Przywr

Przywr - extraenteric bot trematodozov z grupy patogeny są pasożytami w przewodach żółciowych wątroby i trzustki, powodując polimorficzne objawów klinicznych. Najbardziej intensywny nacisk przywr się w Zachodniej Syberii, w dolnym biegu rzeki. Irtysz rzeki i środkowego biegu rzeki Ob, gdzie zakażenie miejscowej ludności bliżej do 80-90%. Dodatkowo obszary endemiczne są opistorhoz dorzecza Wołgi, Kama, Dniepr, Don, Yenissei i wsp., Związane głównie z rybołówstwa i przetwórstwa rybnego. Najwyższą zachorowalność jest zarejestrowany wśród osób w wieku od 15 do 50 lat, głównie mężczyzn. Przywr niebezpieczeństwo polega na tym, że na dłuższą Oczywiście, zwiększa ryzyko zachorowania rak wątroby i rak trzustki.

powody przywr

Przywr powodować dwa rodzaje robaki, przywry: Opisthorchis felineus i Opisthorchis viverrini. Na terytorium Rosji powszechny patogen O. felineus - Kot syberyjski lub przywry. Ta płaska pasożytami 4-20 mm, szerokość 1-4 mm, a jego korpus lancetowaty zaopatrzony w ustach i przyssawek brzusznych. Przywr spowodowane O. viverrini znaleźć w Azji Południowo-Wschodniej.

opistorhisov rozwoju występuje przy potrójnym zmiany gospodarzy: pierwsza pośrednia gospodarza wystają mięczaki, drugi pośredni - ryby słodkowodne z rodziny karpiowatych i końcowe - ssaki (kot, pies, lisa, wydry, (leszcze, karp, Lin, jelec, ide, karaluch et al.) fox, sable, ludzie), żywiąc się rybami. Ostateczna domu pojedyncze jaja larwami środowiska zewnętrznego z kałem. Gdy w stawie, jaja są połykane przez mięczaków słodkowodnych rodzaju Codiella, organ podlegać zmianom: pierwsze miracidia z jaj, które następnie przekształca się w sporocyst, rediyu i cercaria. Rozkładem larw (cerkaria) z małży ciała i zbiornika dołączony do ciała ryb karpiowatych, osadzone w łącznej i tkanki mięśniowej, gdzie otorbione stając metacerkarii. Będąc w ciele ryby, po 6 tygodniach, larwy stają się inwazyjne, np. E. przywr nabyć zdolność do wywoływania w ostatecznych gospodarzy.

Infekcje u ludzi i zwierząt przy zużywaniu występuje porażonych niewystarczająco oczyszczone (surowa, lekko solonego) ryby. Końcowa GIT gospodarza pod działaniem soku dwunastnicy larw powłoki i kapsułki rozpuszczają się, co powoduje migrację metacerkarii do wspólnego przewodu żółciowego, wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych i przewodów w trzustce. W hepatopancreatobiliary systemu w ciągu 3-4 tygodni okaże się dojrzałą Opisthorchis metacerkariami zdolnych do produkcji jaj. Pełny cykl życia pasożytami jelitowymi z jajkiem do dojrzałych płciowo osobników trwa 4-4,5 miesięcy. Opisthorchis zakażenia człowiek może się wahać od kilku do kilkudziesięciu tysięcy. W organizmie końcowego gospodarza jest kot łapę kotwicy, pasożyta 20-25 lat.

patogeneza przywr

Charakteru i nasilenia patologicznych procesów, które charakteryzują do przywr zależy od czasu trwania i masywność zakażenia, układ odpornościowy. W zależności od tych czynników przywr mogą zostać usunięte lub manifestnym- światła, umiarkowaną i ciężką. Patogeneza przywr pojedyncze wczesne (ostra), a następnie (przewlekłe) etap.

