Nieżyt żołądka

Zapalenie błony śluzowej żołądka - wszędzie częstą chorobą, występującą we wszystkich grupach wiekowych i grup ludności. Ostre formy choroby diagnozuje się najczęściej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, ale mogą cierpieć z powodu dzieci, nastolatków, młodych ludzi. Każdego roku około ostre zapalenie błony śluzowej żołądka To odnosi się do lekarzy około 2 mln. Ludzi. Przewlekłe postacie stanowią około 80% wszystkich chorób żołądka. Z tego nozologii jest również charakterystyczny wzrost częstości występowania wraz z wiekiem. w dziedzinie specjalistów gastroenterologii pamiętać, że w Rosji występowanie wiodącym czynnikiem etiologicznym przewlekłych postaciach - H.pylori - jest bardzo wysoka: patogen wykryto u 75-80% populacji dorosłych. Zatem Helicobacter etiologii chorób zapalnych żołądka stwierdzono w 90% przypadków.

Drugą najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest rozwój autoprzeciwciał Castle'a czynnik wewnętrzny i komórkach okładzinowych żołądka. Etiologii autoimmunologicznej jest częstsza u kobiet, mężczyźni jej występowanie jest trzy razy niższe. Inną formą patologii - krwotoczny - jest dość rzadkie, zwłaszcza u samców. Uważa się, że około 4% wszystkich krwawienie z żołądka związane z krwotoczne zapalenie żołądka.

Przyczyny zapalenia żołądka

Czynniki etiologiczne ostre i przewlekłe zapalenie żołądka Jest bardzo podobny, ale mogą być bardzo zróżnicowane. Należą do nich: zakażenie, środki chemiczne i leki, zaburzenia jedzenia i innych mechanizmów szkodliwe.

Ostrej formy choroby może być spowodowane przez różne czynniki chorobotwórcze. Tak więc, inwazja H. pylori w błonie śluzowej żołądka wyników na rozwój ostrej reakcji zapalnej w antrum. Jeśli czas nie rozpocząć leczenie, bakterie rozprzestrzenił się na całej błony śluzowej, następnie prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia, wrzód żołądka a KDP. Takie patogenom paciorkowce, gronkowce, E. coli, Proteus i Clostridium może powodować wyraźne ropne zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka, -. Czynniki ryzyka rozwoju tej postaci choroby są nadużywanie alkoholu, AIDS, zakażenie dróg oddechowych. Wyrażone zapalenie phlegmonous może spowodować zgorzel żołądka.

Przyczyną śluzówki żołądka ostrego stanu zapalnego może być zakażenie wirusowe. W większości ostrego wirusowego zapalenia żołądka spotykanych u pacjentów z obniżoną odpornością (u pacjentów otrzymujących leki immunosupresyjne, pacjentów cierpiących na raka, w obecności pierwszorzędowej lub drugorzędowej odporności). Wirus może być zlokalizowane w ograniczonej części błony śluzowej lub spowodować pangastritis. Dość rzadkie czynników etiologicznych akt gruźlica, kiła, zakażenia grzybicze, zakażenia pasożytnicze Helicobacter heilmannii.

Skutki lecznicze prowadzić do rozwoju tych form zapalenia śluzówki żołądka jest nieżytów, zapalenie i krwotoczny. działanie szkodliwe mają zwykle niesteroidowe środki przeciwzapalne, glikozydy nasercowe, antybiotyki i sulfonamidy, hormonów nadnerczy. Przez czynniki chemiczne obejmują także nadużywanie alkoholu, przyjmowanie kokainy.

Uszkodzenie śluzówki żołądka z odpowiedzi zapalnej ponadto dostosowany do: promieniowanie, uraz mechaniczny (na przykład, instalacji sonda zaburzenia sztuki EGD), alergii pokarmowych, ekspozycją na toksyny bakteryjne odlewania żółci z dwunastnicy (dalej prowadzi do rozwoju typu przewlekły nieżyt żołądka C). Ostre uszkodzenia żołądka są utworzone na tle ciężkiego niedokrwienia jego ścian, przy czym całkowity nacisk na korpus (stały utrata krwi, niewydolność wielonarządowa i inni.).

Do ostrego zapalenia również powodować błędy w diecie. Systematyczne stosowanie zbyt tłustych, pikantnych potraw, Ekstrakty bardzo gorących lub zimnych pokarmów, napojów gazowanych często przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia żołądka z. Czasem ostre zapalenie występuje nawet na tle złych żucia żywności, przejadanie się, jeść zimne jedzenie, bo to wszystko powoduje uszkodzeń mechanicznych do błony śluzowej żołądka.

