Rak clear-cell

rak nerki wynosi 2-3% wszystkich nowotworów, a w urologii dorosłych zajmuje 3 miejsce po rak prostaty i rak pęcherza. Głównie rozpoznano raka nerki u pacjentów 40-60 lat, podczas gdy mężczyźni statystycznie 2-3 razy częściej niż kobiety. Według współczesnych poglądów, rak nerki jest polyetiological zabolevaniem- jej rozwój może być spowodowane przez wiele czynników i wpływów: genetyczne, hormonalne, chemiczne, immunologiczne, promieniowanie, etc ...

Przyczyny raka nerki

Aktualne dane dotyczące zachorowalności na raka nerki zależy od wielu czynników.

na rak nerki pacjentów zidentyfikowano specyficzne mutacje typu - translokacji 3 i 11 chromosomów, i okazał się możliwość dziedziczenia predyspozycji do powstania procesu nowotworu (Choroba Lindau). Powód wzrostu nowotworów złośliwych, w tym raka nerek, jest brak przeciwnowotworowej ochrony immunologicznej (w tym enzymów naprawczego DNA, anty-onkogenu, komórki NK).

Nadużywanie tytoniu żywność tłuszczowe, niekontrolowane spożycie przeciwbólowe, leki moczopędne i leki hormonalne znacząco zwiększyć ryzyko występowania raka nerek. Przez pojawienie się raka nerki może prowadzić przewlekłą niewydolność nerek i regularne hemodializa, wielotorbielowate nerek, nefropatia, rozwój na tle cukrzyca, nadciśnienie, kamica nerkowa, przewlekłe odmiedniczkowe.

rak nerek mogą być spowodowane przez oddziaływania chemicznego z organizmu (w kontakcie z rakotwórczych. - nitrozoaminy, węglowodory cykliczne, azbest, etc.), jak również działanie promieniowania. Być może rozwój raka nerki po wcześniejszym przejściu obrażeń narządu.

Klasyfikacja raka nerki

Morfologiczne zmiany raka nerki jest niezwykle są zmienne, co tłumaczy obecność kilku histologicznych klasyfikacji. Zgodnie z przyjętą klasyfikacją histologicznej WHO podstawowych nowotworów nerek złośliwych obejmują:

• rak nerki (rak jasnokomórkowy, rak rurowy, rak rdzeniasty, raka brodawkowatego, granulowany rak i in.)
• guz Nefroblasticheskie (nerczak lub guz Wilmsa)
• guzy mezenchymalne (gładkokomórkowy, mięsak, mięsak prążkowanokomórkowy, włóknisty, mięsak kostniakomięsak)
• guzy neuroendokrynne (rakowiaka, neuroblastoma)
• guzy germinalne (Kosmówkowego)

Międzynarodowa klasyfikacja TNM-1997, to jest wspólne dla różnych rodzajów raka nerki, (T - Wielkość pierwotnego nowotworu N - występowanie chłonnych uzly- M - przerzuty w narządach docelowych).

• miejsca występowania nowotworu mniej niż 7 cm, ograniczony do nerek lokalizacji - T1
• T1A - guz wielkości guza 4cm
• T1B - guz wielkości guza od 4 do 7 cm
• miejsca występowania nowotworu niż 7 cm, ograniczony do nerek lokalizacji - T2
• T3 - raka węzła rośnie okołonerkowego tkanki, nadnerczy, żył, ale inwazja ograniczony Gerota powięzi
• T3A - inwazja okołonerkowej tłuszczu lub granic nadnerczy powięź Gerota
• T3B - kiełkowanie nerek lub żyły głównej dolnej poniżej przepony
• T3c - kiełkowanie żyły głównej dolnej powyżej przepony
• T4 - guz rozprzestrzenił się poza kapsuły nerek z klęsce otaczających struktur i narządów docelowych.

Zależnie od obecności / braku przerzutów w węzłach raka nerki odróżnienia etapy:

• N0 - nie wykryto śladów węzłów chłonnych
• N1 - przerzut raka nerki wykryty w jednym węźle chłonnym regionalnym
• N2 - przerzuty raka nerki są wykrywane w kilku regionalnych węzłów chłonnych

Zależnie od obecności / braku długotrwale przerzuty rak nerek wydzielają etapy:

• M0 - odległe przerzuty w narządach docelowych nie są wykrywane
• M1 - odległe przerzuty mogą być wykryte, zwykle w płucach wątroba lub kości.

