Guzki przepuklina

Guzki przepuklina - najczęstszą i poważnym powikłaniem przepuklin brzusznych. Guzki przepuklina jest ostry stan wymagający natychmiastowej interwencji chirurgicznej, a niższe w stosunku do częstości występowania tylko ostre zapalenie wyrostka, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i ostre zapalenie trzustki. Operacyjnych Gastroenterology guzki przepukliny rozpoznano u 3-15% przypadków. 

Guzki przepukliny związane z nagłym ściśnięcie zawartości worka przepuklinowego (sutkowego, jelita cienkiego, i innych. Jednostki) w przepuklinowego pierścienia (wady przedniej ściany jamy brzusznej, otwory szczelinowe, kieszenie brzucha i t. D.). Naruszenie może podlegać żadnej przepukliny brzusznej: pachwinowy (60%) udo (25%) pępkowy (10%), co najmniej - przepuklina Linia Biała, rozworu, przepuklina pooperacyjna. przepuklina uwięzienie jest związane z ryzykiem wystąpienia martwicy sprasowanych ciał niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej.

Rodzaje naruszenia przepukliny

W zależności od szczelności korpusu przepuklinowego przepukliny wyróżnić bramy z naruszeniem jelita, sieci większej, żołądka, pęcherza moczowego, macicy i jej przydatków.

Stopień zachodzenia na siebie pustych światła narządu podczas zaciśniętym przepukliny może być niepełne (ściany) i kompletne. W niektórych przypadkach, na przykład gdy naruszenie uchyłek Meckela lub dodatek, pokrywają się prześwit ciała nie obserwuje się w ogóle.

Cechy rozwoju izolowane zstępu-, wsteczny, false (urojony), lampy (w przypadku braku przepukliny wywiadu) zaciśniętym przepukliny.

Istnieją dwa mechanizmy naruszenia przepukliny: elastyczne i kału. Elastyczny ZatykaÄ opracowany w przypadku jednoczesnego przechodzeniu wąskim przepuklinowego przepukliny dużej objętości zawartości. Narządy wewnętrzne są zamknięte w worku przepuklinowego nie może być uprawniony do jamy brzusznej niezależnie. Ich odmowa wąskim pierścieniem przepukliny bramy prowadzi do rozwoju niedokrwienia wyrażone ból, kurcze mięśni pierścień przetrwałym przepuklinowego, jeszcze wagi guzki przepukliny.

Kału naruszenie rozwija nagłe przepełnienie otrzymanego w pętli jelita, uwięzionych w worka przepuklinowego, treści jelitowej. W tym przypadku, jelito rozładowania jest spłaszczona i jest utrzymywany w przepuklinowego pierścieniu krezce. Kału naruszenie często rozwija się długo istniejącą nieredukowalnej przepukliny.

Guzki przepukliny mogą być pierwotne i wtórne. Podstawowym nerek jest mniej powszechne i występuje na tle jednoczesnych działań ratowniczych, co powoduje jednoczesne powstawanie uprzednio istniejącą przepuklinę i jego kompresji. Wtórny naruszenie występuje przeciwko poprzednio istniejących przepuklin ściany brzucha.

Przyczyny naruszenia przepukliny

Głównym mechanizmem naruszenia przepukliny jest ostry jednoetapowy lub nawracające brzucha wzrost ciśnienia, co może być związane z nadmiernym wysiłkiem fizycznym mający zaparcie, kaszel (dla zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc), Trudne oddawanie moczu (w gruczolaka prostaty) Ciężki poród, płacz, itd. Rozwój i guzki przepuklina sprzyja osłabienie mięśni ściany brzucha, atonia jelit osób starszych, traumatyczne urazy jamy brzusznej, chirurgia, utrata masy ciała.

Po normalizacji ciśnienia w jamie brzusznej przepuklinowego zmniejszone i narusza wydany poza nimi worka przepuklinowego. Prawdopodobieństwo naruszenia nie zależy od średnicy przepuklinowego pierścienia i wielkością przepukliny.

Objawy naruszenia przepukliny

Guzki przepukliny charakteryzuje się następującymi cechami: a ostry lokalnym lub rozproszone bóle brzucha, niezdolność do prostowania przepukliny, napięcie i bolesność przepukliny, brak objawów „szok kaszel”.

Sygnał główny jest naruszenie bólu przepukliny, rośnie na wysokości wysiłku fizycznego lub szczepu i nie ustępują w spoczynku. Ból jest tak silny, że pacjent często nie mogą pomóc stonov- jego zachowanie staje się niespokojny. W stanie obiektywnie jest wyraźna bladość skóry, zjawiska bolesnym wstrząsem - tachykardia i niedociśnienie.

