Przepuklina brzuszna

Brzucha przepuklina - występ w jamie brzusznej z zewnętrznej warstwy błony surowiczej przez przednią ściankę zhivota- czasami - ciała i jelit krezki otworów zawias lub otwór porusza się w jamie brzusznej. Do tej pory wiele przepuklin brzusznych cierpi co 5 osób na 10 tys naseleniya- z których co najmniej 80%. - Mężczyźni, pozostałe 20% - to kobiety i dzieci. Około 30% wszystkich procedur chirurgicznych wykonywanych na przepuklin brzusznych w chirurgii dziecięcej. U dorosłych najczęściej diagnozowane pachwinowy i przepukliny udowej u dzieci - pępowinę. Najczęstszym przepuklina brzuszna w wieku przedszkolnym, a po 45 latach.

Przez cały brzuszne przepuklina częstotliwości dzieli się w następujący sposób: przepukliny pachwinowej u 8 z 10 przypadków przepukliny pooperacyjnych i jamie pępowinowej zdiagnozowany w równej proporcji - 8%, udo - 3% przypadków przeponowa - mniej niż 1% pacjentów. Do tej pory, nowe metody działania (beznatyazhnye) opracowany w chirurgii jamy brzusznej, co zapewnia niską częstość nawrotów.

Przyczyny przepukliny brzusznej

przepuklin brzusznych ścienne nie występują spontanicznie, ale wydaje się wymagać kombinację szeregu czynników patologicznych i czasu. Przyczynami przepuklin brzusznych są podzielone na predysponującym do powstania wypukłości i zrealizowane. Pierwszy z nich to wrodzoną słabość ścięgien i mięśni, jak również nabytych zmian (w wyniku operacji, zranienia, zubożenia), w wyniku czego tworzą słabe punkty gorset ciała (w rejonie kości udowej i pachwinowe kanałów pierścienia pępowinowej Linia Biała et al.).

Zrealizowane czynniki przyczynowe stymulować wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i przepuklin brzusznych w taki słaby punkt. Należą do nich: ciężka praca fizyczna, guzy jamy brzusznej, suchy kaszel w przewlekłej chorobie płuc, wzdęcia, wodobrzusze, zaburzenia oddawania moczu, zaparcie, . Ciąża, itd. Należy zauważyć, że powyższe opracowanie mechanizmów chorobowych musi pracować przez długi czas - tylko w tym przypadku, utworzyło brzuch przepukliny.

Klasyfikacja przepuklin brzusznych

Według lokalizacji wszystkich przepuklin brzusznych są podzielone na zewnętrzny (poza granicami ściany brzusznej pod skórą) i wewnętrznego (narządów poruszać w rozwiercone otwory jelita otrzewna lub otwór w jamie brzusznej). Objętością przepukliny żołądka może być całkowite lub niepełne. Pełna przepuklina znamienny tym, że wraz z worka przepuklinowego zapisanego na zewnątrz ściany brzusznej. Niecałkowicie brzucha przepuklina worka przepuklinowego wychodzi z jamy brzusznej, ale nie ograniczający ściany brzucha (np ukośne przepuklina pachwinowa zawartość może być umieszczony w pachwinowego).

Przepuklina brzuszna może zmniejszyć lub nevpravlyaemymi. Początkowo wszystkie formowane brzuch przepukliny jest zmniejszenie a - przy zastosowaniu niewielkiego nakładu cała zawartość worka przepuklinowego wystarczająco łatwe do przenoszenia w jamie brzusznej. W przypadku braku odpowiedniego monitorowania i leczenia przepuklin brzusznych znacząco zwiększa objętość, przestaje zmniejszenia t. E. staje nevpravlyaemoy.

Z biegiem czasu, to zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych powikłań przepukliny brzusznej - jej naruszenia. o guzki przepuklina powiedzieć, kiedy korpusy (zawartość przepukliny) są ściśnięte przepuklinowego pierścienia, to jest ich martwicy. Istnieją różne rodzaje naruszenia: zatykające (kał) występuje w przegięcia jelita terminacji i przejście kału przez uduszenie kishechniku- (elastyczne) - jeżeli naczynia krezkowych metodą wypierania następnie martwicy kishki- brzegowych (Richter przepukliny) - jeżeli nie całe naruszenie regulatora, ale tylko niewielka jelit element ścienny z martwicą i perforacji w tym punkcie.

W oddzielnej grupy pojedynczych specyficznych rodzajów przepuklin brzusznych: wrodzoną (spowodowane zaburzeniami rozwojowymi) ruchu (zawiera ciała, które nie są objęte otrzewnej - jelito ślepe (tsekum), pęcherza moczowego), littre przepuklinę (worka przepuklinowego zawiera uchyłka jelita czczego).

