Przepuklina pooperacyjna

Przepuklina pooperacyjna (przepuklina blizna blizna przepukliny, przepuklina brzuszna) są opracowywane we wczesnych i późnych okresach pooperacyjnych. Częstość występowania przepuklin pooperacyjnych po zabiegu operacyjnym na brzusznej gastroenterologii jest 6-10%. Wśród innych przepuklin brzusznych w ułamku wady pooperacyjne stanowić do 20-22%.

Pooperacyjna przepuklina występuje w tych anatomicznych obszarach, w których prowadzone typowe nacięć operacyjnych, które zapewniają dostęp do narządów jamy brzusznej: w białej linii brzucha (po górnej lub dolnej linii środkowej laparotomii), prawy obszar biodrowej (po operacjach jelita ślepego, wyrostka robaczkowego), pępka prawym górnym kwadrancie (po cholecystektomią resekcja wątroby), lewy górny kwadrant (po operacjach śledziony) stronie odcinka lędźwiowego (po operacjach nerek i moczowodów), nadłonowy (po ginekologiczne cal i chirurgii urologicznej).

Przyczyny przepukliny pooperacyjnej

W większości przypadków, skomplikowana operacja przepukliny pooperacyjne prowadzone w nagłych sytuacjach. Takie sytuacje wyklucza odpowiedniej przed operacją przygotowania jelita, po operacji prowadzi do zakłócenia motoryki jelit (wzdęcia, spowalniać przepływ masy jelita) brzucha wzrost ciśnienia, pogarszania się funkcji oddechowych, kaszlu, i ewentualnie - do pogorszenia warunków dla tworzenia pooperacyjnego blizny.

Rola w powstawaniu ubytków pooperacyjnych przepukliny grać technik operacyjnych i powikłań pooperacyjnych - stosowanie niskiej jakości materiału szwów, nadmierne napięcie miejscowej tkanki, zapalenia, krwiak, ropień, rozbieżności szwach. Często pooperacyjny przepuklina utworzony po dłuższym tamponady lub odprowadzania jamy brzusznej.

Przepukliny pooperacyjne są często tworzone w trybie zaburzeń przez pacjenta: zwiększenie aktywności fizycznej po zabiegu, nieprzestrzegania zalecanej diety, odmowa nosić pas, itd Pojawienie się przepukliny pooperacyjnej jest często związane z całkowitym tłumieniem, wymioty rozwoju. zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli w okresie pooperacyjnym mający zaparcie, ciąża i poród, otyłość, cukrzyca, choroby układowe, wraz ze zmianami w strukturze tkanki łącznej.

Przepuklin pooperacyjnych może być skomplikowane przez praktycznie każdej operacji brzusznej. Najczęstszym przepuklina pooperacyjna utworzony po operacji o perforowany wrzód, calculous pęcherzyka żółciowego, zapalenie ślepej kiszki, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, przepukliny pępowinowej lub przepuklina Linia Biała, torbiele jajnika, mięśniaki macicy, penetrujące rany brzucha i innych.

Klasyfikacja pooperacyjnych przepuklin

Przez podzielenie anatomotopograficheskomu odróżnić pooperacyjnego przyśrodkowo wypadnięciem (przyśrodkowo, przyśrodkowej górna i dolna) i środkową boczną (górną stronę, dolną stronę - lewo- i prawostronny).

Wielkość pooperacyjnego wady przepukliny może być małe (nie zmieniając konfiguracji brzucha), w środku (część zajmuje oddzielną część ściany brzucha), rozległą (który zajmuje oddzielną część ściany brzucha), giant (2-3 i zajmuje więcej obszarów).

Ponadto, przepukliny pooperacyjne są podzielone na vpravimye i nevpravimye, jedno i wielokomorowe. Oddzielnie, uważany nawracających przepuklin pooperacyjnych, w t. H. i wielokrotnie nawracające.

Wszystkie pola oznaczone kryteria zostały uwzględnione w wyborze sposobów wyeliminowania przepuklin pooperacyjnych.

Objawy przepukliny pooperacyjnej

Głównym objawem przepukliny jest występ wyglądu linii pooperacyjnym żwacz i po bokach. We wczesnych stadiach przepuklin pooperacyjnych są vpravimymi i nie powodują bólu. Bolesność i występy wzrost nowotworu jak pojawiają się na ostrych ruchów, wysiłku, podnoszenia ciężarów. W pozycji poziomej przepukliny jest zmniejszona lub łatwo zmniejszyć.