Objawy raka nerki

guzy raka nerki przy niewielkich rozmiarach może przebiegać bezobjawowo. Objawy występujące u pacjentów z rakiem nerek jest zmieniany wśród nich objawy nerek i extrarenal.

Znakami nerkowych raka nerki obejmują triadę: obecność krwi w moczu (krwiomocz), bóle w okolicy lędźwiowej i jest określana przez tworzenie palpacyjnie w chorym. Jednoczesne pojawienie się wszystkich objawów charakterystycznych dla dużych guzów w zaawansowanym protsesse- na wcześniejszych etapach zidentyfikowano jedno lub rzadziej dwa znaki.

Krwiomocz patologicznym jest oznaką raka nerki, mogą występować raz lub okresowo podczas wczesnych stadiach choroby. Krwiomocz raka nerek może zacząć się nagle, z zadowalającą bezboleśnie ogólny stan zdrowia mogą być małe (Krwinkomocz) i całkowity (krwiomocz brutto). Wyniki krwiomoczu z uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas kiełkowania guza w miąższu nerek wewnątrznerkowym ściskania jego żyły. Izolacja moczu oraz skrzepów krwi wormlike kolka nerkowa. Ciężkie krwiomocz w zaawansowanym raku nerki może prowadzić do anemii, niedrożność moczowodu, pęcherza tamponady zakrzepów i ostre zatrzymanie moczu.

Ból od zmian jest późnym objawem raka nerki. Są tępy ból w naturze i są spowodowane przez ściśnięcie zakończeń nerwowych w wewnętrznej inwazji guza i rozciąganie kapsułki nerek. Rak nerki jest wyczuwalny głównie w trzecim lub czwartym stadium jako gęsta, pagórkowatym edukacji.

Przez extrarenal nerki objawy raka należą: zespół paraneoplastyczny (osłabienie, utrata apetytu i masy ciała, pocenie się, gorączka, nadciśnienie), kompresję zespołem żyły głównej dolnej (objawowy żylaki powrózka nasiennego, obrzęk stóp, rozwój podskórnych żył ściany brzusznej Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych), zespół Stauffer (dysfunkcje wątroby).

Gorączka z rakiem nerek jest długi, wartości niskiej jakości są często, ale czasami - wysoka gorączka, może mieścić się w zakresie od normalnego do podwyższonych wartości. We wczesnym stadium raka nerki hipertermię spowodowane reakcją immunologiczną na antygeny nowotworowe, w dalszej części - proces martwicy i zapalenia.

Różnorodne objawy kliniczne raka nerki mogą być objawem przerzutów nowotworowych do otaczających tkanek i różnych narządach. Oznaki raka nerki może być kaszel, krwioplucie (w zmianach chorobowych w płucach), ból patologiczne złamania (W przypadku przerzutów do kości), silny ból głowy, poprawy objawów neurologicznych, trwałe nerwoból korzonków nerwowych (Uszkodzenie mózgu), żółtaczka (przerzuty w wątrobie).

rak nerki u dzieci (choroba Wilmsa) przejawia wzrost masy ciała, zmęczenie, wycieńczenia i zróżnicowany charakter bólu.

Rozpoznanie raka nerki

W diagnostyce raka nerek stosuje klinicznych, laboratoryjnych, ultradźwięków, rentgenowskie i badania radioizotopowe.

Badanie przez urologa z powodu raka nerki obejmują historię pobierania, ogólny przegląd, badanie palpacyjne i perkusję (Pasternatskogo objawu). Zgodnie z wynikami badania klinicznego ogólnym powołuje diagnostyki laboratoryjnej krwi i moczu (ogólnych i analiz biochemicznych, cytologicznych).

W przypadku raka nerki wykryte zmiany parametrów laboratoryjnych, krwi i moczu, niedokrwistość, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych, czerwienicy wtórnej, białkomocz i leukocyturia, hiperkalcemii, zmiany enzymatyczne (zwiększone wydzielanie alkalicznej fosfatazy, dehydrogenazy mleczanowej). Istnieje zwiększone wydzielanie substancji biologicznie nowotworowych różnych aktywnych (prostaglandyny, tromboksany aktywnych postaci witaminy D), hormony (renina, hormon przytarczyc, insulina, hCG).

