Przepukliny pępowinowej

Przepuklina pępowinowa - najczęstszą patologią chirurgiczną w pediatrii, który jest diagnozowany u 20% donoszonych i 30% wcześniaki. Wśród dorosłych, przepukliny pępowinowej jest częstsza u kobiet powyżej 40 lat, co czyni strukturę przepuklin przedniej ściany jamy brzusznej 5-12%. W gastroenterologii pod operacyjnego przepukliny pępkowej rozumieć stan związany wydajność wnętrzności (części jelita i omentum) przez pierścień pępowinowej przedłużony w przedniej ściany jamy brzusznej.

Przyczyny przepukliny pępowinowej

W większości przypadków, przepukliny pępowinowej pojawia się we wczesnym dzieciństwie. Po pępowiny noworodka spada pierścień pępowinowej normalnie zamyka otwór bliznowatych zarostowe zapalenie tkanki łącznej. W polu wzmacniająca otwór pępowinowej istotną rolę należy do mięśni brzucha, które dodatkowo dokręcając pierścień. Chociaż procesy obliteracji pierścienia pępowinowej nie został jeszcze zakończony, zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej mogą przynieść ulgę w pętli jelita, sieci większej otrzewnej oraz w obszarze pępowinowej. W ten sposób powstaje przepuklinę pępowiny.

Główną przyczyną przepukliny pępowinowej jest dziedziczna słabość otrzewnowej powięzi. Obecność rodzica przepukliny pępowinowej w dzieciństwie zwiększa ryzyko zachorowania na tę samą chorobę u dziecka aż do 70%. Powstawanie przepukliny pępowinowej w dzieciństwie wpływa na dziecko płacze, trwałe zaparcie, wzdęcia, wcześniactwo. Czasami wygląd przepukliny zbiega się z początkiem chodzenia dziecka, zwłaszcza w przypadkach, w których jest zbyt wcześnie, aby zająć pozycję pionową. Skłonność do przepukliny pępowinowej mają dzieci z wrodzonym niedoczynność tarczycy, zespół Downa, choroba Harlera, niedobór laktazy, dysbioza jelit. Wbrew powszechnemu przekonaniu, powstawanie przepukliny pępowinowej nie jest połączone z techniką przetwarzania pępowinę.

W dorosłym życiu, rozwój przepuklina pępkowa może predysponować otyłość, obecność pooperacyjnej blizna, wodobrzusze, hacking kaszel, ciężka praca fizyczna, uraz brzucha. U kobiet, przepukliny pępkowej formacji zwykle występuje w trakcie ciąży, w wyniku rozciągania pierścienia startowe zanik otaczającej tkanki, co zmniejsza opór ściany brzusznej na zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzusznym.

Przewaga pępowinowej przepuklin u kobiet jest wynikiem anatomicznych i fizjologicznych właściwości - szeroki białej linii brzucha osłabienie pierścień pępowinowej regionie podczas ciąży i porodu. U dorosłych, przepukliny pępkowej jest często połączone z zwiotczałej brzuchu diastasis RECTI.

Klasyfikacja przepukliny pępowinowej

W operacji przepukliny pępowinowej podzielić na wrodzone i nabyte. Do chorób wrodzonych są zarodkowych przepukliny pępkowej, embrionalne przepukliny pępkowej (przepuklina pępowiny). Nabyte wady należą przepukliny pępowinowej dzieciństwa i dorosłych przepuklinę pępkową.

Dorośli są bezpośredni i ukośne, przepukliny pępowinowej. bezpośrednie wytwarzanie przepukliny jest związany z rozrzedzenie powięzi bocznej sąsiadującego pierścienia pępowinowej. W tym przypadku worka przepuklinowego przechodzi bezpośrednio do tkanki podskórnej poprzez pierścień pępowinowej. Gdy skośna przepuklina pępkowa przepuklinowego występ jest utworzony powyżej lub poniżej pierścienia pępowinowej, przechodzi przez szczelinę pomiędzy białej linii i powięzi brzusznej (kanał pępowiny), a następnie przechodzi do podskórnej tkanki poprzez pierścień pępowinowej.

Według kryterium smeschavemosti przepuklina pępkowa są vpravimymi i nevpravimymi. Opcja nieredukowalnej przepukliny przepukliny pępowinowej jest guzki.

Objawy przepukliny pępowinowej

Płodów przepukliny pępkowej powszechnie występują w ciężkich połączonych wad niezgodnych z życia. Przy tego rodzaju wady rzeczywiście obserwowane niedorozwój przedniej ściany jamy brzusznej, przez który przechodzi worka przepuklinowego zawierającą organy wewnętrzne (jelita, wątroby). Gdy zarodkowych przepukliny pępkowej często rozszczepienie mostka, niedorozwój spojenia przegubu wada membrany ektopia serca, ektopia pęcherza. Śmierć dziecka, co do zasady, wchodzi na trzecią życia stuków z zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc, sepsisa- przypadek korzystnego rezultatu są rzadkie.

Nabyte przepukliny pępowinowej występują znacznie bardziej korzystne. Przepuklina pępowinowa u dziecka jest w dużej mierze defekt kosmetyczny i nie towarzyszą objawy rozmieszczonego, nie jest skłonny do naruszenia. Wypukłość zazwyczaj ma wymiary od 1 do 5 cm średnicy, staje się widoczne, kiedy najbardziej płacz, kaszel, napinając dziecka. W spoczynku lub leżącej przepukliny pępowinowej jest prawie niezauważalna.

