Perforacja przełyku

Perforacja przełyku jest niezwykle rzadko - Pacjenci z tej diagnozy jest mniej niż 1% wszystkich pacjentów w Klinice Chirurgii Klatki Piersiowej profilu. Struktura tej diagnozy i obejmują zespół Boerhaven - spontaniczny pęknięcie przełyku, które mogą zawierać do 15% wszystkich przypadków tej choroby. To patologia występuje u mężczyzn trzy razy częściej niż kobiety. Przebijanie szyjnego odcinka ciała jest czwartą część wszystkich przypadków i występuje, gdy przenikliwy rany szyi, jatrogenne interwencyjna, przedostanie się ciał obcych. Samoistne pęknięcie przełyku często występują w wewnątrz swojego wydziału. Jedna czwarta przypadków perforacji lokalizacji spowodował obrażenia, reszta - endoskopii.

Przyczyny przełyku perforacji

Przełyku perforacja może być klasyfikowany jako niezależne jednostki chorobowej (obejmuje wszystkie przypadki spontanicznej pęknięcia przełyku - zespół Boerhaven) i jako powikłanie innych chorób. Takie patologie obejmują ciało obce w przełyku, oparzenia, guz, przełyku, owrzodzenia przełyku, tętniak aorty, przenikliwy uraz klatki piersiowej. Ponadto, przełyku perforacja może skutkować i wysokiej jatrogenne interwencja: radioterapia, badanie endoskopowe, intubacja, chirurgii na narządy klatki piersiowej formułowania cewniki wielkie statki itp Wiadomo, że perforacja przełyku w przeważającej większości przypadków (80%) przyczyny. to przyczyny jatrogenne.

Gdy perforacja z wnętrza przełyku (endoskopia żołądka, sondy, rurki intubacyjnej, ciała obcego, buzhom) jest utworzony przez fałszywy ruch często kończy się ślepo na tkance śródpiersia i nie ma wpływu na otaczające narządów. Czasami możliwe jest rannych narządów i naczyń śródpiersia do powstawania ropne zapalenie śródpiersia.

Klasyfikacja przełyku Perforacja pozwala na ich lokalizacji (na szyjki macicy, klatki piersiowej, sekcja wewnątrz jamy brzusznej, w kilku sekcjach), ściany korpusu sprzęgającego (przedni, prawy, przedni, lewy, ich kombinacja, okrągły perforacji), etiologia powiązanych procesów patologicznych (phlebeurysm, blizny i inne choroby przełyku). Jeśli przełyku perforacji powstały w wyniku urazu, aby wskazać jego mechanizm samoistnej przebicie ciała obcego, manipulacji medycznego, pneumatycznych lub hydraulicznych urazowe ogień, bić lub cięcia rany- tępy uraz szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej.

Pacjenci z zapaleniem przełyku, owrzodzenia przełyku z jakiejkolwiek przyczyny są narażone na ryzyko powstania perforacji przełyku, który powstaje, gdy mają obfite wymioty, zaburzenia jedzenia (skłonność do objadania), ultra-intensywne ćwiczenia.

Objawy perforacji przełyku

W większości przypadków pierwszym objawem perforacji przełyku jest obfity anacatharsis pierwszy z domieszką czerwonej krwi, a następnie fusy. Natychmiast po wystąpieniu wymiotów występuje silny ból w okolicy klatki piersiowej i brzucha, promieniujący do lewego ramienia, lewe ramię i naśladuje zawał mięśnia sercowego lub perforowany wrzód. Wydaje się, i szybko rozprzestrzenia się podskórny rozedmę szyi, twarzy, klatce piersiowej. Pacjent skarży się na duszność, świszczący oddech.

W ciągu pierwszych godzin po perforacji przełyku zjawiska przypadają bladość prądem (skóra, tachykardia, niedociśnienie), A następnie pojawiają się objawy śródpiersia i upojenie. U pacjentów w podeszłym wieku, w jednym przypadku na dziesięć perforacja przełyku Clinic nieobecny.

