Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

chroniczny zapalenie dróg żółciowych znacznie rzadziej niż w przypadku innych chorób zapalnych układu wątrobowo-żółciowego. To patologia rozwija się głównie u osób dorosłych (średnia wieku 50 lat), bez istotnych różnic w częstości występowania wśród mężczyzn i kobiet nie. W większości przypadków, przewlekłe zapalenie dróg żółciowych występuje na tle innych chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego, w 37% przypadków powstałych po pęcherzyka żółciowego. Istnieje szczególna postać tej choroby - podstawowy stwardniające zapalenie dróg żółciowych, który rozwija się na tle względnego zdrowia i postępuje powoli przez około dziesięć lat, co prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia wątroby. Prawdziwe postacie występowania stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest nieznana, jak sama diagnoza jest trudna. Wśród tych, zdominowany przez młodych mężczyzn (choroba objawia się w wieku 20-25 lat). W ostatnich latach istnieje tendencja wzrostu przypadków stwardniające zapalenie dróg żółciowych, co jest związane głównie z poprawą jego rozpoznania. W zależności od czasu wykrycia choroby i śmiertelności w przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych może wynosić 15-90%.

Przyczyny przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

Przewlekłe bakteryjne zapalenie dróg żółciowych może spowodować prawie wszystkich patogenów obecnych w jelicie: enterokoki, Klebsiella, Proteus, E. coli i inne. Prawie zawsze w przewlekłe zapalenie dróg żółciowych zauważyć zakażenie wieloma patogenami jednocześnie, rzadko przy wysiewie żółć ujawnił tylko jeden czynnik bakteryjny. Najczęściej, przewlekłe zapalenie dróg żółciowych towarzyszy identyfikacji bakterii w krwi (dodatnich posiewy sterylności).

Promowanie penetracji flory jelitowej w przewodzie żółciowe: zakłócenia dwunastnicy brodawki, Krwiopochodne i lymphogenous środki przeciwbakteryjne promującym. Mechanizm zakażenia obserwowano Anomalie rozwojowe żółciowych (wrodzone torbieli, itp) - i odkształcenia zwężenie po zabiegach chirurgicznych, endoskopowych procesowy guzy trzustki i ZHVP- cholestaza w tle kamica żółciowa- pasożytem. Dla utworzenia przewlekłego zapalenia dróg żółciowych zwykle wymaga połączenia translokacji flory jelitowej w przewodzie żółciowym, kamieni żółciowych oraz zwiększenie ciśnienia wewnątrzprzewodowym. Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych mogą być skonfigurowane jako logiczny kontynuacji ostrego zapalenia dróg żółciowych, ale może ich pierwotnej przewlekły przebieg.

Zatem czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia dróg żółciowych są jakieś medyczne, diagnostyczne i chirurgiczne zabiegi na drogach żółciowych, które poruszają się na tle wad wrodzonych i infekcji.

Objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia dróg żółciowych charakteryzuje wykrywania Triada Charcota - to objawia się poprzez połączenie umiarkowany ból w prawym górnym kwadrancie, dreszcze i gorączka się stan podgorączkowy, żółtaczka. Ból zwykle tępy ból, o niskiej intensywności. Jakiś czas po kolka żółciowa Pacjent zauważył łagodny gorączka, dreszcze, towarzyszy niewypowiedzianych. Klinika przewlekłe zapalenie dróg żółciowych zwykle noszone, nawracające, więc pacjenci nie zawsze przywiązują wagę do pierwszych objawów choroby. W późniejszych stadiach choroby może wystąpić ikterichnost skóry, błon śluzowych. Stopniowo opracowali ogólne osłabienie, zmęczenie, szczególnie widoczne u osób starszych. Po 60 latach od rozpoznania przewlekłego zapalenia dróg żółciowych jest zazwyczaj trudne, ponieważ obraz kliniczny nie pasuje do nasilenia procesu zapalnego, usunięte objawów, więc diagnoza jest późno.

