowych, w tym patogenów epiglotitta u dzieci pojawiają się beta-hemolizujące paciorkowce Grupy A, B i C, Klebsiella, pneumokoki, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, wirusy grypa, paragippa i opryszczka ja Rodzaj i inni. W obniżonej odporności dzieci zgłaszane przypadki nagłośni Candida etiologii.

Haemophilus influenzae jest bakterią w kształcie pałeczki Gram-ujemna, która ma właściwości fakultatywnych beztlenowej. Głównymi czynnikami patogeniczności bakterii służy zdolność do tworzenia kapsułek i ropotwórczego indukcji zapalenia w obszarze zakażenia. Źródło i zbiornik Hib wystaje mar- (patogen obecny w nosogardzieli 80% zdrowych osób). transfer Hib-Zakażenie jest realizowany przez kropelki rozpylone w powietrzu.

Kontakt z patogenu do błony śluzowej dróg oddechowych towarzyszy naruszenie bariery nabłonka, nacieku podśluzówki. Zapalenie i obrzęk szybkiego rozprzestrzeniania się na powierzchni językowej nagłośni, a drew ITS epiglottic klapkę nalewkowatymi chrząstki i wszystkie górne podłogi krtani strukturę. Progressive obrzęk prowadzi do marginalizacji nagłośni tyłowi, przez co szybko postępujące zwężenia dróg oddechowych ciężkich przypadkach prowadzi do uduszenia i śmierci.

Zgodnie z nasilenia zapalenia nagłośni odróżnić obrzękowe, naciekający i abscessed formy nagłośni u dzieci. Proces zapalny może wiązać się z mięśni, tkanki domięśniowe, ochrzęstnej.

Prawdopodobieństwo choroby epiglotittom wyższe u dzieci, które otrzymały chemiczne lub termiczne oparzenia, uraz (w t. h. ciała obce) Krtani i glotki- o chorób alergicznych okołoporodowa encefalopatia- cierpi z powodu niedoboru odporności, choroba Hodgkina, anemia sierpowata- chore dzieci.

Objawy nagłośni u dzieci

Dla nagłośni kliniczne u dzieci charakteryzuje się klasyczną triadę objawów: zaburzeniami połykania, ślinotok i trudności w oddychaniu.

Rozwój nagłośni u dzieci mogą być poprzedzone SARS z gorączką temperatury ciała i ból w gardle podczas połykania, charakter, który przypomina, że ​​w zapalenie migdałków. Niektóre dzieci skarżą się na ból podczas badania palpacyjnego szyi, zadławienia, suchość w gardle, ból w uchu. nagłośni Clinic rozwijają się bardzo szybko i w ciągu 4-6 godzin może przejść do całkowitego zasłonięcia kanału powietrznego.

W tym przypadku, niepokój dziecka dramatycznie i podniecenie rośnie, jest obfity ślinotok, zaburzenia połykania, Zaburzenia głosu typ dysfonia lub aphonia. Wraz ze wzrostem zwężenie krtani wzmocnione duszność, tachykardia, sinica. Dzieci wziąć przymusowej sytuacji, siedzący z maksymalnie wyprostować kręgosłup, szef wyrzucane z powrotem, usta szeroko otwarte i wywieszonym językiem ( „statywu postawę”). Gdy ropnie postać ostrej nagłośni u dzieci mogą być utworzone ropień i parafaringealnoy cellulitis, śródpiersia, ropniak.

Śmierć dziecka w nagłośni może wystąpić z niewydolność oddechowa, aspiracji śliny lub śluzu z jamy ustnej i gardła, krtani dalej zapaść na inspirację ze względu na wysoką elastyczność u dzieci.

Epiglotitta diagnoza u dzieci

Badanie dziecka z podejrzeniem nagłośni powinny być prowadzone ze szczególną starannością w środowisku szpitalnym, gdzie znajduje się oddział intensywnej opieki medycznej. Wynika to z faktu, że nawet zwykła kontrola pediatry gardła lub otolaryngologa pediatrycznego przy użyciu szpatułki z nagłośni u dzieci może powodować zwężenie krtani dekompensacji.

Metoda najlepszy instrumentalny, potwierdzające diagnozę nagłośni u dzieci jest fibrolaringoskopiya- w przypadku braku możliwości technicznych odbywa pharyngoscope bezpośredni lub pośredni Laryngoskopia dziecko. Charakterystycznymi cechami endoskopowe ostrych dzieci nagłośni są jasne przekrwienie i zwiększyć rozmiar nagłośni, jej sztywność, obrzęki zwrócił jej fałdy i nadgłośniowych-nalewkowatymi chrząstki. Kiedy ropień forma nagłośni u dzieci w największym zakresie infiltracji nagłośni świeci podśluzówce się ropień.

Identyfikacja Laboratorium czynnik sprawczy nagłośni u dzieci sugeruje bakteriologicznego wymazu z gardła i krwi na aerobic i kultur bakterie beztlenowe. RTG kręgosłupa szyjnego w linii prostej i widokiem bocznym wykazały wzrost w cieniu nagłośni (tj. N. „Kciuk znak”).

Nagłośni u dzieci wymaga różnicowania z false zad (W przeciwieństwie do tego ostatniego, nie typowe kaszel w celu zapalenia nagłośni) wrodzony stridor, ropień zagardłowy, ciało obce w krtani, brodawczaki krtani, krztusiec i in.

Leczenie epiglotitta u dzieci

Dzieci ze zdiagnozowanym „nagłośni” są traktowane na oddziale intensywnej opieki medycznej. korekta hipoksemia jest wykonywana przez wdychanie nawilżonym tlenem. Po zakończeniu obturacja dróg oddechowych wytwarzane nakładki tracheotomii lub nasotracheal dotchawiczej monitorowano objawy czynności życiowych (ciśnienie krwi, EKG, oksymetria pulsowa określenie CBS i składu gazu we krwi).

Kiedy naciekający forma nagłośni u dzieci prowadzone nacięcia na błonie śluzowej nagłośni w obszarach największego oteka- w wykrywaniu ropień nagłośni wykonywał swoje autopsji. Redukuje to naprężenia tkanki i poprawy oddychania.

Decydującą rolę w przyczynowym leczeniu nagłośni u dzieci jest podana antybiotykoterapii. Przy nagłośni wywoływanym przez Haemophilus influenzae typu b, aminopenicylinami preferencji ingibitorzaschischennym (amoxiclav) i cefalosporyny (w ceftriaksonie). Terapia skojarzona obejmuje immunoglobuliny dożylne (Pentaglobin), środki uspokajające, wlewy roztwory soli, glikokortykosteroidy inhalacji preparat Dimexidum ściska się do szyjki.

Info i zapobiegania epiglotitta dzieci

Exodus nagłośni u dzieci jest w dużej mierze zależy od terminowości diagnozy, pierwszej pomocy i wczesną racjonalnej antybiotykoterapii. Kiedy odpowiedni śmiertelność wentylacja nie przekracza 1%. Głównym problemem we wczesnym wykrywaniu nagłośni u dzieci jest duża liczba błędów diagnostycznych w fazie pre-szpitalnego, szybkiej progresji objawów, co doprowadziło do śmierci dziecka z asfiksja przez kilka godzin.

Zapobieganie nagłośni i inne Hib-infekcje wymaga szerokiego spektrum niemowląt profilaktycznej szczepionki przeciw Haemophilus influenzae. Obecnie szczepionki przeciwko Haemophilus influenzae odbywa preparaty Hiberiks, szczepionki Act-Hib i kompleks Pentaxim i preparat Infanrix-hexa.