Później stała się bóle brzucha, czasami dostaje skurcze w przyrodzie. Inne objawy przepukliny pooperacyjnej oznaczone wzdęcia, zaparcia, odbijanie, nudności, utrata aktywności. Gdy przepukliny umieszczony powyżej spojenia, mogą wystąpić zaburzenia dizuricheskie. W obszarze wypadnięciem w ścianie brzusznej rozwija podrażnienia i zmiany zapalne skóry.

Pooperacyjna przepuklina może być skomplikowane coprostasia naruszenia, perforacje, częściowe lub całkowite Klej niedrożność jelit. W skomplikowanym rozwoju przepukliny pooperacyjnej był szybki wzrost bólu zhivote- pojawiają się nudności i wymioty, krew w stolcu opóźnienia i gazów lub krześle. Przepuklina staje nevpravimym w pozycji leżącej.

Rozpoznanie przepukliny pooperacyjnej

Patrząc przepuklina jest zdefiniowany jako asymetrycznym wybrzuszenia w bliźnie pooperacyjnej. W pozycji stojącej, napinanie kaszlu pacjenta lub występów rośnie wielkość guza. Czasami przez rozciągnięta i rozcieńczona w żwaczu ruchliwości jelit określa się przez pętle rozlanie dudnienie.

Ultradźwiękami brzucha i przepuklina może uzyskać dane dotyczące kształtu i wymiarów przepuklin, obecność lub brak zrostów w jamie brzusznej, zmiany struktury mięśni, rozcięgnową ściany brzucha i innych.

W procesie badania zintegrowany rentgenowskiej (brzusznej radiologiczne, radiografii żołądka, baru rentgenowskiej przejściu przez jelita, baru lewatywy, herniography) określony stan funkcjonowania przewodu pokarmowego, w proporcji wnętrzności do pooperacyjnego przepukliny zrosty.

W celu wyjaśnienia niezbędne parametry przepukliny pooperacyjnej i określić sposoby ich usunięcia może wymagać MSCT lub MRI jamy brzusznej, Ezofagoduodendoskopia, kolonoskopii.

przepuklina pooperacyjna

Konserwatywny Zarządzanie przepuklin pooperacyjnych jest dozwolone tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań do zabiegu ważkie. W takich sytuacjach zaleca się dietę, z wyjątkiem aktywności fizycznej, anty-zaparcia, noszenie wspierającą nawias.

Radical wolność od pooperacyjnej przepukliny może być dokonana jedynie chirurgicznie - z pomocą naprawy przepukliny. Sposób interwencja chirurgiczna w pooperacyjnym wypadnięciem jest wybierany na podstawie lokalizacji i wielkości występów, obecność procesów adhezyjnych między jamy brzusznej i worka przepuklinowego.

Dla małych i nieskomplikowanych wad pooperacyjnych (mniej niż 5 cm), łatwy zszywające zderzak może być wykonane, np. E. przedniej ściany jamy brzusznej sztucznych lokalnych tkankach. Medium, rozległe, olbrzym, istniejące długie i skomplikowane przepuklin pooperacyjnych wymaga schronienie rozcięgna defekt z syntetycznej protezy (hernioplasty siatki protezę z instalacji). Tak więc, różne sposoby instalacją oczek w stosunku do struktur anatomicznych jamy brzusznej. W takich przypadkach często wymagają oddzielenia zrostów, rozcinającym rubtsov- z zaciśniętym pooperacyjnego przepuklin - wycięciu okrężnicy i sieci większej.

Przewidywanie i zapobieganie pooperacyjnej przepukliny

Pooperacyjne przepuklin, nawet w przypadku braku powikłań prowadzi do spadku aktywności fizycznej i pracy, defektu kosmetycznego, pogorszenie jakości życia. Naruszenie przepukliny pooperacyjnej dość często (w 8,8% przypadków) jest śmiertelne. Po chirurgicznym usunięciu przepukliny pooperacyjnej (z wyjątkiem przypadków wielokrotnych nawrotów) zadowalające rokowaniem.

Zapobieganie przepuklin pooperacyjnych wymaga wyboru odpowiedniego chirurgowi fizjologiczną dostęp w czasie rzeczywistym do różnych rodzajów interwencji, dokładnego przestrzegania techniki aseptycznej we wszystkich fazach operacji, stosowanie wysokiej jakości szwów, odpowiedniej przedoperacyjnego przygotowania i zarządzania pacjenta po zabiegu.

W okresie pooperacyjnym jest wymagane pacjent ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących diety, noszenie klamrach, aktywność fizyczna, waga normalizacji, ograniczenie aktywności fizycznej, regularne wypróżnienia.