Przepuklina rozworu przełykowego

Przepuklina rozworu przełykowego występują w gastroenterologii dość często. Prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny przeponowej wzrasta proporcjonalnie do wieku - od 9% u pacjentów młodszych niż 40 lat do 69% u osób powyżej 70 lat. Najczęstszym przepuklina rozworu uformowane u kobiet. W tym przypadku, w połowie przypadków choroba przebiega bezobjawowo i pozostać nierozpoznana. Czasami u pacjentów leczonych długotrwale leczonych gastroenterologa o chorób współistniejących, które określają główne objawy kliniczne - przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody żołądka.

Przyczyny przepukliny rozworu przełykowego

Paraesophageal przepuklina może być wrodzona lub nabyta w przyrodzie. Przepuklina rozworu przełykowego u dzieci jest zwykle związane z wady płodu - skrócenie przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej w młodym wieku.

Nabyte przepukliny rozworu przełykowego powodu zmiany involutive - rosnąca słabość więzadłowego przysłony aparat przełyku. Wraz z wiekiem łączna struktura gospodarstwa przełyku do otworu przepony ulegają procesów zwyrodnieniowych, utraty elastyczności i atrofii. Podobna sytuacja często postrzegane w astenizirovannyh, detrenirovannyh osób, jak i osób cierpiących na choroby związane z osłabieniem tkanki łącznej (zespół Marfana, glina, żylaki, hemoroidy, jelit uchyłkowatość i t. d.). W związku z tym często towarzyszy przepuklina rozworu przełykowego przepuklina udowa, przepuklina pachwinowa, przepuklina Linia Biała, przepukliny pępowinowej.

Czynniki, które zwiększają ryzyko wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego, są okoliczności nagłego systematyczny lub krytyczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej: przewlekłe zaparcie, niekontrolowane wymioty, wzdęcia, wodobrzusze, ciężka praca fizyczna, jednorazowa podnoszenia ciężkich ładunków, nagłe stokach, brzucha tępy uraz, ciężki stopień otyłość. Według doniesień, około 18% kobiet cierpi z powodu ciąży ponownego przepukliny przeponowej. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może przyczyniać się do silnego i długo trwające przewlekłego kaszlu obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma i innych niespecyficznych chorób płuc.

Również rozwój przepukliny rozworu przełykowego predysponuje perystaltykę przewodu pokarmowego w gipermotornaya przełyku dyskineza, pokrewny wrzód dwunastnicy i żołądek, przewlekłego wrzodu, przewlekłe zapalenie trzustki, calculous pęcherzyka żółciowego. Występowanie przepuklin rozworu przełyku umożliwia skracanie podłużnego ze względu na blizny przeciwzapalne szczepu opracowano jako skutek refluksowa przełyku, przełyku, wrzody trawienne, chemicznych lub oparzeń termicznych.

Bezpośrednią konsekwencją osłabienia więzadłowego urządzenia membrany służy jako przedłużenie przełyku otworu i formowania przepukliny bramą, przez którą część brzuszną przełyku serca części żołądka do wypadnięcia klatki piersiowej.

Klasyfikacja przepuklin rozworu przełyku

Zgodnie z cech anatomicznych pojedyncze przesuwne paraesophageal i miesza rozworu przepukliny. Podczas wysuwania (osiowe osiowa) wykazała przepukliny swobodne przenikanie w brzusznej części przełyku, wpustu i dna żołądka poprzez przełykowego otworu w jamie piersiowej membrany i oddzielną zwrotu (przez zmianę pozycji ciała) z powrotem do jamy otrzewnej. Przepukliny osiowe występują w większości przypadków, w zależności od części przesuwnej może być serca, kardiofundalnymi, suma cząstkowa lub totalnozheludochnymi.