W zależności od rodzaju bólu zaciśniętym przepukliny może promieniować do regionu nadbrzuszu, środek brzucha, pachwin, ud. W przypadku niedrożności jelit ból trwa charakter spastyczny. Ból zwykle wyrażona w ciągu kilku godzin, dopóki urządzeniu przytrzymującym rozwijania martwicy ciała i śmierć komórek nerwowych, występuje. Kiedy ból kału naruszenie i zatrucia są mniej wyraźne, powoli rozwija martwicę jelit.

Gdy guzki mogą występować przepuklina pojedynczy wymioty, która początkowo ma odruch mechanizmu. Wraz z rozwojem niedrożności jelit wymioty staje się stały i nabiera charakteru kału.

W sytuacjach częściowego naruszenia niedrożności przepuklina zwykle zjawisko nie występuje. W tym przypadku, oprócz bólu parcie może przeszkadzać gazy opóźnienia zaburzenia dizuricheskie (ucaschenne bolesne oddawanie, krwiomocz).

Długo istniejące upośledzenie przepukliny może prowadzić do powstawania cellulitis przepuklina SAC, który jest rozpoznawany przez lokalnych charakterystycznych objawów: obrzęk i zaczerwienienie skóry, ból przepukliny i wahania nad nim. Warunek ten towarzyszą objawy ogólne - gorączka, zwiększenie wysokiej toksyczności.

Wynik w czasie, a nie wyeliminowanie naruszenia przepukliny jest rozlane zapalenie otrzewnej, spowodowany przejściem do zapalenia otrzewnej lub perforacja rozciągnięty towarowym guzki jelita.

Diagnoza naruszenia przepukliny

Jeśli istnieje historia przepukliny, a typowy kliniczna diagnoza naruszenia przepukliny nie jest trudne. Na badanie fizykalne pacjenta zwrócić uwagę na obecność intensywnych bolesnej przepukliny, która nie znika przy zmianie pozycji ciała. Patognomonicznych naruszenie objawy przepukliny jest brak transmisji kaszel prądem, co jest związane z ograniczającej całkowitego worka przepuklinowego z jamy brzusznej niekorzystnym dla pierścienia. Perystaltykę zaciśniętym przepukliny nie vyslushivaetsya- czasami oznaczane objawów niedrożności jelit (objaw Valya, rozpryskiwania, itd.). Często występuje asymetria brzucha, objawy otrzewnowe pozytywne.

W obecności niedrożność jelit brzusznej radiologiczne identyfikuje Klojber miski. W celu diagnostyki różnicowej wykonuje się ultradźwięki brzucha. Naruszenie przepukliny pachwinowej i udowej należy odróżnić od wodniak, gonocele, orhiepididimita, pachwinowych węzłów chłonnych.

Leczenie naruszenia przepukliny

Niezależnie od gatunku, miejsca i czasu naruszenia, powikłanej przepukliny podlega natychmiastowemu leczeniu chirurgicznym. Przedszpitalnej całkowicie niedopuszczalne próby, aby zmienić guzki przepukliny samodzielnego podawania środka przeciwbólowego i przeciwskurczowe, środki przeczyszczające. Operacja przepukliny w zaciśniętym jest wykonywana ze względów zdrowotnych.

Chirurgia zaciśniętym przepukliny przeznaczonej do uwolnienia sprężonego organów, niekorzystnej przesiewowych organem jego żywotności, resekcji martwiczych, z tworzyw sztucznych przepuklinowego pierścienia (naprawy przepukliny lokalnych tkankach lub za pomocą protezy syntetyczny).

Najbardziej krytyczny moment działania jest do oceny żywotności guzki pętli jelita. Kryteria dla żywotności jelita jest przywrócenie fizjologicznych i barwy dźwięku po zwolnieniu z uszczerbku pierścień, gładkość i połysk błony surowiczej, bez bruzd uduszenie obecność pulsacji krezkowych integralność perystaltykę naczyń. W obecności wymienionych cech, jelito rozpoznawane opłacalne i zanurza się w jamie brzusznej.

W przeciwnym razie, guzki przepuklina wymaga resekcji jelit miejsce zespolenia z „koniec do końca”. Gdy jest to niemożliwe do wykonania resekcji jelita nałożona martwiczego jelitowa (Enterostomy kolostomii).

Prowadzenie tworzyw podstawowych, ściana brzuszna przeciwwskazane z zapaleniem otrzewnej i ropowica worka przepuklinowego.

Przewidywania i zapobiegania naruszaniu przepukliny

Śmiertelność w zaciśniętym przepukliny u pacjentów w podeszłym wieku sięga 10%. Później, leczenie i próby samodzielnego o naruszenie przepukliny prowadzić do błędów diagnostycznych taktyczny i znacząco pogorszyć wynik. Powikłania zabiegu na naruszenie przepukliny można modyfikować martwicy pętli jelitowej z nieprawidłowym oceny jego żywotności, brak zespolenia jelit, zapalenie otrzewnej.

Zapobieganie naruszeniom jest planowanego leczenia wszelkich stwierdzonych przepuklin brzusznych, a także wykluczenie okoliczności przyczyniających się do rozwoju przepukliny.