chroniczny ropne zapalenie dróg żółciowych Zakażenie może prowadzić do wnikania do układu krwionośnego i rozwoju wstrząsu septycznego żółciowe których 30% przypadków do śmierci. Nie mniej poważne powikłania hepatophyma, Porto-Caval zakrzepica i inne objawy septyczne. Przewlekłe stwardniające zapalenie dróg żółciowych często skomplikowany marskość wątroby, wątrobowokomórkowy.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

gastroenterolog wymagane jest przeprowadzenie konsultacji u wszystkich pacjentów z podejrzeniem patologii dróg żółciowych. Podstawą do formułowania prawidłowej diagnozy jest określenie pacjenta triady Charcota. Dalsze badanie rozpoczyna się od badań laboratoryjnych. Zasadniczo analizę krwi w przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych ujawniają wysoki leukocytoza neutrofilową przesunięcie leukocytów, zwiększenie ESR. Takie badanie wykrywa podwyższony poziom bilirubiny, aktywność fosfatazy alkalicznej i GGT, rzadko - aktywności transaminazy i alfa-amylazy. Badania mikrobiologiczne prawie 100% pacjentów wskazuje obecność flory jelita w żółci połowa pacjentów - we krwi.

Powszechne stosowanie w przewlekłe zapalenie dróg żółciowych znaleźć i instrumentalnych metod diagnostycznych. Tak więc, ultrasonografia trzustki i dróg żółciowych wskazuje rozwój i pogrubienia ścianek przewodów żółciowych. CT dróg żółciowych nie tylko potwierdzają dane uzyskane w trakcie badania ultrasonograficznego, ale również pomóc w identyfikacji powikłania ropne zapalenie dróg żółciowych (ropnie wątroby, pylephlebitis).

Konsultacja z konieczności lekarz endoskopistę dla cholangiopankreatografii wstecznej, która pomaga wizualizować w kamicy dróg żółciowych, a punktem ich ekspansji. Rezonans magnetyczny cholangiopankreatografię w ostatnich latach dochodzi do zastąpienia ERCP jako nieinwazyjną techniką, która pozwala nie tylko zidentyfikować objawy przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, ale także do ustalenia przyczyny jej rozwoju. Jeśli wyszukiwanie diagnostyczne wykonywane przed zabiegiem, może być używany przezskórnej transhepatic cholangiografii - za pomocą igły włożonej do dróg żółciowych, jest prowadzone nie tylko przez ich kontrastowy ale również drenaż.

Odróżnić przewlekłe zapalenie dróg żółciowych powinny być z wirusowe zapalenie wątroby, niedrożność dróg żółciowych w kamicy żółciowej, ostry i calculous pęcherzyka żółciowego, guzy (wątroba, trzustka drogi żółciowe) zwężenia dróg żółciowych inne etiologii.

Leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych

Leczenie przewlekłego zapalenia dróg żółciowych zwykle wykonywane w warunkach ambulatoryjnych, tylko w ciężkiej chorobie nowotworowej, cholestazy, w starczym zalecanej hospitalizacji w Klinice Gastroenterologii.

Terapia lekowa z nadciśnieniem żółciowego jest uważany za etap przygotowania do operacji wyładunku dróg żółciowych. Dział przeprowadzić detoksykację, mianowany przeciwbólowe i antybiotykoterapii. Do czasu otrzymania hodowli bakteryjnej wyznaczony antybiotyki o szerokim spektrum działania - cefalosporyny, penicyliny (wnikającego żółci), aminoglikozydy. Podczas weryfikacji infekcji pasożytniczych przypisany etiotropowych leczenia przeciwpasożytniczym.

Cele interwencji chirurgicznej w przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych usuwają złogów dróg żółciowych żółci i poprawy odwadniania (drenaż ZHVP). W tym celu zewnętrzna prowadzi żółciowych odpływ (na Kerr w Halstead), przezskórna transhepatic odprowadzanie żółci drenażowy nazobiliarnoe w RPHG ekstrakcja wspólny żółciowych kamieni kanałów, dróg ekstrakcji złogów z RPHG endoskopowe stentowania choledoch endoskopowe balonika do zwieracza Oddiego.

Po operacji, zaleca się kontynuowanie terapii przeciwbakteryjnej i żółciopędny do diety, do włączenia w diecie produktów bogatych w witaminy i oleje roślinne.

Przewidywania i zapobieganie przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych - jest to poważna patologia, która ma dość wysoką śmiertelność i częstość powikłań. Pogorszyć rokowanie przewlekłe zapalenie dróg wieku starczego, płci żeńskiej, ciągłe hipertermii (w ciągu dwóch tygodni), zaburzenia świadomości, anemia, i objawy niedoboru funkcji wątroby i nerek. Zapobieganie nawracającym zapaleniem dróg żółciowych i wtórnych ma na celu terminowe diagnozowania i leczenia chorób, które prowadzą do tego warunku.