W ostrym zdominowane robaczycy toksycznych i uczuleniowych reakcji, które rozwijają się w odpowiedzi na działanie metabolitów pasożytów na organizm gospodarza. Towarzyszą im zwiększoną przepuszczalnością naczyń, obrzęk i naciek okołonaczyniowe zrębie różnych narządów, powstawania ognisk martwiczych w miąższu wątroby. przywry uszkodzenia nabłonka dróg żółciowych powoduje rozrost komórek, kubkowych cystic rozszerzenie drobnych dróg żółciowych. W przewlekłej opistorhoze w ścianie zapalenie dróg żółciowych rozwija powolny, wykazały wzrost tkanki łącznej robakom blokad często małych przewodów żółciowych. Procesy te prowadzą do rozwoju wtórnej bakteryjne zapalenie dróg żółciowych, dyskineza dróg żółciowych, powstawanie kamieni żółciowych, w ciężkich przypadkach - marskość i nadciśnienie wrotne. Choroby trzustki z opistorhoze zależy głównie gruczołu obrzęk i zaburzenia wydzielania trzustkowego odpływ, któremu towarzyszy rozszerzania rurowej racemosa, zwłóknienia oraz proliferacyjne organizmu kanalikulitom.

objawy przywr

Ostrej fazy przejawia przywr w ciągu 2-4 tygodni po zakażeniu. Łagodne robaczycy rozpoczyna się nagły skok temperatury ciała do 38 ° C i utrzymuje się stan podgorączkowy się w ciągu 1-2 tygodni. W tym czasie pacjenci odczuwają osłabienie, bóle brzucha, niepewną naturę krześle. We krwi obwodowej łagodnym przywr wykazały umiarkowaną leukocytozę i eozynofilię o 15 - 20%.

Umiarkowane przechodzi postać przywr z gorączka (Do 39 ° C i powyżej), co trwa około 3 tygodni. Charakteryzuje się bóle mięśni i bóle stawów, pokrzywka wysypki skórne, nieżyt górnych dróg oddechowych, powiększenie wątroby i śledziony, wymioty biegunka, astmatyczne zapalenie oskrzeli. Rosnące leukocytoza, eozynofilia i 25 - 60%, zwiększa się ESR.

Ostrej przywr opracowany w 10 - 20% pacjentów, może przepływać przez tifopodobnaya, gastroenterokoliticheskomu, gepatoholangiticheskomu, oraz wykonania układu oddechowego. Symptomatologii tifopodobnaya przywr wykonanie obejmuje wysoką gorączkę, dreszcze, zapalenie węzłów chłonnych, polimorficzny wysypka, niestrawność. W klinice jest zdominowany przez objawy zatrucia i allergizatsii- możliwie toksyczne i alergiczne CNS i mięśnia sercowego. Kiedy forma gastroenterokoliticheskoy przywr rozwijać klinicznego i patologicznego obrazu nieżyt żołądka (Nieżytowe, zapalenie), wrzodu trawiennego, wrzody żołądka i dwunastnica, jelit. Warunki te są towarzyszy utrata apetytu, nudności, bóle w nadbrzuszu i prawym górnym kwadrancie, biegunka. Podczas gepatoholangiticheskogo wariantu ostrej żółtaczka przywr przeważać, powiększenie wątroby i śledziony, Zespół brzucha według typu kolka żółciowa półpaśca lub postaci. Zespoły chorobowe mogą obejmować zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki. Na udziałem układu oddechowego (drogi przywr przykład wykonania) rozwija tchawicy, charczenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, gorączka.

Przewlekłe przywr często prowadzi się żółciową dyskinezę holangiogepatita, holangioholetsistita, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy. Istnieją oznaki zespół astenovegetativnogoOsłabienie, zmęczenie, drażliwość, chwiejność emocjonalna, ból głowy, zaburzenia snu, zwiększone pocenie się. Może rozwinąć się zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego, objawiający się bólem za mostkiem, tachykardia, niedociśnienie. Długoterminowe przewlekłego przywr może być skomplikowane z marskością wątroby, ropne zapalenie dróg żółciowych, flegmona pęcherzyka żółciowego, żółci zapalenie otrzewnej, pierwotnego raka wątroby i raka trzustki.

