Haemophilus influenzae (Hib - zakażenie)

Haemophilus influenzae (Hib - zakażenie) - grupa ostrych chorób zakaźnych powodowanych dysza Pfeiffer (z lewej strony), przy czym w powietrzu zakażenie mechanizm wpływa głównie grupy dzieci w wieku i charakteryzuje się stanem zapalnym dróg oddechowych, na ośrodkowy układ nerwowy z możliwością tworzenia zmian ropnych w różnych tkankach narządy (posocznica).

Haemophilus influenzae - bardzo powszechną chorobą w pediatrycznej grupie wiekowej. Częstość występowania zakażeń Hib jest wysoka, ale statystycznie trudno jest całkowicie oblicz. Jednym z powodów jest słaba rejestracja, ponieważ klinicznie pochodzenie ARI Haemophilus nie bardzo różni się od, na przykład, pneumokokowe lub gronkowcowe zakażenia. Dlatego można uznać jedynie z rozwojem ciężkich przypadkach zapalenia płuc, zapalenie opon mózgowych i innych przejawach.

Możliwość zdrowego przewoźnika z Haemophilus influenzae powoduje zaniepokojenie, ponieważ jest niekontrolowana z epidemiologicznego punktu widzenia procesu. W niektórych krajach, częstotliwość nosicielstwa w wieku przedszkolnym zespołów osiąga 40%, co wyjaśnia dużą częstość występowania ostrych infekcji oddechowych przedszkola. Jednak obecność specyficznego konserwacji zapobiegawczej ratuje sytuację aż do zmniejszenia częstości występowania sporadycznych przypadkach w kilku krajach europejskich. Na przykład w Wielkiej Brytanii wprowadzenie rutynowych szczepień pomogły zmniejszyć częstość występowania do 1-2 przypadków rocznie. W naszym kraju wolna szczepionka została wprowadzona do krajowego programu szczepień tylko dla niektórych kategorii dzieci (onkologia, HIV, niedobory odporności, a także dzieci z domów dziecka), więc firmy szczepienia pozostałych dzieci jest wyłącznie z inicjatywy rodziców i tylko zależy od ich świadomości problemu ,

Czynnik Haemophilus influenzae

wzbudnica - Haemophilus influenzae Afanasyeva-Pfeiffer (Haemophilus influenzae) typ B (Hib stąd nazwa). Obecnie około 16 pojedyncze gatunki Haemophilus influenzae typu antygenowo i 6 (od A do F), jednakże najbardziej patogenne dla człowieka jest typu B. Ta g „-” mikroorganizm (wybarwione Gram mikroskopia i barwione) o bardzo małych rozmiarach (o średnicy do 1 mikrona), zdolny przekształcony w kształcie litery S (z wytworzeniem ochronnej kapsułki polisacharydu). Jest to kapsułka pozwala hemofiliczny kij przetrwać długo w organizmie człowieka, omijając układ odpornościowy, jak również z działaniem leków przeciwbakteryjnych. „Dzięki” do kapsułki w organizmie dziecka przez długi czas nie może produkować przeciwciała ochronne i są produkowane w małych ilościach, więc dzieci mogą dostać chory to infekcja wielokrotnie. Haemophilus influenzae - warunkowo chorobotwórczy mikroorganizm często jest reprezentatywne dla normalnej ludzkiej mikroflory dróg oddechowych śluzówki, tak wysokiej częstotliwości zdrowym nosicielem patogenu.

Haemophilus influenzae po Grama

Przyczyny rozprzestrzeniania Hib

Źródło zakażenia pacjent jest objawowa postać choroby (ARD się zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych i sepsa). Ponadto, źródłem zakażenia są zdrowi nosiciele Hib. W przewozie paleniska Haemophilus influenzae stopy mogą osiągnąć 70% dzieci i 30-40% osób dorosłych.

Mechanizm infekcji - aerogenną i ścieżka - w powietrzu (rozprzestrzenianie się patogenów występuje podczas kichania, kaszlu, rozmowy z śluzowych oskrzeli Tree - plwociny i nosogardzieli śluzu i wirników). Największą szansą zakażenia u ludzi, którzy znajdują się w bliskiej odległości od źródła zakażenia (3 metrów lub mniej). Pacjent staje się zaraźliwy z wystąpieniem choroby. Pozornie zdrowym nosicielem dlatego epidemiologicznym najbardziej niebezpieczny z boku, ale przynajmniej ludzie tacy izolowana zakaźnych typy Haemophilus influenzae. Dodatkowym droga zakażenia - contact-bytowe (poprzez artykuły gospodarstwa domowego - ręczniki, naczynia, zabawki).