Na początku ostrego zapalenia żołądka predysponują endogennego zatrucie chorób gruczołów dokrewnych, masywne oparzenia, niezgodną transfuzja krwi, ostre infekcje, choroby nerek lub niewydolność wątroby. W tej sytuacji znacznie zakłócił równowagę między agresywnym środowisku żołądka i czynników ochronnych, aw rezultacie opracowanie żołądka.

W wystąpieniu przewlekły proces zapalny w żołądku wynosi zwykle udział jednego z trzech czynników etiologicznych: wytwarzanie przeciwciał w komórkach okładzinowych ciała żołądka (nieżyt żołądka typu autoimmunologicznego A), przewlekła H.pylori inwazji (przewlekły nieżyt żołądka typu B), dwunastniczo-refluksu żołądka we wrzeniu żółci do żołądka (nieżyt żołądka typu chemicznego C). Jednakże do wytworzenia przewlekłego zapalenia Wpływ odpowiedzi na jeden z tych czynników jest niewystarczające, wymaga połączenia wielu czynników zewnętrznych lub endogennego. Czynniki ryzyka są takie same, a w przypadku ostrego zakażenia (zapalenia żołądka i toksyn, promieniowania, leków i środowiska chemicznego, niedożywienie, silnego stresu ogólnym, i tak dalej. D.).

Klasyfikacja zapalenia żołądka

Jednolitej klasyfikacji ostrego zapalenia żołądka jest obecnie rozwinięte. Lekarze rozróżnienie takich postaciach jak krwotoczny, nieżytowe, włóknikowe, zapalenie, ropień. Niektórzy eksperci uważają wygodniejsze rozdzielenie trzech głównych postaci ostrego zapalenia żołądka: erozyjne (powierzchowne, głębokie i krwawienia) - brak nadżerek (H. pylori) - ropnia. Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka na skutek chemicznego i mechanicznego uszkodzenia błony śluzowej żołądka, refluks dwunastniczo-żołądkowy, Mycobacterium, Treponema pallidum, alergiczny nieżyt żołądka powszechnie określane jako „inne ostrego nieżytu żołądka.”

Również dziś istnieje wiele odmian klasyfikacji przewlekłym zapaleniem żołądka. Lekarze wykorzystywać trzy podstawowe klasyfikacje, ponadto w różne kliniki może być używany i mniej znane.

Klasyfikacja Strickland i Mackay, 1973:

• nieżyt żołądka typu A (autoimmunologiczne przewlekłe) - oznaczona produkcji przeciwciał przez komórki ścienne żołądka, hipergastrinemii wpływa głównie korpus żołądka.
• Nieżyt żołądka typu B (H. pylori) - znamienny przez brak testów dla zaburzeń immunologicznych gipergastrinemii- wykryto H. pylori polozhitelnye- endoskopowo antral żołądka.
• Typ C żołądka (chemiczne toksyczne) - rozwija się w wyniku ekspozycji na błonę śluzową żołądka z żółcią, chemikalia, leki przeciwzapalne (NSAID).
• Mieszane - zarówno oznaki obecności autoimmunologicznego zapalenia żołądka i Helicobacter lub pangastrit.

W 1990 roku opracowano klasyfikacji Sydney, który wyodrębniono za pomocą ostrego, przewlekłego, jak również szczególne postacie zapalenia żołądka. Charakteryzacja jest przeprowadzane na etiologię, rodzaju i lokalizacji zmian morfologicznych:

1. Typ żołądka:

• ostry
• chroniczny
• formy specjalne - limfocytowa, przerostowa, bierna, eozynofilowe (uczulenie) ziarniniakowe etc ...

2. zmiany lokalizacji: zapalenie błony śluzowej żołądka ciało, antral, pangastrit.
3. Cechy morfologiczne:

• Nasilenie zmian zapalnych
• Aktywność proces (nie, umiarkowanym i ciężkim)
• H.pylori kolonizacja
• Atrofia gruczołów żołądkowych (przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka)
• Metaplazja jelitowa.

4. Etiologia - zakaźne (H. pylori) - zakaźne (alkohol, chemicznych, leków, postgastrorezektsionny żołądka).
5. Endoskopowe kategorie: rumieniowata-wysiękowe zapalenie błony śluzowej żołądka (kataralny) Krwotocznej hiperplastyczny, refluksu żołądka, płaskie lub wypukłe nadżerki.

