Cukrzyca u dzieci

Cukrzyca u dzieci - naruszenie metabolizmu węglowodanów i innych gatunków, które opiera się na niedobór insuliny i / lub oporności na insulinę, co prowadzi do przewlekłej hiperglikemii. Według WHO, cukrzyca każde dziecko cierpi 500. 200. i każdy nastolatek. Jednocześnie oczekuje się, że wzrost częstości występowania cukrzycy u dzieci i młodzieży do 70% w ciągu najbliższych lat. Biorąc pod uwagę powszechną tendencję do „odmłodzenia” patologia, postępujący przebieg i nasilenie powikłań, problem cukrzycy u dzieci wymaga interdyscyplinarnego podejścia z udziałem ekspertów w dziedzinie pediatrii, endokrynologii dziecięcej, kardiologii, neurologii, okulistyki i innych.

Klasyfikacja cukrzycy u dzieci

Pacjentów pediatrycznych lekarze diabetologa w większości przypadków mamy do czynienia z cukrzycą typu 1 (insulinozależną), który jest oparty na absolutnej niedoboru insuliny. Cukrzycy typu 1 u dzieci zazwyczaj jest autoimmunologiczną cechą charakteryzuje się obecnością autoprzeciwciał niszczenia komórek, w połączeniu z genami z głównego kompleksu zgodności tkankowej HLA, w pełni insulinozależną skłonnością do kwasicy ketonowej i innych. Idiopatyczna cukrzyca typu 1 jest znany patogeneza Coraz częściej zarejestrowany w tych pozaeuropejskich wyścigach.

Oprócz dominującego cukrzycy typu 1 u dzieci występują rzadko występujące choroby: cukrzycę typu 2 cukrzycy Typu cukrzycy związane z cukrzycą sindromami- genetycznej typu MODY.

Przyczyny cukrzycy u dzieci

Wiodącym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju cukrzycy typu 1 u dzieci jest predyspozycja genetyczna, o czym świadczy wysoka częstość rodzinnych przypadków choroby i obecności choroby u bliskich krewnych (rodziców, krewnych, rodzeństwo, dziadkowie).

Jednak do wszczęcia procesu autoimmunologicznego musi dokonać prowokując czynnik środowiskowy. Najbardziej prawdopodobne wyzwalacze, prowadząc do przewlekłej białaczki trzustkowych, a następnie komórkom b rażenia i niedoborem insuliny, są wirusowe czynniki (wirusy Coxsackie B, ECHO, Wirus Epsteina-Barr, śwince różyczka, opryszczka, odra, rotawirusy, enterowirusy, wirus cytomegalii i wsp.).

W dodatku, rozwój cukrzycy u dzieci z predyspozycją genetyczną może przyczyniać się do ekspozycji, toksycznych czynników odżywczych (sztuczne lub mieszanym karmienia, karmienie mleka krowiego, monotonne węglowodany itd.), Stres operacji.

grupy ryzyka, zagrożonych rozwojem cukrzycy są dzieci z masą urodzeniową powyżej 4,5 kg, mając otyłość, prowadzić styl życia cierpiących nieaktywnych skaza, chorowity.

Wtórne (objawowe) forma cukrzycy u dzieci mogą rozwijać podczas endokrynopatii (zespół Cushinga, dyfuzję toksyczne wole, akromegalii, pheochromocytoma), Choroby trzustki (zapalenie trzustki i wsp.). Cukrzyca typu 1 u dzieci jest często towarzyszą inne procesy immunopatologicznych: toczeń rumieniowaty układowy, twardziny, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowe zapalenie tętnic i t. d.

Cukrzyca u dzieci mogą być związane z różnymi zespoły genetyczne: Zespół Downa, Klinefeltera, Zespół Pradera-Williego, Turnera, Laurence-Moon-Bardet-Biedla, Wolfram, Choroba Huntingtona, choroba friedreicha, fioletowy i tak dalej.

Objawy cukrzycy u dzieci

Manifestacje cukrzycy u dziecka może rozwinąć się w każdym wieku. Obserwowano dwa piki manifestację cukrzycy u dzieci - w 5-8 lat, w okresie dojrzewania, czyli w okresie przyspieszonego wzrostu i intensywnego metabolizmu ...

W większości przypadków rozwój insulinozależnej cukrzycy u dzieci poprzedzone infekcją wirusową: ślinianki przyusznej, odra, SARS, Zakażenie enterowirus, rotawirus infekcja wirusowe zapalenie wątroby i inne. Dla cukrzycy typu 1 u dzieci charakteryzuje się ostrym szybkim początku, często z szybkim rozwojem kwasicy ketonowej i diabetyków śpiączka. Od momentu pierwszych objawów przed wystąpieniem śpiączki może iść od 1 do 2-3 miesięcy.

Podejrzewam, że obecność cukrzycy u dzieci mogą być na patognomonicznych znaków: zwiększone oddawanie moczu (wielomocz), pragnienie (polidypsję), zwiększony apetyt (łaknienie), utrata masy ciała.

