Atrezja nozdrzy tylnych

Hoany lub nozdrza wewnętrzne są tylny otwór ściany jamy nosowej poprzez który komunikuje się z gardła. To właśnie dzięki choanae wdychane powietrze wpływa do nosa, górnych dróg oddechowych. Zamknięcie choanalnych kości podniebiennych otwory w atrezja nozdrzy tylnych szczególnie źle tolerowane przez dzieci, ponieważ ich oddech nosa jest dominujący.

Wrodzona atrezja nozdrzy tylnych jest rzadką anomalią rozwoju płodu. W 90% przypadków, jest to związane z nieperforowanej nosowej tkanką kostną w 10% przypadków z utworzeniem membrany tkanki łącznej. Grubość zarośnięcie może zmieniać się od mm do 1-1,5 cm. Wrodzony atrezja nozdrzy tylnych zwykle rozpoznawana w okresie noworodkowym lub wczesnym dzieciństwie. W wielu przypadkach jest to połączone z innymi wadami: odchylony przegrody, Gothic powietrza, wrodzone tęczówki Colombe podwojenie skrawka ucha "rozszczep wargi„Albo” rozszczep podniebienia”. Nabyte atrezja nozdrzy tylnych może rozwinąć się w każdym wieku i ma pourazowe lub pozapalne w przyrodzie.

Przyczyny atrezja nozdrzy tylnych

Wrodzona atrezja nozdrzy tylnych wiąże się z zaburzeniami rozwoju płodu w pierwszych miesiącach ciąży. Rozwija się w wyniku opóźnienia lub przerwania procesu oddzielania jamy nosowej gardła. Początkowo oddzielenie nosa i gardła, utworzony pomiędzy nimi występuje membrana mezenchymalnych, który następnie rozpuszcza się, pozostawiając otwór - choanae nosa. Zapisywanie membrany lub wymiany kości prowadzi do atrezja nozdrzy tylnych.

Z powodów, które mogą powodować powstawanie wewnątrzmacicznego z atrezja nozdrzy tylnych w Otolaryngology obejmują przewlekłe choroby matki (przewlekłe odmiedniczkowe, zapalenie oskrzeli, cukrzyca itd.), przekazywane z powodu zakażenia w czasie ciąży (odra, różyczka, grypa, chlamydia, toksoplazmoza, mykoplazmoza), Biorąc leki z efektami embriotoksyczne (barbiturany, antybiotyki, itp. G), narażenie na promieniowanie jonizujące i inne teratogenne. Również prześledzić genetyczną predyspozycję do powstania atrezja nozdrzy tylnych.

Nabyte atrezja nozdrzy tylnych najczęściej obserwuje się po ciężkich obrażeń i spala nosa. Jest to spowodowane przez rozwój procesu gojenia łącznej bliznowacenie tkanki jamy nosowej. W niektórych przypadkach, atrezja nozdrzy tylnych jest spowodowane bliznowacenia po doznaniu ropne zapalenie w jamie nosowej. Może on wystąpić w wyniku kiła, błonica, szkarlatyna, odra toczeń rumieniowaty układowy.

Klasyfikacja atrezja nozdrzy tylnych

Ponieważ występowanie perforacji na jednej lub obu połówek nosa odróżnić jedno- i dwustronne atrezja nozdrzy tylnych. Jeśli szew całkowicie pokrycie jamę nosową, a potem mówić o całkowitym atrezja nozdrzy tylnych. Jeżeli prąd przegroda z otworami lub całkowicie blokuje wnękę śluzowe, atrezja nozdrzy tylnych klasyfikowane jako częściowa. W zależności od natury tkanki, która jest utworzona z otworów perforacji hoanicheskogo wydzielają kości, uszkodzenie błony podstawnej oraz mieszanej (błon kości) atrezja nozdrzy tylnych. Ten ostatni ma postać membrany z pierścieniami kości wewnątrz. W niektórych przypadkach, zarośnięcie kość ma wysp chrząstki.

Kliniczne objawy atrezja nozdrzy tylnych

Najbardziej niebezpieczne kompletny wrodzona atrezja nozdrzy tylnych. Noworodek oddycha bardzo nos. Dlatego też, w całości cry atrezja nozdrzy tylnych jest jedynym sposobem, w którym powietrze wchodzi dróg oddechowych dziecka. W rezultacie, noworodek szybko się rozwija i niedotlenienie niewydolność oddechowa, mogą pochodzić asfiksja, co prowadzi do śmierci.

Klinika częściowy wrodzona atrezja nozdrzy tylnych zależy od ich perforacji i jest bardziej widoczny, gdy charakter dwustronny zatarcie. W takich przypadkach atrezja nozdrzy tylnych może prowadzić do przewlekłego niedotlenienia, które jest konsekwencją twarzy deformacji szkieletu, zaburzenia opóźnieniem wzrostu zębów w rozwoju umysłowego dziecka. Upośledzenie oddychania przez nos może powodować trudności noworodka ssące, prowokując odrzucenie dziecka piersi i niedożywienia z rozwojem niedożywienia.