W 1996 roku ta klasyfikacja została zmodyfikowana i przemianowany Houston. W rzeczywistości, to nie różni się od klasyfikacji Sydney, ale bardziej szczegółowy opis różnych rodzajów zapalenia żołądka. Ponadto, okazało się, jednostki chorobowe, takie jak zapalenie błony śluzowej żołądka (zanikowe wieloogniskowej mieszanego typu A i B), ziarniniakowe (wśród Choroba Leśniowskiego-Crohna, Wegener, ciała obce), Innych infekcji (z wyłączeniem H. pylori), giant (przerostowachoroba Menetries).

Te klasyfikacje nie uwzględniają takich cech choroby, jako naruszenie funkcji wydzielniczej (wzrosła lub hypoacidity) - Etap (zaostrzenia odbicia) - powikłania (krwawienie, nowotwór, owrzodzenia). W Rosji, powszechnie stosowany klasyfikujące Ryss SM, w tym wszystkich tych wymienionych powyżej.

Objawy zapalenia żołądka

Objawy zapalenia żołądka jest bardzo zmienna, w zależności od etiologii, rodzaju choroby klinicznej. Zapoznanie się z rozwiniętym obrazu klinicznego każdego rodzaju błony śluzowej żołądka może być w odpowiednich sekcjach, ale tutaj przedstawiono główne objawy i zespoły.

W przypadku ostrego zapalenia żołądka charakteryzuje się szybkim początkiem choroby, często bardzo ciężkim przebiegu. Objawy są zwykle zdominowany przez zjawiska zatrucia, gorączka, niestrawność, ból w nadbrzuszu, nudności i wymioty. Często ostre zapalenie żołądka skomplikować przebiegu innych chorób. Wraz z rozwojem krwotocznym nieżytem żołądka do powyższych objawów są połączone hematemesis, smoliste stolce, odbijanie i zgaga. Należy odróżnić od ostrego zaostrzenia przewlekłego procesu.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka mają zarówno miejscowych i ogólnych objawów. Lokalne właściwości obejmują objawy dyspeptyczne (waga w nadbrzuszu, zgaga, zwracanie, nudności, nieprzyjemny smak i zapach z ust, niestabilną krzesło, borborygmus). Dla autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka koniecznie obecność zaburzeń układu odpornościowego, z przeciwciał w komórkach okładzinowych żołądka, anemia złośliwa, achlorhydria. Typowe objawy przewlekłe choroby zapalne obejmują warunki żołądka astenia, dumping syndrome, pieczenie w jamie ustnej, parestezje, kompleks yazvennopodobny.

Krwotoczne zapalenie żołądka często prowadzi do rozwoju ciężkiej niedokrwistości tle obfitym krwawieniem, powikłaną przez tkanki shoka- ściany żołądka, powstawania perforacji zwężenia. W przypadku ostrego zapalenia żołądka ropnia może nasilać perforacji ściany żołądka, powstawania wewnętrznego i zewnętrznego przetoka, zwężenia żołądka. Wśród komplikacji nowotworowych przewlekłego nieżytu żołądka dominować gruczolakorak (Dla żołądka typu A) i rak żołądka (Dla żołądka typu B).

Rozpoznanie zapalenia żołądka

Rozpoznanie zapalenia żołądka jakiejkolwiek musi koniecznie obejmować konsultacje lekarzy jak gastroenterologa i endoskopistę. Eksperci Profil określić niezbędną ilość badań, które będą obejmować diagnostyki laboratoryjnej, endoskopowych patologiczną i metod instrumentalnych.

Badania laboratoryjne błony śluzowej żołądka w oparciu o oznaczenie z pepsynogenu I i II we krwi (typ A zapalenie żołądka), wykrywanie H. pylori (na kału test ELISA, PCR przeciwciała wobec Helicobacter pylori we krwi, badania oddychania), wyniki test na krew utajoną w kale (w celu zidentyfikowania krwawienia żołądka). Aby ocenić wydzielanie soku żołądkowego jest przeprowadzane badanie.

W diagnostyce ostrego zapalenia żołądka jest czasami bardzo dokładny wywiad. Diagnostyki ostrego i przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka wymaga przeprowadzania endoskopii endoskopowej biopsji rentgenowskie żołądka z kontrastem MDCT jamy brzusznej elektrogastrografii, pH-metru wewnątrzżołądkowym. Jeśli podejrzewasz zapalenie żołądka refluks wykonać antroduodenalnuyu manometrię. Morfologiczne badanie biopsji pozwala na dokładne rozpoznanie histologiczne i patogenetycznie uzasadnionego leczenia.

Jeśli podejrzewasz, że zapalenie błony śluzowej żołądka alkoholu taktyka diagnostyczne mogą się nieznacznie różnić. Podczas endoskopii pobrać próbki z co najmniej pięciu obszarach żołądka. Analiza morfologiczna wskazuje kumulacja w błonie śluzowej żołądka filamentów pośrednich, z powodu tego, co tkanka regeneracyjna pojemność zmniejszona. Błona śluzowa jest zagęszczana, przekrwienia, edematous. Często identyfikowane erozji i wrzody śluzówki. Plan badań musi zawierać USG układu wątrobowo-żółciowego i trzustki.