Sezonowość z infekcją - zima-wiosna. Podatność na zakażenia najwyższy wśród młodych dzieci - od 6 miesięcy do 2, a czasem 4 lata. Do 6 miesięcy z powodu „matczynej” dzieci rzadko chorują. Starsze niż 5 lat i dorośli cierpią w indywidualnych przypadkach.

ryzyko podatności na Haemophilus influenzae:

1) W grupie dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat.
2) Osoby starsze niż 65 lat.
3) Dzieci, które są karmione butelką.
4) Odporności (chorób onkologicznych, choroby krwi, zakażenie HIV, i inni.).
5) osób po usunięciu śledziony.
6) odporności społeczna (przewlekłego alkoholizmu, uzależnienia od leku).
7) Dzieci z zamkniętych instytucji (domy dziecka, domy dziecka).

Droga Pfeiffer Bacillus w organizmie człowieka:

Brama wejściowa infekcji - błona śluzowa nosogardzieli, gdzie patogen może być długi czas. Dalszy rozwój tego sposobu jest w dużej mierze zależny od lokalnej odporności śluzówkowej (zmniejszona odporność na przeziębienia może powodować częste infekcje, hipotermia, stres). Ze słabą odporność występuje coli rozmnażania, ich gromadzenia i penetrację krwi (bakteriemii). A następnie rozprzestrzenia się na zakażenie uprzywilejowanych narządów i tkanek (płuca, zatok, układ szkieletowy, centralny układ nerwowy, itd.) Z możliwością posocznicy (wielu zmian ropnych).

Objawy Hib

Okres inkubacji (przed zakażeniem wystąpieniem objawów), jest prawie niemożliwe, aby określić, jak Haemophilus influenzae może być długo błony śluzowej w jamie nosowo-gardłowej, nie powodując żadnych zmian (bez objawów) oraz tylko zmniejszenie sił zabezpieczających zaczyna się namnażać.

Począwszy od zakażenia może być podobny do ostrej niewydolności oddechowej (ARD), a następnie dostarczana jest do uogólnienia procesu (kij dostaje się do krwioobiegu i prowadzi przez organizm) i jednej z postaci klinicznych.

Podkreślono kilka typowych form Haemophilus influenzae:

1) ropne zapalenie opon mózgowych (zapalenie Mater PIA)
2) Ostre zapalenie (zapalenie płuc)
3), posocznica, w szczególności jednej z jego form (- posocznica choroby ogólnoustrojowe)
4) Komórkowy lub zapalenie tkanki łącznej (zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej)
5) nagłośni (nagłośni uszkodzenie)
6) Ostre zapalenie stawów (choroba stawów)
7) rzadkich formy (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie osierdzia, uszkodzeń dróg oddechowych, itp.);

Ropne zapalenie opon mózgowych Hib etiologii To jest najczęstszą przyczyną zapalenia opon mózgowych u dzieci w przedziale wiekowym od 6 miesięcy do 4 lat. Młodszy wiek pacjenta, choroba jest bardziej dotkliwe. Procent powikłaniami neurologicznymi jest wysoka - do 40% śmiertelności nieco ponad 10%. Objawy są zorganizowane w trzech zespołach:
- zakaźnych toksyczny zespół (Cecha Początek jest stopniowy ARI ogrzać do 38-39 ° C i więcej zaczerwienienie indywidualnie i szyi) -
- objawy mózgowe (Wyrażone bóle głowy, nudności, wymioty, często powtarzane, zwiększona wrażliwość na różnego rodzaju bodźce) -
- zespół oponowa (Sztywność karku - brak możliwości pasywnego zginanie głowy w pozycji leżącej, objawy Kernig Brudzinskogo). Haemophilus zapalenie opon mózgowych podczas długi, falisty.

Cechy pierwszego roku życia:

1) Odpowiednik ból głowy - „Krzyk mózg” - długi, piskliwy płacz, a nawet trwałe jak dziecko wyć vysokotembralny.
2) Z powodu ciężkiej nadwrażliwości skóry jest niemożliwe do ustalenia oponowe znaki. Pomaga Lessazha objaw (gdy wisi dziecka pachy dzieci remis w pierwszym meczu, a potem nie prostować je jako zdrowe i utrzymać stan utraty kontaktu przez dłuższy czas).
3) ze względu na wysokie temperatury, wysokie ryzyko wystąpienia drgawek.
4) dzieci w pierwszym roku życia spadnie do nieprzytomności.
5) duże ciemiączko wybrzuszenia (w górnym dziecka). Im mniejszy rozmiar dużej Fontanelle, może nastąpić prędzej nieprzytomności.
6) Odpowiednik wymioty - niedomykalność.
7) wskazanie do punkcji lędźwiowej jest wysoka temperatura bez innych objawów i rozbił płacz dziecka.
Płyn mózgowo-rdzeniowy w punkcji lędźwiowej przepływa pod ciśnieniem (często krople), mętny, zielonkawo lub zwiększona kompozycji pleocytoza komórek CSF kilkuset do 1 ul, neutrofile dominować.

