Zwężenie dróg żółciowych

Zwężenia dróg żółciowych jest jednym z pilnych i trudnych problemów w gastroenterologii operacyjnego. Zwiększenie częstości występowania tej patologii rozwoju w ostatnich latach, ze względu na zwiększoną aktywność w chirurgicznym kamica żółciowaa. Zwężenie dróg żółciowych, w wielu przypadkach, utworzonych w wyniku śródoperacyjnej uszkodzenia dróg żółciowych w chirurgii pęcherzyka żółciowego (otwarty cholecystektomią cholecystektomia z mini-dostępu laparoskopowego cholecystektomia).

W miejscu występowania odróżnić kapitałową zwężenie dróg żółciowych, wspólnego przewodu żółciowego i wspólnego przewodu wątrobowego. Przez stopień drożności dróg żółciowych zwężenia może być częściowe lub całkowite.

Przyczyny zwężenia dróg żółciowych

Istnieją trzy główne grupy przyczyn powstawania żółciowych zwężenia kanału: urazowe, zapalne i nowotworu.

Urazowe zwężenia dróg żółciowych, zwykle pojawiają się w wyniku uszkodzenia podczas śródoperacyjnej cholecystektomii dróg żółciowych, endoskopowych manipulacji, resekcja żołądka, przeszczep i resekcji wątroby. Do tej grupy należą blizny zespoleń skurcz biliodigestive, nałożone na niedrożność dróg żółciowych, urazów jamy brzusznej. Śródoperacyjne uszkodzenie kanału żółciowego występuje zwykle podczas operacji trudnych warunkach: Stan pacjenta, ciężkiej pracy awaryjnej, krwawienie do jamy brzusznej, obecność silnego obrzęk i ropy ze strefy interwencji chirurgicznej, dostępność otyłość i t. d. W takich przypadkach, nie jest wykluczone błędne chirurg oceny struktury anatomicznej dróg żółciowych, albo ich przecięcia igłowania, laser lub uszkodzenie itp electrocoagulator.

W przypadku całkowitego ligację lub przejście choledoch zwężenie przewodu żółciowego rozwija się w bezpośrednim pooperacyjnego periode- opatrunku rany lub częściowo - w okresie od 2 do 6 mesyatse- obliteracji biliodigestive zespolenia wytworzoną w ciągu 1 roku od momentu jego nałożenia.

Przez pojawienie się zwężeń zapalne dróg żółciowych powoduje bliznowacenie ścianki przewodu Kiedy stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie trzustki, niski 12-wrzody dwunastnicy, pasożytnicze wątroby (bąblowicy, opistorhoze) odleżyny od złogów stałych w kanale torbielowate i t. d.

zwężenia kanałów guza żółciowych wystąpić rak dróg żółciowych pozawątrobowego, rak pęcherzyka żółciowego, ogniska przerzutowe w wątrobie i w bramie wątrobowo więzadeł. W rzadkich przypadkach, żółciowych zwężenia są spowodowane wrodzonym anatomicznych anomalii dróg żółciowych, radioterapią.

Dostępność zwężenie powoduje rozszerzanie się i zgrubienie ścianek przewodu żółciowego, górnego zwężenia. Żółć stagnacji w zatkania kanałów staje się lepki, łatwo zakażonych, co stwarza warunki do powstawania kamieni żółciowych. Długoterminowe naruszenie odpływu żółci z wątroby podczas wykrycia i korekty niedrożność promuje wtórna marskość żółciowa i nadciśnienie wrotne.

Objawy zwężenia dróg żółciowych

Przejawy zwężenia zależy od rodzaju i stopnia uszkodzenia dróg żółciowych. W przypadku całkowitego przecięcia wspólnego przewodu żółciowego zwężenia objawów klinicznych rozwiniętej już w 3-7 dniu po operacji: jest ból brzucha prawej oderwania, gorączka, żółtaczka, żółciowego wypływ, co wskazuje na tworzenie się zewnętrznego żółciowych przetoki. sławny niestrawność - nudności, wymioty, anoreksja, meteorizm- rozwija się w niektórych przypadkach, niedrożność jelit. Gdy wydzielanie żółci przez uszkodzenia dróg żółciowych w jamie brzusznej woreczek rozwija zapalenie otrzewnej, mogą tworzyć subhepatic ropień.