Objawy przepukliny brzusznej

Przepuklin brzusznych objawy zależą od ich lokalizacji, główną cechą jest obecność bezpośrednie formowanie przepukliny w pewnym obszarze. przepuklina pachwinowa Brzuch jest skośny i prosty. Przepuklina pachwinowa skośna - wada wrodzona, gdy wyrostek pochwowy otrzewnej nie rosną, zachowując wiadomość jamy brzusznej z moszny pośrednictwem kanału pachwinowego. Gdy skośne pachwinowa brzuch pętli jelitowej przechodzić przez wewnętrzny otwór kanału pachwinowego, samego kanału i na zewnątrz przez otwory w zewnętrznych moszny. Worka przepuklinowego przechodzi blisko powrózka nasiennego. Zazwyczaj takie przepukliny grubego (u 7 z 10).

Bezpośredni brzucha przepuklina pachwinowa - nabyte patologii, w której osłabienie utworzone zewnętrznego pierścienia pachwinowego i jelita z otrzewnej ściennej jamy brzusznej powinno być bezpośrednio przez zewnętrznego pierścienia pachwinowego, nie przechodzą w pobliżu powrózka nasiennego. Często rozwija się na obu stronach. Bezpośredni przepuklina pachwinowa naruszyła znacznie rzadziej niż ukośne, ale często powtarza się po zabiegu. Przepukliny pachwinowej stanowią 90% wszystkich przepuklin brzusznych, z 95-97% wszystkich pacjentów - mężczyzn po 50 lat. Około 5% wszystkich ludzi cierpi z powodu przepuklin pachwinowych. Wystarczy rzadkiego połączony przepukliny pachwinowej - gdy występuje kilka przepuklinowego występów, nie połączone ze sobą, na wewnętrznych i zewnętrznych pierścieni pachwinowego.

na przepuklina udowa pętli jelita się z jamy brzusznej przez kanał udowej z przodu uda. W większości przypadków ten rodzaj przepukliny cierpiał przez kobiety 30-60 lat. Przepuklina udowa 5-7% przepuklin brzusznych. Wymiary takich przepuklin są zwykle mała, jednak ze względu na ciasnotę przepuklinowego pierścień ma tendencję do naruszenia przepisów.

W przypadku wszystkich powyższych typów pacjentów przepukliny zauważyć zaokrąglony tworzenie elastyczny w obszarze pachwiny, zmniejsza się w pozycji leżącej na plecach i zwiększa się w pozycji stojącej. Gdy obciążenie pochodzi wysiłku ból w przepukliny. Gdy skośne przepuklina pachwinowa pętli jelitowej może być zdefiniowana w moszny, podczas gdy nie jest dudnienie repozycji przepukliny jelita osłuchiwania na moszny dźwiękowego perystaltyczna tympanitis określony przez uderzenie. Te rodzaje przepuklin należy odróżnić od tłuszczak, pachwinowy zapalenie węzłów chłonnych, choroby zapalne (jąderzapalenie jąder, najądrza) wnętrostwo, ropnie.

przepukliny pępowinowej - przeniesienie worka przepuklinowego zewnątrz przez pierścień pępowinowej. W 95% przypadków rozpoznaje się we wczesnym vozraste- dorosłych kobiet cierpi na tę chorobę dwa razy częściej niż mężczyźni. Dzieci poniżej 3 lat możliwość spontanicznego wzmocnienia pierścienia pępowinowej do leczenia przepukliny. U dorosłych Najczęstszą przyczyną tworzenia się przepukliny pępkowej brzusznej - ciąży, otyłość, wodobrzusze.

Przepuklina Linia Biała tworzy się w rozproszenia bezpośredniej powierzchni mięśnia konsoli środkowej linii, a na wyjściu przez ten otwór pętli jelita grubego, żołądka, lewym płacie wątroby, sieci większej. Pasy występ może być uformowany w nadpupochnoy lub pępowinowej obszarze podpupochnoy. Często linea alba przepukliny są wielorakie. Mogą one być tworzone w skomplikowanym okresie pooperacyjnym (zakażonych ran, edukacja krwiaki, wysiękowego rozwój niedrożności jelit u otyłych pacjentów). Cechą charakterystyczną takiego przepukliny brzusznej - worka przepuklinowego i przepuklinowego się w pooperacyjnej żwacz. Leczenie operacyjne przepukliny pooperacyjnej jest prowadzona wyłącznie po realizuje działanie czynnika. Najrzadszych przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej znajduje się w linii półksiężycowatych (wystaje zasadniczo równolegle do linii środkowej, po obu jej stronach, w miejscu przejścia do poprzecznego brzucha powięzi).

