Zapalenie dróg żółciowych

Kiedy zapalenie dróg żółciowych może mieć wpływ intra lub pozawątrobowego żółciowe. Choroba występuje częściej u kobiet w wieku 50-60 lat. W gastroenterologii dróg żółciowych, zwykle w połączeniu z rozpoznaną gastroduodenitom, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, kamica żółciowa, zapalenie trzustki.

Klasyfikacja dróg żółciowych

Dla dróg żółciowych może mieć charakter ostry lub przewlekły. W zależności od zmian patomorfologicznych może wziąć ostrego przeziębieniach zapalenia dróg żółciowych, ropne, diphtheritic lub formularz martwiczych. Nieżytowe zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje przekrwienie i obrzęk błon śluzowych dróg żółciowych, ściany infiltracją leukocytów złuszczanie komórek nabłonka. na ropne zapalenie dróg żółciowych Topi żółci ściany kanału i tworzenia wielokrotnych ropnie. Ciężkie obserwowane podczas formowania włóknikowe folii na ściankach przewodów żółciowych (diphtheritic zapalenie dróg żółciowych) i pojawienie się ognisk martwicy (martwicze zapalenie dróg żółciowych).

Najczęstszą przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, które mogą rozwijać się w wyniku ostrego zapalenia lub dłuższym czasie do nabycia od początku. Przydzielanie utajone, nawracające, długi bieżący septyczne abscessed i stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe formy. na stwardniające zapalenie dróg żółciowych w ściankach dróg żółciowych rośnie tkanki łącznej, która powoduje, że zwężenia dróg żółciowych a jeszcze bardziej ich deformacji.

Zgodnie z lokalizacją zapalenia odróżnić choledochitis (zapalenie wspólnego przewodu żółciowego - zwykłego przewodu żółciowego) angiocholitis (zapalenie pozawątrobowych i wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych), brodawczaków (zapalenie brodawki Vatera). Zgodnie z czynników etiologicznych rozróżnić bakteryjne zapalenie dróg żółciowych, aseptyczne i pasożytniczych naturę.

Przyczyny zapalenia dróg żółciowych

Większość dróg żółciowych z powodu uderzył w przewodach żółciowych patogenów bakteryjnych (często - Escherichia coli, Proteus, gronkowce, enterokoki, non-Clostridium beztlenowymi infekcje, przynajmniej - Mycobacterium tuberculosis, tyfus Bacillus, Treponema pallidum). Mikroorganizmy wprowadzić żółciowe korzystnie rosnąco ścieżkę ze światła dwunastnicy 12, krwiopochodną - do żyły wrotnej lymphogenous - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie jelit. Małe wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych stają się stan zapalny, gdy wirusowe zapalenie wątroby. Pasożytniczych dróg żółciowych zazwyczaj rozwija się towarzyszącej opistorhoze, glistnicy, giardiasis, strongiloidoze, klonorchoza, motylica.

Aseptyczne zapalenie dróg żółciowych enzymatyczne mogą wystąpić w wyniku stymulacji ścian dróg żółciowych aktywowanych soku trzustkowego o pancreatobiliary się w temperaturze wrzenia. W tym przypadku, na początku jest aseptyczne zapalenie i przystąpienie zakażenie odbywa się ponownie w późniejszym terminie.

Aseptycznego typu występuje również stwardniające zapalenie dróg żółciowych powodu autoimmunologiczne zapalenie dróg żółciowych. Jednocześnie, wraz z stwardniające zapalenie dróg żółciowych często obserwowane wrzodziejące zapalenie jelita grubego, Choroba Leśniowskiego-Crohna, naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów, tarczycy i t. d.

Warunkiem rozwoju dróg żółciowych jest cholestasia, występujących w dyskineza dróg żółciowych, żółciowych anomalie kanałów, torbiel choledoch, rak dróg żółciowych oddechowych, kamicy przewodowej, zwężenie brodawki Vatera i tym podobne. d. zapalenia dróg żółciowych może poprzedzać pojawienie się jatrogenne uszkodzenie ściankach kanałach podczas endoskopowego manipulacji (wstecznym cholangiopankreatografię, montaż stentu, sfinkterotomia) interwencjach chirurgicznych dróg żółciowych.

Objawy zapalenia dróg żółciowych

Kliniki ostre zapalenie dróg żółciowych rozwija się gwałtownie i charakteryzuje Charcota triadę: wysoka gorączka, ból w prawym obszarze podżebrowej i żółtaczka.

Ostre zapalenie dróg żółciowych objawia się gorączką: gwałtowny wzrost temperatury ciała do 38-40 ° C, dreszcze, silne pocenie się. Jednocześnie intensywny ból w prawym górnym kwadrancie, przypominający kolka żółciowa, promieniujący do prawej łopatki i szyi. W przypadku ostrego zapalenia dróg żółciowych szybko rośnie nietrzeźwości, postępujące osłabienie, apetyt pogarsza się, zmartwiony ból głowy, nudności, wymioty, biegunka. Nieco później, ostre zapalenie dróg żółciowych, w żółtaczka pojawia - widoczne żółknięcie skóry i twardówki. Na tle rozwija się świąd, żółtaczka zwykle gorsze w nocy i zakłócanie normalnego snu. W rezultacie widoczne świąd w ciele pacjenta z zapaleniem dróg żółciowych są określane przez drapanie skóry.