Rozpoznanie różnicowe zapalenia żołądka prowadzi się z funkcjonalną niestrawność, wrzód żołądka i dwunastnicy, rak żołądka. Podobne objawy mogą mieć zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki, nieżyt żołądka i jelit oraz uraz jamy brzusznej.

Leczenie zapalenia żołądka

Leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka powinny mieć na celu wyeliminowanie przyczyny, które doprowadziły do ​​jego wyglądu. Ważnym elementem leczenia jest dieta - bez przestrzegania pewnych zasad jeść efekty farmakologiczne będzie znacznie mniej skuteczne. Leczenie ostrego zapalenia żołądka dieta może obejmować całkowite okres głodu przez 1-2 dni. Duże znaczenie ma również unikanie szkodliwych nawyków (palenie, nadużywania alkoholu i leków niekontrolowany t. d.).

Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia żołądka obejmuje stosowanie zobojętniającego i środki przeciwwydzielnicze, gastroprotectives. W zależności od etiologii sposobu przeprowadza zwalczania H. pylori specyficzne leczenie przeciwbakteryjne (gruźlica, kiłę, proces grzybicze), leczenie objawowe (przeciwskurczowe, środki przeciwbólowe, środki przeciwwymiotne, terapia infuzyjna). Krwotoczne zapalenie żołądka wymaga docelowy terapii krzepnięcia, transfuzji preparatów krwiopochodnych (koncentratu krwinek czerwonych, świeżo mrożone osocze).

Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka autoimmunologiczną rozpoczyna się krótkim przebiegu glikokortykosteroidów hormonów. Kiedy pierwszy kurs hormonów efektywności wprowadzenie powtarzane, bez efektu - przewrócił. Na etapie zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka wyznaczyć naturalnego soku żołądkowego i leki, które zwiększają perystaltykę przewodu pokarmowego. Leczenie obejmuje leczenie objawowe Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12, podstawienie zewnątrzwydzielniczą trzustki.

Duże znaczenie w leczeniu ostrych i przewlekłych zakażeniem H. pylori błony śluzowej żołądka oznacza H. pylori terapii. Ignorując ten trend leczenia prowadzi do powstawania zanik błony śluzowej w ciągu najbliższych 10-15 lat. Standardowy schemat H. pylori rozpoczyna się w okolicy pierwszych leków liniowych: inhibitory pompy protonowej w dawce 40 mg, dwuskładnikowy terapia przeciwbakteryjna (połączenie klarytromycyna, amoksycylina, furazolidon). Jeżeli pacjent jest zdiagnozowany żołądka z obniżonym wydzielaniem zamiast IPP przepisać bizmutu preparat (de-nol). W przypadku awarii tej drugiej oczywiście stosuje Czterowierszowy: bizmutu preparat inhibitora pompy protonowej na połowy dawki (20 mg), tetracyklina i metronidazol. Przebieg leczenia jest jeden do dwóch tygodni. Sześć tygodni po zakończeniu terapii jest koniecznie spędzony ureazowy test oddechowy monitorowanie jego skuteczności.

Leczenie chemicznym farmakologicznie zapalenia żołądka celem normalizacji wydzielania i motorykę żołądka. Dla tych wyznaczonych inhibitory pompy protonowej (od żółci zdolne do uszkodzenia błony śluzowej żołądka tylko w obecności kwasu chlorowodorowego), kwasu ursodeoksycholowego (inaktywuje kwasów żółciowych), blokery receptorów dopaminy (zapobieganie dwunastniczo-żołądkowy refluks) prokinetyki.

Przewidywanie i zapobieganie zapalenia żołądka

Rokowanie wszystkich typów zapalenia żołądka korzystny, ale tylko we wczesnym okresie leczenia, diety, dając się złych nawyków. Nie zapomnij, że przez długi okres chronicznego zapalenia błony śluzowej żołądka może prowadzić do powstawania raka gruczołowego i raka żołądka.

Środki zapobiegawcze nieżyt żołądka są podzielone na publiczne i prywatne. Środki publiczne mają na celu kontrolowanie stanu wody, żywności, utrzymania placówek gastronomicznych. profilaktyka indywidualna obejmuje zgodność z właściwego odżywiania i diety, jeść tylko świeże potrawy i dania, rezygnując alkoholu i palenia, jak również niekontrolowane przyjmowanie leków.