Jeśli podejrzewasz, że rak nerki jest przeprowadzane badanie instrumentalne: USG nerek i jamy brzusznej, radionuklidów skanujących, urografii promieni rentgenowskich, angiografii nerek, CT i MRI nerki. Koniecznie przeprowadzone badania klatki piersiowej i kości, aby wykryć raka nerki do płuc i miednicy.

Pierwszorzędne znaczenie w początkowym stadium choroby nerek ultradźwięków diagnostycznych wynika, że ​​obecność guza wykazuje odkształcenie konturów ciała odzwierciedlają różnorodność ze względu na obecność w strefach martwicy i krwotok, ostry absorpcji ultradźwięków przez tworzenie guza. Pod ultradźwiękami zamknięte wykonania przezskórnej biopsji nerki do materiału nowotworu ogrodzenia do badań morfologicznych.

Radionuklidu skanowanie i nefrostsintigrafiya można wykryć zmian ogniskowych charakterystyczne dla raka nerki. Ze względu na różną wchłaniania cząstek gamma miąższu nerki normalnej i nowotworowej tkanki generowane częściowe obrazy nerek ubytku tkanki lub całkowitego braku uszkodzeń w całości.

Klamry urografii i angiografii nerek prowadzi się w końcowym etapie diagnozowania raka nerki. Objawy uszkodzeń rak miąższu nerki w urografii jest zwiększenie wielkości nerek odkształcenie szlufki, wada napełniania pyelocaliceal odchylenie układ górną moczowodu otdela- według angiogram nerek - wzrost średnicy i przesunięcie tętnicy nerkowej niekontrolowanego nadmiernego unaczynienie tkanki nowotworowej, cień niejednorodność nowotworu na jej martwicy. Nerek angiografii raka nerek pozwala odróżnić prawdziwe od cyst nowotworu w celu określenia drobnokomórkowy nowotwór w korowej warstwie obecność przerzutów w sąsiadujących narządach i drugiego skrzepliny guza nerki w żyły nerkowej.

CT rentgenowskie lub MRI wzmocnienia kontrastu można wykryć raka nerek, nie większej niż 2 cm, w celu ustalenia jego struktury i lokalizację głębokości kiełkowania miąższu, tłuszczu okołonerkowego infiltracji guza zakrzepicy żyły nerkowej i żyły głównej dolnej.

Przy odpowiednim objawy wykonano CT jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, kości, płuc i mózgu do wykrywania regionalnej i odległe przerzuty raka nerki.

rak nerki jest zróżnicowana z jedynej nerki torbiel kamica nerkowa, wodonercze, kamica nerkowa, i ropień gruźlica nerek, z guzy nadnerczy i vneorgannymi guzy pozaotrzewnowych.

Kidney Cancer Treatment

Leczenie chirurgiczne jest głównym i najbardziej skuteczna metoda w większości przypadków raka nerki, jest używana nawet wtedy, gdy przerzutów regionalnych i odległych i może wydłużyć czas i jakość życia chorych na przeżycie.

W przypadku raka, przeprowadza się usunięcie nerek (nefrektomię radykalną i rozszerzonego) i nefrektomię częściową. Wybór tego podejścia terapeutycznego określa się raka nerek, wielkość guza i lokalizacji, przewidywany czas przeżycia pacjenta.

nerki wycięcie wykonuje się w celu zachowania narządów u pacjentów z postaci raka i lokalny rozmiar guza mniej niż 4 cm, w przypadku: pojedynczy nerek, dwustronnej procesu nowotworu, dysfunkcja nerek drugiego. Podczas częściowe wycięcie nerki wykonano śródoperacyjne badanie histologiczne tkanek od krawędzi działających rany na głębokości inwazji guza. Po resekcji istnieje większe ryzyko wznowy raka nerki.