Z lokalizacją perforacji przełyku w odcinku szyjnym może rozwinąć cellulitis szyi, klatce piersiowej dział - śródpiersia, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia- w tyfus - zapalenie otrzewnej. wstrząs rozwija się w dowolnym miejscu perforacji oddechowy i niewydolność układu krążenia. Rozróżnić należy mieć perforację przełyku wszystkich warunków związanych z wstrząsu kardiogennego klinicznych (zawał mięśnia sercowego, PE), Jak również spontaniczna odma, ciało obce bez pęknięcia przełyku, Zespół Mallory'ego-Weissa, perforowany wrzód żołądka, naruszenia przepuklina przeponowa, przerwania membrany, zespół objawów ostrego brzucha- Zespół Hamm u pacjentów położniczych.

Rozpoznanie przełyku perforacji

Jeśli podejrzewasz, perforacja przełyku należy najpierw przeprowadzić Badanie radiologiczne klatki piersiowej i brzucha: ujawniają płynu i powietrza w jamie opłucnej i jamy brzusznej rozedmową tkanek śródpiersia i szyi. W celu określenia lokalizacji defektów rozpuszczalny kontrast wstrzykuje się do przełyku, a produkowane obrazy w pozycji leżącej na plecach, na brzuchu, na boku. Przemieszczanie się środka kontrastowego w periesophageal tkanka określenia lokalizacji i wielkości perforacji przełyku.

Następnie pacjenci z podejrzeniem perforacji przełyku mianowanego konsultacji z lekarzem-endoskopistę. Niezbędne do oesophagoscopy sztywny endoskop (nie pompowania przełyku powietrze) w celu dokładnego określenia położenia i konfiguracji przełyku perforacji. Podczas ewakuacji esophagoscopy wykonane odłączany od patologiczne w jamach periesophageal tkanki (ropa masy spożywczej, środek kontrastowy i tak dalej. D). Ponadto, w trakcie endoskopii sposobności, aby bezpiecznie przeprowadzić sondę do żołądka.

Leczenie perforacji przełyku

Wybór taktyki leczenia w przełyku perforacji zależy od wielu czynników. leczenie zachowawcze jest możliwe w następujących sytuacjach: drobne urazy przełyku (Igła Biopsja kości), bez uszkodzenia narządów sredosteniya- jatrogenne perforacji przełyku o średnicy nie większej niż jeden i pół centymetrów, długości skoku, nie więcej niż dwa centymetry zadowalające wypływu ropy w świetle przełyku i brak uszkodzenia otaczających narządach śródpiersia plevry- z jatrogenne perforacji przełyku sklerotyczne o długości skoku tkanki w czasie krótszym niż trzy cm. W przypadku perforacji przełyku sklerotycznych taktyki konserwatywnych ze względu na fakt, że blizny utworzonego w periesophageal tkanki, która zapobiega rozprzestrzenianiu się ropy. Zachowawcze leczenie pacjentów z perforacją przełyku mogą być prowadzone w oddziale chirurgii (jeśli obowiązkowa konsultacja z gastroenterologa) lub gastroenterologii. Terapia jest powołanie leków przeciwbakteryjnych ogólni.

Wszystkie operacje awaryjne muszą być przeprowadzane w innych przypadkach, w ciągu kilku dni po perforacji przełyku. Celem operacji jest zatrzymanie zawartość wprowadzanych tłuszczu śródpiersia (przez zszycie perforację przełyku), odpływ tłuszczu. W przypadku naruszenia integralności przełyku w dolnej przegrody mogą wymagać wzmocnienia linii szwu, wprowadzenie sondę do żołądka, aby zapobiec odlewania treści żołądkowej do obszaru perforacji, a przez to - do jamy opłucnej. Przed rozpoczęciem leczenia szwów na przełykowym ściance zasilania dodaje się przez rurkę przez gastrostomię.

Przewidywanie i zapobieganie perforacji przełyku

Rokowanie przełyku perforacji zależy od wielu czynników, .. przedział czasu od przełykowego uszkodzenia przed operacją, obecność współistniejących chorób lub komplikacji lokalizacji i wielkości perforacji itp niekorzystnej śmiertelności okolicznościach może wynosić 50-75%. Zapobieganie przełyku perforacja jest zawsze wtórne i zawiera profilaktyki chorób, które mogą prowadzić do tego stanu wyłączenie jatrogennych uszkodzeń przełyku, wczesnego wykrywania i leczenia pacjentów z bulimii.