Przez utrzymywanie uporczywe objawy przystąpienia zapalenie opon mózgowych i drgawki gorączki drugiej fali, psycho-motor wzbudzenia pacjent myśleć ventriculitis akcesyjnym (zapalenie mózgu) oraz komór ropienie podtwardówkowy.

Że powinna udać się do lekarza? Trwałe wysoka gorączka, ból głowy, albo stały płacz dziecka, wymioty lub niedomykalność, drżenie mięśni. Nie trzeba czekać, natychmiast wezwać karetkę.

Ostre zapalenie płuc. One częstą przyczyną zapalenia płuc u dzieci jest Haemophilus influenzae. Zapalenie płuc może być centralny lub płata (u płat płuc lub wielu dawkach), często skomplikowanych opłucnej (zapalenie opłucnej - błon płucnych), - do 70% przypadków u dzieci. Pacjent ma gorączkę, osłabienie, letarg, kaszel początkowo suche lub nieproduktywne, staje się mokry (plwociny ropne z żółtawym odcieniem). Często łamanie wycieczki oddechowych, która objawia się dusznością. Na zapalenie płuc długotrwałe, trudne do leczenia, może być pofalowana.

Haemophilus zapalenie płuc

Do lekarza, aby nawiązać kontakt: wysoka gorączka, apatia dziecka, odmowa jedzenia, letarg, niedomykalność, kaszel i wymioty.

posocznica - choroba układowa spowodowane penetracją Haemophilus influenzae do krwi mających różne objawy kliniczne. Krwotoczne posocznica często występuje u dzieci w wieku 6-12 miesięcy. Wpływy jak gram „-” posocznica - bez występowania wtórnych ognisk ropnych, twardej nawet piorun. Prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu septycznego i śmierci.
Charakteryzuje się w wysokich temperaturach (40 °), wzrost w śledzionie szybkich zaburzeń hemodynamicznych (spadek ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca), zaburzeń mikrokrążenia nie (krwawienie na skórę tułowia, kończyn, twarzy). Śmiertelność jest wysoka.

hemofiliczny posocznica

Co sprawi, że adres do lekarza? Gorączka, letarg odmowa dziecka do jedzenia, letarg, blada skóra, niebieskie usta, szybkie bicie serca, pojawienie się krwawień w skórze od małych do dużych, zmniejszenie częstości oddawania moczu. Natychmiast wezwać karetkę.

cellulitis często rozwija się u dzieci w wieku poniżej jednego roku. Na tle obrazu pojawia ARI obrzęk w obszarze zagrożonym (zwykle twarzy, kończyn mniej). Obszar zmian chorobowych skóry czerwoności z odcieniem niebieskawym, obrzęk, bolesność podczas badania palpacyjnego. Czasami może towarzyszyć inne objawy (np zapalenie ucha środkowego - otitis). Temperatura w większości przypadków małe (37-37,5 ° C).

Krwotoczne zapalenie tkanki łącznej orbitalny

epiglottiditis występuje głównie u dzieci w wieku od 2 do 4-5 lat, charakteryzuje się silnym. Na tle wysokich temperaturach istnieje silny ból gardła, trudności w połykaniu, zaburzenia oddychania krtani powoduje zwężenie w zapalenie nagłośni. zaburzenia mowy pacjenta (chrypka) blada skóra, nadmierne wydzielanie śliny, wyrzucanie głowę. W badaniu gardła i naciskając z łopatką na nasady języka widać jasnoczerwony nagłośni. W laryngoskopii - zapalenie nagłośni, obrzęk w podgłośniowego przestrzeni. Jeśli czas nie pomoże, możliwe jest całkowite zablokowanie krtani w dziedzinie zapalenia aż do utraty przytomności i śmierci. Pacjent jest w pilnej potrzebie intubacji lub tracheotomii.

Do lekarza, aby zająć się: wystąpienie silnego bólu w gardle i przechylając głowę dziecka, duszność, na tym tle, że jest niemożliwe, aby połknąć łyk wody i powiedzieć słowo w wysokiej temperaturze.

ostre zapalenie stawów - jest rzadko izolowane. Na tle ostrej niewydolności oddechowej pojawia się jeden lub więcej stawów kończyn. Czasami zapalenie skomplikowane zapaleniem kości (zapalenie szpiku).

powikłania Hib

- Wynik obrzęk mózgu, zapalenie opon mózgowych zespół Haemophilus migdałki móżdżku przepukliny w otworu potylicznego i śmiertelne.
- Ostra niewydolność oddechowa z powodu ostrego zapalenia płuc.
- Niedotlenienie (niedrożności dróg oddechowych), zapalenie nagłośni z powodu niewydolności oddechowej i śmierci.
- Wstrząs septyczny, posocznica ze względu na rozwój zaburzeń hemodynamicznych, mikrokrążenie i śmierci.