Radykalna nefrektomia jest leczeniem z wyboru we wszystkich stadiach raka nerki. Radykalna nefrektomia obejmuje chirurgiczne wycięcie jednostki nerek i wszystkie pobliskie struktury: tłuszczu okołonerkowego, powięzi nerek, nadnerczy i regionalnych węzłów chłonnych. Usunięcie nadnerczy odbywa się w miejscu guza, na górnym bieguna nerki lub znajdowanie patologicznych zmian. Węzłów chłonnych z badania histopatologicznego zdalnych pomaga ustawić stadium raka nerki i określić jego rokowanie. W przypadku braku przerzutów raka nerki w węzłach chłonnych (według US, CT) węzłów chłonnych mogą być pominięte. Radykalna nefrektomia z powodu raka wymaga jedynie przeszczep nerki dializy i po nerek.

Kiedy przedłużony nefrektomia wycięto tkanki guza, rozprzestrzenił się na otaczających narządów. Gdy guz wrastanie w świetle żyły nerkowej i żyły głównej trombektomiya- wykonywana, gdy guz ściany uszkodzenie naczyń przeprowadzono wycięcie granicznego część żyły głównej dolnej. W przypadku zaawansowanego raka nerki, oprócz nefrektomii, wymagane chirurgicznej resekcji przerzutów w innych narządach, węzłów chłonnych.

Embolizacji tętnic guzów, może być przeprowadzony przed operacją przygotowania zmniejszenia utrata krwi nefrektomii w paliatywnym leczeniu raka nerek u pacjentów z nieoperacyjnym lub zatrzymywania krwawienia z masywnego krwiomoczu.

immunoterapia, chemioterapia, terapia celowana: konserwatywne metody stosowane metody leczenia raka nerki - jako dodatkowy pacjentów chirurgicznych (podstawowych i nieoperacyjnych).

Immunoterapia jest wskazane do stymulacji odporności przeciwnowotworowej w zaawansowanym i nawrotowego raka nerki. Zazwyczaj stosowane w monoterapii lub interleukina-2, interferon-alfa, jak i w połączeniu z tymi lekami immunoterapii, w celu uzyskania częściowej regresji guza (około 20%), przedłużonego całkowita remisja (6%) u pacjentów z rakiem nerki. Skuteczność immunoterapii zależy histotypu raku nerki: jest ona wyższa w raka jasnokomórkowego, miesza i bardzo niski w nowotworach sarcomatoid. Immunoterapia jest nieskuteczne w obecności przerzutów raka nerki, mózgu.

Leki ukierunkowane na leczenie raka nerki, sorafenib, sunitynib, SUTENT Avastin Nexavar czynnik może blokować nowotworu czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), które prowadzą do zaburzeń angiogenezy, wzrostu przepływu krwi i tkanki guza.

Immunoterapię i ukierunkowanych terapii w zaawansowanym stadium choroby nerek mogą być podawane przed lub po nefrektomii i resekcji przerzutów zależności uporczywych guza i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Chemioterapia (leki winblastyna, 5-fluorouracyl) i nawrotowych przerzutów raka nerki daje minimalny efekt ze względu na odporność na przekroju leku jest zwykle wykonywane w połączeniu z immunoterapii. Radioterapia w leczeniu raka nerki nie daje pożądanego efektu, to stosuje się tylko wtedy, gdy przerzuty do innych narządów.

W zaawansowanym rakiem nerki z inwazji otaczających struktur, rozległe przerzuty do węzłów chłonnych w przestrzeni zaotrzewnowej, odległe przerzuty w płucach i kości może prowadzić jedynie leczenie paliatywne lub objawowe.

Rokowanie w raku nerki

Po leczeniu raka nerki jest przedstawiony regularnie kontrolowane i badane przez urologa-onkologa. rak nerek rokowanie jest określana głównie przez stadium nowotworu. Z wczesnego wykrywania i nowotworu przerzuty nowotworów nerek może mieć nadzieję na korzystny wynik leczenia: 5-lat współczynnik przeżycia pacjentów w stadium T1 raka nerek po nefrektomię radykalną wynosi 80-90% i 40-50% kroku T2, w kroku T3-T4 rokowanie jest bardzo niekorzystne - 5-20%.

Profilaktyka raka nerki jest zgodny ze zdrowym stylem życia, unikanie szkodliwych nawyków, terminowe leczenie chorób urologicznych i innych.