Mechanizm wielomocz wiąże się z osmotycznego diurezy, hiperglikemia występująca w 9 mmoli / l, powyżej progu nerek i wygląd glukozy w moczu. Mocz staje się bezbarwna, jej akcje wzrosły ze względu na wysoką zawartość cukru. wielomocz dobę mogą pozostać nierozpoznane. Bardziej wyraźny nocny wielomocz, które w cukrzycy u dzieci jest często towarzyszy nietrzymanie moczu. Czasami rodzice zwrócić uwagę na fakt, że mocz staje się lepka, a na bieliźnie dziecka są tak zwane „skrobia” plamy.

Nadmierne pragnienie jest konsekwencją zwiększonego wydalania moczu i odwodnienie. Pragnienie i suchość w jamie ustnej może również męczyć dziecka w nocy, zmuszając go, aby się obudzić i zapytać na drinka.

Dzieci z cukrzycą doświadczają ciągłego uczucia głodu, ale wraz z polyphage zaobserwowali spadek masy ciała. Wynika to z głodu energii komórki spowodowane utratą glukozy w moczu, naruszenia jej wykorzystaniu procesów polepszające proteolizy lipolizy w warunkach insulinodefitsita.

Już w otworze cukrzycy u dzieci można zaobserwować rogowacenie naskórka i błon śluzowych, występowanie suchego łojotok na skórze głowy, łuszczenie skóry na dłoniach i stopach, perleches w kącikach ust, drozd i wsp. Typowa krostkowate zmiany skórne czyraczność, grzybice, pieluszkowe, zapalenie sromu u dziewczynek i chłopcy balanoposthitis. Jeśli cukrzyca debiut na dziewczynkę przypada na okres dojrzewania, może to prowadzić do nieprawidłowości miesiączkowania.

Dekompensacji cukrzycy u dzieci rozwijają zaburzenia sercowo-naczyniowe (tachykardia, Hałasy funkcjonalne) powiększenie wątroby.

Powikłania cukrzycy u dzieci

Cukrzycy u dzieci jest bardzo labilne i charakteryzuje się tendencją do rozwoju niebezpiecznych warunkach hipoglikemii, kwasicy ketonowej i śpiączki ketoatsidoticheskaya.

Hipoglikemia rozwija się w wyniku gwałtownego obniżenia poziomu cukru we krwi powodowane przez stres, nadmiernej aktywności fizycznej, przedawkowania insulinę, niewydolność diety i t. D. śpiączki hipoglikemicznej zazwyczaj poprzedzone letarg, osłabienie pocenie, ból głowy, uczucie silnego głodu, drżenie kończyn. Jeśli nie podjąć kroki w celu poprawy poziomu cukru we krwi, dziecko rozwija drgawki, podniecenie, na przemian z depresją świadomości. Gdy temperatura ciała hipoglikemiczne śpiączka i ciśnienie normalne, nie ma zapachu oddechu, aceton skóry mokro glikemii <3 ммоль/л.

Cukrzycowej kwasicy ketonowej jest zwiastunem strasznych powikłań cukrzycy u dzieci - ketoatsidoticheskaya śpiączki. Jej wygląd w wyniku zwiększonej lipolizy i ketogeneza celu wytworzenia nadmiaru związków ketonowych. Dziecko rośnie słaby, senność- zmniejszona appetit- dołączył nudności, wymioty, odyshka- pojawia aceton oddech zapach. W przypadku braku odpowiednich środków terapeutycznych kwasicy ketonowej w ciągu kilku dni mogą rosnąć w ketoatsidoticheskaya śpiączki. Stan ten charakteryzuje się całkowitą utratę przytomności, niedociśnienie, częste i słabych impulsów, nieregularne oddychanie bezmoczu. Kryteria laboratoryjne ketoatsidoticheskaya śpiączka w cukrzycy u dzieci są hiperglikemia > 20 mmol / l, kwasica, cukromocz, acetonuria.

Rzadziej, gdy używasz lub niepoprawiony przebieg cukrzycy u dzieci mogą rozwijać hiperosmolarny lub laktatatsidemicheskaya (kwas mlekowy) śpiączkę.

Rozwój cukrzycy u dzieci jest poważnym czynnikiem ryzyka wystąpienia wielu powikłań długoterminowych: mikroangiopatii cukrzycowej, nefropatia, neuropatia, kardiomiopatia, retinopatia, zaćma, wcześnie miażdżyca, CHD, CRF i in.

Rozpoznanie cukrzycy u dzieci

Wykrywanie cukrzycy ważną rolę należy do podstawowej opieki pediatry, który regularnie ogląda dziecko. W pierwszym etapie należy rozważyć obecność klasycznych objawów (wielomocz, nadmierne pragnienie, nadmierny apetyt, utrata masy ciała) i obiektywnych objawów. W badaniu, dzieci zwrócił uwagę na obecność cukrzycowej rumieńcem na policzkach, czole i brodzie, karmazynowy języka, zmniejszenie napięcia skóry. Dzieci z typowych objawów cukrzycy powinny być kierowane do dalszego odniesienia endokrynologa dziecięcego.