Paraesophageal rozworu przepukliny charakteryzuje stwierdzenia dalszego przełyku i wpustu pod membraną, ale z przesunięciem części żołądka do klatki piersiowej, a jego położenie nad membraną, przy piersiowej przełyku, t. E. Paraesophageal. Odróżnić fundic i antral paraesophageal przepukliny.

Po zmieszaniu rozworu przepukliny paraesophageal Połączony ruch osiowy i mechanizmów. Również w osobnym formularzu przeznaczyć wrodzoną krótki przełyk „wewnątrz klatki piersiowej” lokalizację żołądka.

Na podstawie objawów radiologicznych oraz wielkość przemieszczenia brzucha w jamie piersiowej Trzy stopnie rozworu przepukliny.

Kiedy stopniu przełyk brzusznej znajduje się powyżej przepony, wpust znajduje się na poziomie przepony i żołądka przylega bezpośrednio do niego. Ll-gi stopień przepukliny odpowiada przemieszczeniu brzusznej przełyku do jamy klatki piersiowej i lokalizacji żołądka w przełyku otwór. Gdy przełyku przepuklina III stopień otworu w konstrukcji klatki piersiowej są subdiaphragmatic - brzusznej części przełyku, wpustu, dno i korpusem antrum żołądka (czasami).

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Około połowa przypadków przepukliny rozworu przełykowego są bezobjawowe lub towarzyszy łagodnych objawów klinicznych.

Typową cechą przepuklina przeponowa jest ból, który jest zwykle zlokalizowane w nadbrzuszu, rozciąga się w przełyku lub wypromieniowuje do obszaru między i tylnej. Czasem ból może być noszony gonty, przypominający zapalenie trzustki.

Ból w klatce piersiowej często oznakowane (kardialgiya non-wieńcowych), które mogą być przejęte angina lub zawał mięśnia sercowego. Jedna trzecia chorych z przepukliną rozworu przełykowego jest wiodącym objawem zaburzeń rytmu serca według typu beats lub napadowy częstoskurcz. Często wyświetla dane prowadzić do błędów diagnostycznych i długotrwałego leczenia niewydolności kardiologa.

Oznaczeń różnicowej bólu podczas przepukliny rozworu przełykowego są: wystąpienie bólu korzystnie po posiłkach, ćwiczeń, wzdęcia, kaszel, w pozycji leżącej zmniejszenie lub zanik bólu po odbijania, głęboki oddech, wymioty, zmiany pozycji ciała, otrzymujących wodę wzrosła ból gdy pochylony do przodu. W przypadku naruszenia przepukliny sac dojściu do intensywnego bólu skurcze w klatce piersiowej promieniujący między łopatkami, nudności, wymioty krwi, sinica, duszność, tachykardia, niedociśnienie.

Od przepuklina rozworu naturalnie prowadzi do rozwoju Choroba refluksowa przełyku, tam to grupa objawów związanych z niestrawnością. Chorzy z przepukliną przeponową zwykle skarżą się na odbijanie lub żółciowych treści żołądkowej, poczucie goryczy w ustach, odbijanie powietrza. Często jest zwracanie niedawno przyjętego pokarmu bez uprzedniej toshnoty- niedomykalności bardziej narażone na rozwój w pozycji poziomej w nocy.

Patognomoniczny objawem jest dysfagia przepuklina rozworu przełykowego - naruszenie bolus przejście przez przełyk. Dysfagia z przepukliną rozworu często towarzyszy odbioru półpłynną lub płynnej żywności, zbyt zimno lub gorąco wodę rozwija się, gdy Hasty pokarmu lub czynniki stresujące.

Dla przepuklina rozworu charakteryzuje się również zgaga, czkawka, ból i pieczenie w języku, chrypka. W przypadku kontaktu z treści żołądkowej do dróg oddechowych mogą rozwijać tchawicy i oskrzeli, astma oskrzelowa, wdychanie zapalenie płuc.

Obraz kliniczny rozworu przepukliny jest często oznakowane przez zespół anemię, który jest związany z ukrytą krwawienia z przełyku i żołądka na skutek niższej podziałów refluksowego zapalenia przełyku erozyjne żołądka, wrzód trawienny przełyku.