W ciężkich przypadkach triada Charcota może dołączyć zaburzenia świadomości i zjawisko wstrząsu - w tym przypadku opracowuje się objawów, zwany Reynoldsa pentad.

Kliniczne objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych są zużyte, ale postępujący charakter. Choroba charakteryzuje się tępy ból w prawym boku słabej intensywności, uczucie dyskomfortu w nadbrzuszu i pełności. Żółtaczka w przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych rozwija się późno i wskazuje na daleko przyjść zmian. Zaburzenia ogólne w przewlekłe zapalenie dróg żółciowych obejmują stany podgorączkowe, zmęczenie, osłabienie.

zapalenie dróg żółciowych, powikłania mogą stać holetsistopankreatit, zapalenie wątroby, marskość żółciowa, wielokrotność ropnie wątroby, zapalenie otrzewnej, posocznica, wstrząs toksyczny, niewydolność wątroby.

diagnoza zapalenie dróg żółciowych

Podejrzewa się, że zapalenie dróg żółciowych zwykle zawiedzie na podstawie charakterystycznej triady Sharko- uszlachetnia diagnoza odbywa się na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Testy biochemiczne pośrednio wskazują holestaze- dróg żółciowych, kiedy występuje wzrost stężenia bilirubiny, fosfatazy zasadowej, aminotransferaz, a-amylazy. Do wykrywania patogenów odbywa zapalenie dróg żółciowych ułamkową dwunastnicy intubacji z siewu bakteriologicznego żółci. W około 60% przypadków z dróg żółciowych występuje mieszane florę bakteryjną. Aby uniknąć porażenia pasożytnicze badanie kału przedstawiono na jaja robaków i pierwotniaków.

Przez wizualizacji ultradźwiękowej metody diagnostyczne obejmują zapalenia dróg żółciowych w obrębie jamy brzusznej i wątroby, dróg moczowych ultrasonografii, tomografii komputerowej. Z ich pomocą możliwe jest uzyskanie obrazu żółciowych, aby ujawnić ich rozszerzenie, aby stwierdzić obecność zmian ogniskowych i strukturalnych w wątrobie.

Spośród metod instrumentalnych diagnostyce dróg żółciowych główną rolę endoskopowych wstecznym cholangiopankreatografię, cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego (MRPHG) chrespechonochnoy cholangiografii przezskórnego. W otrzymanym X-ray tomogramów dobrze uwidoczniono konstrukcję z żółcią, która pozwala na określenie przyczyny przeszkód.

Rozpoznanie różnicowe z dróg żółciowych jest konieczna w kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego nie kamicy, wirusowe zapalenie wątroby, pierwotna marskość żółciowa, ropniak opłucnej, prawa ręka zapalenie płuc.

leczenie zapalenia dróg żółciowych

Do najważniejszych zadań podczas zapalenia dróg żółciowych są Bańki zapalenie, detoksykacja i odbarczenie dróg żółciowych. W zależności od przyczyny i obecności powikłań zapalenie dróg żółciowych leczenie może być przeprowadzone za pomocą metod zachowawczych lub chirurgicznych.

Zachowawcze u pacjenta z zapaleniem dróg żółciowych jest dostarczenie funkcjonalnej resztę (reszty złoża, głodu) przypisanie przeciwskurczowe, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, środki przeciwpasożytnicze, terapii infuzyjnej, wątroby. Sprawczym leczenia dróg żółciowych wykonywane z uwzględnieniem stwierdzonych patogenów: flora bakteryjna zwykle stosowane w połączeniu z cefalosporyny aminoglikazidami metronidazolom- i wykrywania robaki i pierwotniaki - czynniki przeciwpasożytnicze. W ciężkim zatruciu pokazano plazmaferezy.

Remisja dróg żółciowych powszechnie używane fizjoterapię: inductothermy UHF, terapię mikrofalowej, elektoroforez, diatermię, aplikacje błota, ozokeritotherapy, parafiny, kąpiele chlorku sodu.

Ponieważ leczenie zapalenia dróg żółciowych jest niemożliwe bez funkcji normalizacja zhelcheotvedeniya często muszą uciekać się do różnych zabiegów chirurgicznych. W celu dekompresji żółciowych mogą być prowadzone zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya ekstrakcja kamieni żółciowych, endoskopowa stentowania choledoch przezskórna transhepatic odwadniania dróg żółciowych, odwadniania zewnętrznej przewodów żółciowych, i in. Interwencji.

Najbardziej skuteczną metodą leczenia stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest przeszczep wątroby.

Przewidywanie i zapobieganie zapalenia dróg żółciowych

Kiedy zapalenie dróg żółciowych komplikuje powstawania ropni, marskość, niewydolność wątroby i nerek, uogólniony proces septyczny, prognoza niezadowalające. Czasie leczenia z nieżytowym zapaleniem dróg żółciowych osiąga izlecheniya- ropą i diphtheritic postaci martwiczych - bardziej poważne rokowania. Długoterminowe przewlekłego zapalenia dróg żółciowych może prowadzić do trwałego kalectwa.

Zapobieganie zapalenie dróg żółciowych wymaga terminowe leczenie wrzodu trawiennego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa acalculous, zapalenie trzustki, pasożytami jelitowymi oraz pasożytniczych invaziy- obserwacja przez gastroenterologa po poprzedniej operacji na przewodzie żółciowym.