Rak zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Choroba występuje w gastroenterologii dość rzadko: nowotwory złośliwe zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych dotyczy 1% przypadków. Rak przewodu żółciowego pozawątrobowego w 1,5-2 razy bardziej narażone na rozwój u mężczyzn, głównie w wieku 60-70 lat. W połowie przypadków raka rozwija się we wspólnym przewodzie żółciowym.

Źródłem wzrostu nowotworu powłoki i nabłonek gruczołowy przewodów. Guz ma nacieczenia wzorzec wzrostu, rozciąga się wzdłuż przewodu żółciowego, wątroby kiełkuje tętnicę i żyłę, wrotnym, 12 dwunastnicy, trzustki. Zewnątrzwątrobowych rak dróg żółciowych przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i wątrobie.

Przyczyny pozawątrobowego raka dróg żółciowych

Do tej pory istnieje wiele czynników ryzyka pozawątrobowego raka dróg żółciowych. Wiodącą rolę w etiopatogenezie choroby należy kamica żółciowa obecność złogów w kanałach. raka pozawątrobowych GSD wzajemne połączenie kanałów objaśniony przez stymulację mechaniczną kamicy ściany kanału.

Między innymi predysponujących pojedyncze struktury anomalii pozawątrobowego żółciowe, wrodzone torbielowate poszerzenie dróg żółciowych, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, pasożytniczych i bakteryjnych, (klonorchoza przywr, dur brzuszny i paratyfoidalny) stwardniające zapalenie dróg żółciowych i in.

Wzrost prawdopodobieństwa zachorowania na raka zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych u pracowników narażonych na benzydyny i beta-naftyloaminy. Zakłada się, że induktory wspólnego przewodu żółciowego i trzustki są takie same substancje endogenne i egzogenne.

Klasyfikacja raka pozawątrobowych dróg żółciowych

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją kliniczną zwężenia (TNM) wyodrębniono etapy przewodów żółciowych:

• TIS (0) - krok przedinwazyjnego rak
• T1 (IA) - wzrost guza jest ograniczona żółciowych
• T2 (IP) - nowotworu atakuje ściany przewodu żółciowego
• TK (IIA) - guz najeżdża trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego, tętnicy wątrobowej lub gałęzi żyły wrotnej. W kroku dalej ІІB Najbliższe węzły chłonne są naruszone.
• T4 (III) - jest zaangażowany w proces nowotworowy, dowolny z następujących struktur: główny brama Wiedeń, innych dróg żółciowych, tętnicy wątrobowej, żołądka, dwunastnicy, jelita grubego, przedniej ściany jamy brzusznej. Etap IV może odpowiadać poziomów T1-T4 w obecności lub nieobecności przerzuty regionalnych węzłów chłonnych (N0-N1), a do wykrywania odległych przerzutów (M1).

Histologicznego typu nowotworu gruczolakoraka przewodów żółciowych dotyczy różnym differentsirovki- rzadko wykrywane raka płaskonabłonkowego i niezróżnicowany. Według odróżnić formy wzrostu guzowaty, rozlany naciekający i brodawkowatego raka pozawątrobowych dróg żółciowych.

Objawy raka dróg żółciowych pozawątrobowej

Objawy rak przewodu żółciowego niewiele różnią się od innych objawów chorób dróg żółciowych. Najwcześniejszych objawów prowadzące i nowotworowych zmian chorobowych z pozawątrobowych dróg żółciowych, służy jako żółtaczka, występując w 97% przypadków. Połowa pacjentów icteric kolor skóry i twardówki rozwija vnezapno- innych uwag - rośnie w ciągu 2-3 miesięcy. Żółtaczka często jest intensywny i trwały cecha może czasami wystąpić w fale lub nawrotów.

Dość wcześnie pacjenci zaczynają przeszkadzać bóle w prawym górnym kwadrancie, nadbrzuszu, którego intensywność jest gorzej w nocy. inaczej zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, bólu związanego z rakiem zewnątrzwątrobowych żółciowych jest stałe i widoczne. Jest zaniepokojony również o nudności, wymioty, osłabienie, utrata masy ciała, gorączka, zud- przebarwienia skóry z kałem i oznaczony wygląd ciemny mocz.

na niedrożność dróg żółciowych rozwijać i wodogłowie ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, wtórna marskość żółciowa. W zaawansowanych stadiach raka zewnątrzwątrobowych żółciowych są cechami powiększenie wątroby, wzrost w pęcherzyku żółciowym.

Rozpoznanie raka dróg żółciowych pozawątrobowego

Obiektywne kryteria zewnątrzwątrobowych raka dróg żółciowych są wyniki badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych.

Te biochemiczne Próbki wątroby charakteryzuje hiperbilirubinemii, hipercholesterolemii hiperfosfatemią umiarkowany wzrost aktywności aminotransferaz.

Za pomocą ultradźwięków żółciowych wykryte wewnątrzprzewodowym nadciśnienie, powiększenie wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Poziom niedrożność dróg żółciowych Okazuje przez MRI lub CT dróg żółciowych, przezskórna transhepatic cholangiografii ERCP.

Leczenie raka dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych

Wybór strategii leczenia w przypadku raka pozawątrobowych dróg żółciowych podyktowane lokalizacji guza i etap. Niestety, choroba jest często znajdują się już w zaawansowanym stadium, co utrudnia do radykalnego leczenia chirurgicznego.

Z początku wykrycia wspólnych przewodów żółciowych, brak zainteresowania struktur sąsiednich może posiadać wspólny żółciowych resekcji następnie sieciowanie „koniec do końca” lub szycie bliższy przewód żółciowy wspólny ściana 12 lub jelicie czczym. W przypadku obniżającego supraduodenal wspólnego przewodu żółciowego przeprowadza się pęcherzyk żółciowy i wycięcie w kanale. Umiejscowienie guza w dalszego wspólnego przewodu żółciowego wymaga pankreatoduodenektomię osiągach.

W przypadku zaawansowanego raka pozawątrobowych dróg żółciowych może wymagać częściowej hepatektomii (segmentowe wycięcie, lobektomię, hemihepatectomy Whipple) lub działanie (w tym wycięciu głową trzustki, usuwania pęcherzyka żółciowego, resekcja żołądka, przewodu pokarmowego i dróg żółciowych).

Paliatywnej chirurgii dla raka dróg żółciowych pozawątrobowego złagodzić objawy i poprawić stan zdrowia pacjentów. Jako takie środki praktykowane holetsistogastrostomiya, holetsistoduodenostomiya, holetsistoenterostomiya, choledochoduodenostomią, holedohoenterostomiya, przezskórna transhepatic odprowadzanie żółci, endoskopowych sondowania pozawątrobowych przewód żółciowy wspólny żółciowych stentów kanałowych i innych.

Leczenie raka zewnątrzwątrobowych żółciowych mogą być uzupełnione lub połączone zdalnie wewnątrzprzewodowego, radioterapia, chemioterapia, hipertermii.

Przewidywanie i zapobieganie pozawątrobowego raka dróg żółciowych

Kryteria rokowania raka przewodów żółciowych służyć stadium choroby, możliwość całkowitego chirurgicznym usunięciu guza pierwotnego i nawrotowego zmiany. W zwykłych guzów przewidywania dróg żółciowych dysfunkcyjnych.

Profilaktyki raka pozawątrobowych dróg żółciowych jest związany z odpowiednim czasie leczenia kamicy pęcherzyka żółciowego, wątroby, jelita, trzustki, dróg oddechowych.