diagnoza przywr

Podczas przeprowadzania diagnostyki przywr stanowiły dane epidemiologiczne wskazujące pacjenta pobyt w endemicznych ognisk, jedzenie świeże mrożone, solone, niewystarczająco ugotowane ryby. Charakterystyczne zmiany biochemiczne próbek enzymów wątroby i trzustki - zwiększenie stężenia bilirubiny, aminotransferaz, amylazę i lipazę. Te badania instrumentalne (EGD US wątrobowo pas i trzustki cholecystography, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego wątroby i dróg żółciowych) wykazuje oznaki wrzodu, dyskinezę dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki.

W celu potwierdzenia parazytologicznej przywr przeprowadzonego mikroskopowe badanie kału i treści dwunastnicy, w których znajdują się jaja z syberyjskiego przywry. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo wykrycia jaj robaków przed dwunastnicy intubacji i koproovoskopii wskazane, aby wyznaczyć pacjenta tyubazh na Dem'yanov i preparatów żółciopędnie. Zidentyfikowania przeciwciał w surowicy krwi umożliwia protivoopistorhoznye test immunoenzymatyczny. Ze względu na polimorfizm przebieg kliniczny ostrych objawów może przypominać przywr wirusowe zapalenie wątroby, choroby pokarmowe, choroby grupa tifoparatifoznoy fazy migracji glistnicy i choroba tęgoryjec.

leczenie przywr

Leczenie przywr przeprowadzone etapami. W pierwszym etapie jest przyporządkowany terapii przygotowawczy tym choleretic i leki przeciwskurczowe, antagoniści H1-histaminy retseptorov- z oznaczeniami - krótkim czasie antybiotyków. Poza terapią lekową, fizykoterapia wykonywana (elektroforezy z siarczanem magnezu, magnetyczne, terapia mikrofalowe). Celem tego etapu przygotowawczego jest normalizacja wydzielania żółciowego i przepływem żółci, łagodzeniu stanów zapalnych przewodu pokarmowego i dróg oddechowych.

W ramach głównej fazie leczenia przywr mianowanego przeciw robakom chemioterapii. Najbardziej skuteczny w zabijaniu pasożytów okazały prazikwantelu i jego analogi. Po odrobaczanie ewakuacji żółci opistorhisov wykonane jako ślepe intubacji impulsowej terapii magnetycznej, elektrycznej stymulacji nerwu przeponowego. W przypadku wyrażona toksyczny i alergiczny zespół wymaga przeciwhistaminowe przypisania, glikokortykosteroidy, terapii infuzyjnej. Monitorowanie skuteczności leczenia polega na przeciwpasożytniczym do studia trzykrotny kału i dwunastnicy treści.

Końcowym etapem obróbki przywr oczywiście ma na celu usunięcie pasożytów zanieczyszczeń i przywrócić społeczności ekologicznego jelita. W tym celu, tyubazh ksylitol, sorbitol, vodoy- mineralnej są przypisane i leki enzymatyczny żółciopędne chroniących wątrobę, sorbenty, przed i probiotyki.

Przewidywanie i zapobieganie przywr

W łagodnych i umiarkowanych postaci przywr zwykle rokowanie, ale może się zdarzyć ponownie inwazji pasożytów. W przypadku ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego zapalenie otrzewnej, a wynik zależy od kompletności i stopy opieki chirurgicznej. Prognostycznie niekorzystny rozwój Ostra niewydolność wątroby, raka wątroby, raka trzustki lub dróg żółciowych.

Kroki, aby zapobiec zakażeniu obejmują leczenie przywr i działania prewencyjne (identyfikacja i odrobaczanie porażonych) działalność epidemiologicznych (ochrona wód przed zanieczyszczeniami z ludzkich odchodów i zwierząt, przetwórstwa zgodność i przygotowanie ryby, niszczenie mięczaki), edukacji zdrowotnej (świadomość społeczeństwa).