Diagnostyka i leczenie przepuklin brzusznych

gastroenterolog konsultacje niezbędne w diagnostyce różnicowej przepukliny brzusznej z inną patologią jest. W celu ustalenia dokładnej diagnozy jest zazwyczaj dość proste badanie, ale w celu ustalenia taktyki leczenia chirurgicznego wymaga szeregu dodatkowych testów, które będą określać, jakie agencje są zawartość worka przepuklinowego i ocenić ich stan. Może być podawana ultradźwięków i radiologiczne jamy brzusznej, baru rentgenowskiej przejścia przez jelito cienkie. W skomplikowanych sytuacjach wymagają konsultacji chirurga-Endoskopista, laparoskopia diagnostyczna.

Liczne badania w dziedzinie gastroenterologii i chirurgii wykazały, że leczenie zachowawcze przepuklin brzusznych są całkowicie nieskuteczne. W przypadku pacjentów przepukliny brzusznej to nieskomplikowany elekcyjny naprawa pokazano przepuklina, tryb awaryjny jest wymagane w zaciśniętym przepukliny. W świecie rocznie wykonuje ponad 20 milionów zabiegów chirurgicznych dla przepuklin brzusznych, w tym około 300 tysięcy - .. w Rosji. W krajach rozwiniętych, 9 planowanych interwencji konieczne 1 operacja na przepuklinę zaciśniętym w lokalnych przychodniach performance trochę gorzej - 5 rutynowe naprawy przepukliny 1 Urge. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia operacyjnego przepukliny brzusznej są ukierunkowane na wczesne wykrywanie tej choroby i zapobiegania powikłaniom.

W poprzednich latach, został zdominowany przez klasyczne metody naprawy przepukliny, polegająca na herniorrhaphy, zamykając swoje własne tkanki. Obecnie coraz więcej chirurgów posiada beznatyazhnymi technik naprawy przepukliny, które wykorzystują specjalne siatki syntetycznej. Takie operacje są bardziej skuteczne po ich zastosowaniu nawrót przepukliny brzusznej nie widać.

Po wykryciu pacjenta przepuklina rozworu przełykowego wykorzystuje różne operacje (endoskopowego fundoplikacja, gastrokardiopeksiya, chirurgia Dzwony) w celu zmniejszenia przepuklinowego pierścień i zapobiegać ruchowi jamy brzusznej w opłucnej.

Operacje naprawcze przepuklin brzusznych zewnętrzne mogą być przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym w t. H. Za pomocą technik endoskopowych. W każdym rodzaju naprawy przepukliny jest głównie worka przepuklinowego jest otwarty, narządy wewnętrzne (zawartość przepukliny) są badane. Jeżeli pętli jelita i inne organy uwięzione worka przepuklinowego, opłacalne - to zmniejszyć do jamy brzusznej, jest wykonany z tworzywa sztucznego przepuklinowego pierścienia. Dla każdego rodzaju przepukliny opracowała własną metodę działania i wielkość interwencji chirurgicznej w każdym przypadku indywidualnie zaprojektowane.

Jeśli wykonywana operacja awaryjnego dla zaciśniętym przepukliny, martwica, perforację z zapaleniem otrzewnej początku mogą być wykryte podczas kontroli pętli jelit. W tym przypadku, chirurdzy przenieść do rozszerzonego laparotomii, podczas której inspekcji jamy brzusznej usuwa się martwiczych części jelita i sieci większej. Po każdy zabieg chirurgiczny w celu naprawy przepukliny jest pokazany na sobie nawias, dawkowane obciążenie fizyczne tylko za zgodą lekarza prowadzącego, przestrzeganie specjalnej diety.

Leczenie zachowawcze (noszenie klamrach) pojawia się tylko w tych przypadkach, gdy operacja jest niemożliwa: osobom starszym i niedożywionych pacjentów, kobiety w ciąży, obecność raka patologii. Przedłużone sobie zespół relaksuje układu mięśniowego i powoduje wzrost wielkości przepukliny, jednak generalnie nie jest zalecane.

Przewidywania i zapobiegania przepukliny brzusznej

Rokowanie dla nieskomplikowany przepuklin brzusznych warunkowo korzystny: w odpowiednim czasie leczenia chirurgicznego wyłączone całkowicie przywrócony. Nawroty po naprawie przepukliny obserwowane są jedynie w 3-5% przypadków. Jeżeli naruszenie prognozy zależy od organów państwowych w worka przepuklinowego, terminowość działań. nie, jeżeli pacjent z zaciśniętym przepukliny brzucha jest długo szukać pomocy medycznej, nieodwracalne zmiany w narządach wewnętrznych i życie pacjenta nie zawsze uratować.

edukacja Profilaktyka przepukliny brzusznej - umiarkowane ćwiczenia pomagają wzmocnić układ mięśniowy i zapobiega osłabieniu przedniej ściany brzucha. Unikać czynników znakomitych: konieczne jest, aby jeść prawo (to dość diety błonnika, wody), aby śledzić regularne wypróżnienia.