Po wcześniejszego zakażenia tworzą długotrwałą odporność. Nawrót choroby może tylko immunoskompromentirovannyh osób.

Diagnoza Haemophilus influenzae

Wstępna diagnoza opiera się na wiek pacjenta (od 6 miesięcy do 4 lat, najlepiej), charakterystyczny objaw (występowanie na tle OCR na najbardziej powszechnych form - zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, posocznica, etc.). Podobieństwo objawów klinicznych z prawie wszystkich infekcji bakteryjnych zmniejsza diagnostyczne dla wczesnego potwierdzenia laboratoryjnego. Zasadniczo analizę krwi - zmniejszenie czerwonych krwinek (niedokrwistość), zwiększenie liczby białych krwinek, neutrofile, OB.

Ostateczna diagnoza - po badaniach laboratoryjnych. Materiały do ​​badań - śluzowe nosa, plwocina, płyn mózgowo-rdzeniowy, krew, ropa zmian. metody:
- bakteriologicznego (materiał upraw na agar krwi, agar czekoladowy) -
- bakterioskopiesky (mikroskopia Gram barwione preparaty) -
- Wykrywanie antygenu otoczkowego drogą reakcji przeciw immunoelektroforeza-
- Testy serologiczne (reakcja aglutynacji lateksowej, mikrostrącanie).

Leczenie Haemophilus influenzae

1. Działania organizacyjne oraz reżim (hospitalizacja dzieci z umiarkowaną do ciężkiej postaci zakażenia w szpitalu, leżenia w łóżku przez cały okres gorączki, odpowiedniej diety z wyjątkiem bardzo słonych pokarmów, pić dużo płynów, jeśli wskazane)

2. przyczynowe leczenie antybiotykiem (podane przed otrzymaniem wyników badań laboratoryjnych) w celu uniknięcia poważnych powikłań Hib. W ciężkiej postaci leków wyboru - cefalosporyny III i IV generacji, karbapenemy, ampicylinę, aminoglikozydy. Kiedy łagodniejsze formy - amoksycylina, cefaklor. Gdy odporność na ampicylinę chloramfenikol wyposażone, ale został mianowany mniej. Czas trwania leczenia zależy od postaci klinicznych zakażenia: od 7 do 14 dni. Przepisać leki tylko lekarzem. Niezależne przyporządkowanie domu może prowadzić do katastrofalnych skutków (powikłań).

3. patogenezie terapia odbywa się w szpitalu i polega na przywrócenie zaburzonej funkcji życiowych narządów i układów (detoksykacji terapii infuzyjnej, profilaktyki powikłań).

4. Terapia Posindromalnaya
• gorączka (Panadol, Nurofen, efferalgan, itd.) -
• zwężania naczyń krople do nosa (akvamaris niemowlęta, nazivin, Nazol, tizin, Otrivin, itd.) -
• wykrztuśne (Lasolvan ambroksol, gedeliks) -
• cellulit i epiglotite podstawą leczenia - terapii przeciwbakteryjnej.

Łagodne formy choroby może być zamaskowany w OCR, ale w każdym przypadku przedstawiono poniżej i zatok lub zapalenie oskrzeli lub zapalenie zatok, albo zapalenia ucha. To zobaczyć lekarz powinien być powołany antybiotyki. Jeśli etiotrop leczenie nie, w większości przypadków, tworzy pewną postać klinicznych zakażenia Hib, to jest prognozy będzie pogorszenie choroby.

Profilaktyka Haemophilus influenzae

Jest to specyficzny profilaktyka - szczepionka. W Rosji zarejestrowała Act-HIB (Francja). Szczepionka składa się z polisacharydu otoczkowego Haemophilus influenzae typu b, połączonego z anatoksyną tężcową z celów możliwość wprowadzenia go i powstawanie odporności z wiekiem 2hmesyachnogo życia. To wymaga 3hkratnoe przedstawiać.

Szczepienia w grupach dziecięcych może znacznie zmniejszyć częstość występowania Haemophilus influenzae wśród chore dzieci. Karetka podczas szczepienia może być zmniejszona z 40% do 3%, co na przykładzie szczepienia dzieci w rejonie w Moskwie. Podobne efekty zostały opublikowane w innych regionach Rosji.