U dorosłych najczęściej obserwowano jednostronną atrezja nozdrzy tylnych. Główne dolegliwości są w tym przypadku: zmniejszenie zapachu, zaburzenia oddychania nosa w jednej z połówek nosa i okresowe wyizolowanie z niego dużą ilością śluzu grubych i mętne. Nagromadzenie śluzu jest niedrożność z powodu dziur w hoanicheskogo właściwej części nosa. Szlam zbierane w głębi tyłu nosa i tworzy dużą bryłę. Jej mimowolne wylanie się dzieje, gdy przechylanie głowy pacjenta. Dwustronna atrezja nozdrzy tylnych towarzyszy nosowym głosem.

Diagnoza atrezja nozdrzy tylnych

Pełna wrodzona atrezja nozdrzy tylnych rozpoznaje natychmiast po urodzeniu. Częściowe zarośnięcie, w zależności od stopnia nasilenia choroby układu oddechowego mogą być wykryte w późniejszym wieku. Podejrzenie zarośnięcie jest wskazaniem do natychmiastowego zbadania otolaryngologa dziecięcej. Główną metodą potwierdzenia rozpoznania atrezja nozdrzy tylnych jest wykrywanie jamy nosowej. Rura badanie nosa nie przechodzi do gardła, i opiera się o powstawanie gęstej, zachodzi na tylną ścianę jamy nosowej.

W diagnostyce atrezja nozdrzy tylnych stosowany jest również kontrast badanie rentgenowskie. Polega on na wykonywaniu radiografii czaszki w widoku z boku, po wprowadzeniu do jamy nosowej roztworu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich. Nagromadzenie środka kontrastowego w jamie nosowej i braku jej przejście w nosogardzieli potwierdzają diagnozę atrezja nozdrzy tylnych. Częściowe zarośnięcie można zaobserwować na kontraście rentgenowskiej cząstkowego gardła przejście w postaci wąskich pasków.

Przy prowadzeniu pacjentów rinoskopii ujawnił choanalnych kości podniebiennych suchość zarośnięcie lub zmian zanikowych w błonie śluzowej nosa. W niektórych przypadkach, ujawnił niedorozwój lub zanik małżowin, skrócenie dolnej małżowiny nosowej, brak jej tylnym końcu, a wzrost przodu. Przegroda nosa z jednostronnym atrezja nozdrzy tylnych odrzucił na bok atrezji, dwustronne - znajduje się w środku.

Rozpoznanie różnicowe atrezja nozdrzy tylnych musi być przeprowadzona z nosa na ciało obce, nosowych urazowe, łagodne nowotwory jamy nosowej, dużym wzroście adenoidy, choanalnych kości podniebiennych polip.

Leczenie atrezja nozdrzy tylnych

Eliminacja atrezja nozdrzy tylnych odbywa się chirurgicznie. Pełna wrodzone zarośnięcie choanalnych kości podniebiennych zagrożenie asfiksja To jest wskazaniem do pilnej interwencji. Czasowe działanie w takich przypadkach, może być miejscem nakłucia trokar w choanae nieperforowanej i wprowadzeniu do uzyskanego otwór cewnika, przez który oddechowym nosa. W częściowy atrezja nozdrzy tylnych nie towarzyszą poważne zaburzenia układu oddechowego, operacja może być przełożona na późniejszym wieku i zwykle jest prowadzona w okresie przedszkolnym.

Choanalnych kości podniebiennych korekta zarośnięcie jest usunięcie tkanki utrudnia pocztowy jamy nosowej do gardła, i przywrócenie drożności dróg oddechowych naturalnego. Operacja może być przeprowadzona przez nos dostępu (transnasally) lub przez nacięcie w przestrzeni powietrznej (transpalatalno). Pierwszy dostęp jest łatwiejszy, ale ma większe ryzyko pooperacyjnego zamknięcia przewodów nosowych. Kostnego atrezja nozdrzy tylnych początkowo wiercony dużej grubości, a następnie rozszerzony otwór wiertniczy lub kleszczy piły kości. Błoniaste atrezja nozdrzy tylnych wycięto. Aby zachować uformowane otwory w rurze spustowej jest wprowadzane, których usunięcie nie jest możliwe, nie wcześniej niż 3 tygodnie po operacji. W tworzeniu zrostów pooperacyjnych, ich wytwarzanie i wyciąć kilka dni podawany jest do jamy nosowej specjalnej płyty, co zapobiega ponownemu pojawieniu się.

Niestety, interwencja chirurgiczna z atrezja nozdrzy tylnych często prowadzi do nawrotu powodu blizn pooperacyjnych, a powtarzające się operacje chirurgiczne tylko zaostrzyć atrezji. W celu zapobiegania powstawania blizn pooperacyjnych po wycięciu zbędnych tkanek na powierzchni rany stosuje się cienką pokrywę na nogę, która jest pobierana ze skóry. Klapa przyszyto specjalne złącza, które utrzymują go na powierzchni wady rany i nie sprężania krawędzi.