Kiedy cross-zaciskania przewodu żółciowego wspólnego podwiązanie lub zwiększenie zjawiska powstają żółtaczka cholestatyczna i dróg żółciowych gorączka, dreszcze, ból w nadbrzuszu w wybielaniu i zaciemnienie nietrzymania stolca, świąd. W cząstkowych znaków dróg żółciowych zwężenie dróg żółciowych i żółtaczki w ciągu kilku miesięcy, to jest łatwiejsze dla przypomnienia SARS.

Zwężenia niedrożności dróg żółciowych na przedwczesne powstawanie wyeliminowanie przyczyny ropnie brzucha, posocznica, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, krwawienie z przewodu pokarmowego, niewydolność wątroby.

Rozpoznanie zwężenia przewodów żółciowych

W większości przypadków zwężenia rozwojowe dróg żółciowych wskazuje komunikację objawów klinicznych z chirurgii. Biochemiczne Próbki wątroby charakteryzują się podwyższonym poziomem bilirubiny transaminaz aktywność alkalicznej fosfatazy.

Podstawowym sposobem obrazowania zwężenie dróg żółciowych jest ultradźwięków, za pomocą którego wykrywany stopień i ciężkość przeszkody. Aby wykryć upływie żółci stosowany scyntygrafii układu wątrobowo-żółciowego. Z pomocą MRI dróg żółciowych jest możliwe określenie przyczyny, lokalizacji, stopnia długości zwężenia, rozwój wtórnych powikłań.

Wysoka informacji kiedy zwężenie dróg żółciowych jest gospodarstwo przezskórnej transhepatic cholangiografii relaks duodenography cholangiopankreatografii wstecznej, rezonans magnetyczny cholangiopankreatografię. Od A do celów diagnostycznych i terapeutycznych mogą być wykorzystane laparoskopii, co pozwala na zbadanie jamy brzusznej, usunąć resztki żółci, instalacja kanalizacji.

Leczenie zwężenia dróg żółciowych

Poważne konsekwencje długoterminowe niedrożność dróg żółciowych To wymaga obowiązkowego usunięcie zwężenia dróg żółciowych przez endoskopowej lub otwartej techniki chirurgicznej. Przedoperacyjna usuwania zatrucie leczenie prowadzi wlew, terapia przeciwbakteryjna podano zaszczepiania żółci danych i krew.

Do minimalnie inwazyjnych metodach leczenia zwężeń w przewodach żółciowych są przezskórna endoskopowa balon dylatacyjny endoskopowe sondowania zwężenia endoskopowe stentowania wspólnego przewodu żółciowego. Ograniczone zastosowanie tych sposobów jest możliwość ich wykorzystania tylko wtedy, gdy niekompletny wydłużone i zwężenia, jak również częste występowanie restenozy przewodów żółciowych.

W niemożności minimalnie inwazyjnej usuwania zwężenia przewodów żółciowych uciekają się do wycinania zwężenia i operacji rekonstrukcyjnej. W praktyce chirurgicznej najczęściej przeprowadza operację zespolenia pomiędzy bliższym końcu i pętlą choledoch jelita czczego (holedohoeyunoanastomoza) lub kanałem w wątrobie i jelicie czczym (gepatikoeyunoanastomoza). W niektórych przypadkach, w celu umożliwienia żółtaczka pierwszy etap dekompresji przy odkrytym żółciowa drenażu dróg żółciowych, drenaż przezskórny transhepatic, drenaż nazobiliarnogo w RPHG, a następnie, w okresie zimnej, która odbyła chirurgii rekonstrukcyjnej.

Jeśli po usunięciu zwężenia dróg żółciowych nie prowadzi do obniżenia nadciśnienia wrotnego, dodatkowo wymaga portocaval bocznego.

Przewidywania i zapobiegania zwężenie dróg żółciowych

Terminowe eliminacja niedrożnością dróg żółciowych zapobiega rozwojowi powikłań. Jednak wszyscy pacjenci z zwężeń dróg żółciowych w historii, wymaga obserwacji Gastroenterologii i Hepatologii w celu uniknięcia nawrotu zwężenia.

Zapobieganie jatrogenne zwężenia dróg żółciowych jest technicznie wykwalifikowanych i właściwe prowadzenie operacji na przewodzie pokarmowym. Zapobieganie zwężenia zapalnych dróg żółciowych przez terminowym leczeniu zapalenia dróg żółciowych, trzustki, zapalenie wątroby, kamicy przewodowej i wsp. choroby.