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego

Zazwyczaj rozworu przepukliny jest wykryty w rtg klatki piersiowej, przełyku i żołądka radiografii lub w trakcie endoskopii (esophagoscopy, gastroskopii).

Radiologicznych objawy rozworu przepuklin są: wysokie położenie zwieracza przełyku, znalezienie wpustu nad membraną, bez subdiaphragmatic przełyku, zwiększając średnicę przełykowego otworu baru opóźnienia zawieszenia przepukliny itp trakcie endoskopii jest zwykle określana przez przemieszczenie linii przełyku, żołądka. powyżej przepony, objawy zapalenia przełyku i żołądka, erozji i owrzodzenie błon. wykluczenie guzy przełyku przeprowadzone endoskopowej biopsji błony śluzowej i badanie morfologiczne biopsji. W celu ujęcia utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego badano krew utajoną w stolcu.

Szczególne miejsce w diagnostyce rozworu przepukliny usunięto przełyku manometrię ocenić stan zwieracza (pharyngoesophageal i mięśnia sercowego), przełyku funkcji motorycznych na różnych poziomach (czas trwania, amplitudy i charakter skurczu - kurczowego lub perystaltyczne) i śledzenia skuteczności leczenia zachowawczego. W celu zbadania środowisku żołądka i jelit odbyło monitorowanie intraesophageal i soku żołądkowego pH, gastrokardiomonitoring, impedancemetry.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Przepuklina przeponowa leczenie rozpoczyna się od środków zachowawczych. Od klinice przepuklin rozworu przełyku do wyżej objawów choroby refluksowej przełyku, leczenie zachowawcze są skierowane głównie w ich eliminacji. Kompleks leczenie farmakologiczne obejmują środki zobojętniające kwasy (Maalox, Gustav Almagelum et al.), Antagoniści receptorów histaminowych H2 (ranitydyny), inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol). Zalecana normalizacja masy ciała, przestrzeganie diety sparing, mniejsze posiłki z ostatniego posiłku nie później niż 3 godziny przed snem, sen w łóżku z zagłówkiem podniesionej, z wyjątkiem aktywności fizycznej.

Uciekając się do metod chirurgicznych w skomplikowanych form przepukliny rozworu przełykowego, niepowodzeniu terapii medycznej lub dysplastycznych zmian w błonie śluzowej przełyku. Wśród różnych proponowanych metod w leczeniu chirurgicznym rozworu przepukliny, są następujące grupy interwencji: operacje herniorrhaphy i wzmocnienie więzadła przełyku, przepony (plastikową przepuklina przeponowa, krurorafiya) operacje utrwalenia żołądka (gastropexy) operacji w celu przywrócenia ostry kąt pomiędzy dna żołądka i jamy brzusznej (fundoplikacja przełyku). Kiedy powstanie zwężenia przełyku blizny mogą wymagać resekcji.

Przewidywania i zapobiegania przepuklina rozworu przełykowego

Zachorowalność przepuklina rozworu przełykowego wymaga prawdopodobieństwo rozwoju kataralny, erozyjnego lub wrzodziejące choroba refluksowa ezofagita- owrzodzenia przełyku- przełyku lub krwawienie z żołądka- żwacz zwężenie przełyku- perforacja przełyku- naruszenie przepukliny, Odruch angina. W dłuższej przełyku zwiększa ryzyko wystąpienia rak przełyku.

Po operacji, nawrót przepukliny rozworu przełykowego są rzadkie.

edukacja zapobiegania przepuklina rozworu przełykowego, przede wszystkim, jest wzmocnienie mięśni brzucha, ćwiczenia ćwiczenia terapii leczenia zaparć, z wyłączeniem wysiłku fizycznym. Pacjenci z rozpoznaniem przepukliny przeponowej zastrzeżeniem gastroenterologa obserwacji ambulatorium.