Wczesnym objawem przepukliny pępkowej jest pojawienie się w pierścieniu pępowinowej małych żeliwa występami. Za pierwszym razem, to wybrzuszenie jest całkowicie bezbolesne i łatwo zmniejszyć naciskając przepuklinowego występ. Jak tworzenie zrostów pomiędzy przedniej ściany jamy brzusznej i worka przepuklinowego się nevpravlyaemym występ.

Intensywność objawów przepukliny pępkowej zależy od jego wielkości, ilości przepuklinowego pierścienia obecności zrostów i tym podobne. D. W wąskim przepuklinowego pierścieniem worka przepuklinowego utrata źródłem dyskomfortu i bólu brzucha, nudności, przewlekłego zaparcia.

Przepuklina pępowinowa może być skomplikowane przez naruszenia elementy zapalenie worka przepukliny, coprostasia. Naruszenie przepuklinę pępkową towarzyszy nagły ostry ból, ciężkie nudności, wymioty, krew w stolcu, opóźnienie flatus i defekacji nevpravlyaemostyu przepukliny w pozycji poziomej, przepukliny napięcia.

Rozpoznanie przepukliny pępowinowej

Badanie na temat przepukliny pępowinowej jest prowadzona pediatry lub lekarza. W badaniu pacjent zwraca uwagę na obecność kulistych występów w okolicy pępka. Czasami przepukliny przez cieńsza skóry widoczny kształtu pętli jelitowej i perystaltyki. Pierścień pępowinowej palpacyjne ujawnia uszkodzonej ścianki brzusznej, przepuklina worka, który zwykle zawiera jelita grubego pętli i omentum. Kiedy dziecko płacze, stres żołądek przepuklinowego zwiększa wypukłości.

Endoskopowa (EGD) i badanie rentgenowskie (herniography, żołądka X-ray X-ray baru przejście przez jelito cienkie) pozwala zorientować się, o zawartości worka przepuklinowego, aby ocenić przepuszczalność jelit i nasilenie zrostów. Wymagane informacje określone w wykonywaniu USG jamy brzusznej i przepukliny.

Diagnostyka różnicowa przepukliny pępowinowej jest przeprowadzana przepuklina Linia Biała, przerzuty pępek rak żołądka, extragenital endometrioza pępek.

Leczenie przepukliny pępowinowej

U dzieci przepuklinę pępowinowej samorzutnie regresji, co jest związane z fizjologicznym wzmocnienie mięśni brzucha. Dlatego do 5 roku życia jest pokazany nadzoru pępowinowej przepukliny. W tym okresie, zalecamy umieszczenie niektórych dzieci na brzuchu, mianowany tonowanie masaż przedniej ściany brzucha, masaż, ćwiczenia terapii nałożeniem tynku medycznych bandaż na pępku.

Dorośli i dzieci powyżej 5 lat neregressirovavshey przepukliny pępowinowej leczenia chirurgicznego (naprawa przepukliny). Jeśli są używane przepuklina pępkowa dwa rodzaje działalności - naprawa przepukliny z lokalnych materiałów i przy użyciu implantów siatkowych.

W konwencjonalnym z tworzywa sztucznego, nacięcie w infraumbilikalnoy (podpupochnoy) zagiąć, stojaki worka przepuklinowego są otwarte, a jego zawartość zmniejszyć do jamy brzusznej zszywanej otrzewnej. Dublication rozcięgna następnie tworzy się w kierunku poprzecznym lub pionowo. U pacjentów z otyłością i nadmiar skóry i tłuszczu fartuch mogą być wykonywane jednocześnie z przeniesieniem abdominoplastyki pępka. Wady naprawy przepukliny z tkankami lokalnych jest potrzeba długoterminowej (1 rok) ograniczenie aktywności fizycznej i większym prawdopodobieństwem nawrotu przepukliny pępowinowej.

Instalacja hernioplasty protezy oczek bez wad pierwsza operacja. Net w tym przypadku może być zainstalowany w skórę powyżej rozcięgna (dużego pierścienia przepuklinowego) lub pod rozcięgna pod pierścieniem pępowinowej. Ten rodzaj operacji zmniejsza rehabilitację do 1 miesiąca, a liczba nawrotów przepukliny pępowinowej nie przekracza 1%.

Przewidywanie i zapobieganie przepukliny pępowinowej

Dzieci operacja przepukliny pępowinowej za łatwo tolerowane jak bez skomplikowanych rzutów regułę i może osiągnąć dobry efekt kosmetyczny. Nieleczona przepuklina pępkowa może przyjąć postać skomplikowaną przepływ - stać nevpravlyaemoy, naruszone, etc ...

Środki zapobiegawcze przepukliny pępowinowej są: zapobieganie sytuacjach zastrzałowego dziecko (. Hacking krzyki i płacz, wzdęcia, zaparcia i tak dalej), racjonalne żywienie, masaż zapobiegawczego i ćwiczenia w celu wzmocnienia ściany jamy brzusznej, leczenie dysbioza jelit, ubrany w ciąży prenatalnej zespół.