Ostateczne rozpoznanie jest poprzedzone dokładnym badaniem laboratoryjnym dziecka. badania podstawowe w cukrzycy u dzieci obejmują określanie poziomu cukru we krwi (w tym codziennego monitorowania ..), insulina, C-peptydu z proinsuliny, glikowanej hemoglobiny, tolerancji glukozy w moczu CBS krovi- - glukozy i keton tel. Najbardziej istotne kryteria diagnostyczne cukrzycy u dzieci są hiperglikemia (powyżej 5,5 mmol / l), cukromocz, ketonurii, acetonuria. W celu identyfikacji przedklinicznych cukrzycy typu 1 w grupie wysokiego ryzyka genetycznego dla difdiagnostiki 1 lub cukrzycy typu 2 i pokazuje wykrywanie AB-komórek trzustki i Ab glutaminowego (GAD) dekarboksylazy. W celu oceny stanu konstrukcji trzustki wykonano USG.

Diagnostyka różnicowa cukrzycy u dzieci jest przeprowadzana zespół atsetonemicheskim, moczówka prosta, kłębuszkowej. Kwasica i które powinny być oddzielone od ostrego brzucha (zapalenie ślepej kiszki, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit) zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, nowotworów mózgu.

Leczenie cukrzycy u dzieci

Głównymi składnikami terapii cukrzycy typu 1 u dzieci są insuliny, dieta, prawo życia i samokontrola. Dietetyczne środki obejmują wykluczenie z cukrów spożywczych, węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych granicznych, Split posiłkami 5-6 razy dziennie, z uwzględnieniem indywidualnych potrzeb energetycznych. Ważnym aspektem leczenia cukrzycy u dzieci jest właściwy samo: świadomość powagi choroby, umiejętność określenia poziomu glukozy we krwi, aby dostosować dawkę insuliny na podstawie poziomu glukozy we krwi, ćwiczenia, błędów żywieniowych. Edukacja rodziców i dzieci z cukrzycą technik samodzielnego zarządzania przeprowadzonych w „szkołach z cukrzycą”.

terapia zastępcza dla dzieci cierpiących na cukrzycę, prowadzony preparaty ludzkiej inżynierii genetycznej insuliny i jej analogów. Dawka insuliny jest regulowana indywidualnie w zależności od stopnia hiperglikemii i wieku dziecka. Ugruntowaną w praktyce pediatrycznej basal-bolus insulinoterapii, obejmujący podawanie insuliny w dłuższym rano i wieczorem na korekty podstawnej hiperglikemii i dodatkowego stosowania insuliny krótko działającej przed każdym głównym posiłkiem dla korekty hiperglikemii poposiłkowej.

Nowoczesne metody terapii insuliną w cukrzycy u dzieci jest pompa insulinowa pozwala na wstrzykiwanie insuliny w sposób ciągły (symulacji wydzielania podstawowy) i w postaci bolusa (wydzielanie postalimentarnoy imitacji).

Najważniejsze elementy do leczenia cukrzycy typu 2 u dzieci jest leczenie dietą wystarczającą aktywność fizyczna, stosowanie doustnych środków przeciwcukrzycowych.

Wraz z rozwojem kwasicy ketonowej trzeba wlew Nawodnienie wprowadzenie dodatkowej dawki insuliny na podstawie poziomu hiperglikemii, że wyrównanie kwasicy. W przypadku pilnej stan hipoglikemii konieczność dostarczenia produktów cukrowniczych dziecko (kostka cukru, sok, herbata słodki, karmelowy) - jeśli dziecko jest nieprzytomny - trzeba glukozy dożylnie lub domięśniowo glukagon.

Przewidywania i zapobiegania cukrzycy u dzieci

Jakość życia dzieci z cukrzycą jest w dużej mierze zdeterminowany przez skuteczności kompensacji choroby. Zgodnie z zalecaną reżimu diety, środki terapeutyczne długość życia odpowiada średniej w populacji. W przypadkach rażącego łamania recept, cukrzyca niewyrównana wcześnie opracowanie specyficznych powikłań cukrzycy. Pacjenci z cukrzycą dla życia obserwowane przez endokrynologa, diabetologa.

Szczepienie dzieci, chorych na cukrzycę, jest przeprowadzane w trakcie badań klinicznych i metabolicznych kompensatsii- w tym przypadku to nie powoduje pogorszenia choroby podstawowej.

Specyficzne konserwacja zapobiegawcza nie rozwinęła się cukrzyca u dzieci. Zdolność do przewidywania ryzyka choroby oraz identyfikację stanem przedcukrzycowym opartych immunologicznego. Dzieci na ryzyko rozwoju cukrzycy jest ważne, aby utrzymać zdrową wagę, codzienną aktywność fizyczną, poprawić immunoresistance choroby współistniejące leczyć.