Ropne zapalenie dróg żółciowych

ropny zapalenie dróg żółciowych Jest to ciężka patologia chirurgiczny, że nie brak odpowiedniego leczenia w 100% śmiertelne. Uważa się, że 40-60% pacjentów z zaburzeniami dróg żółciowych ropne zapalenie dróg oddechowych mają przekrój układu przewodowego. Morfologiczne podstawą ostrego ropne zapalenie dróg żółciowych jest obecność kamieni wspólnego przewodu żółciowego - najbardziej powszechne powikłanie kamica żółciowa. Mimo ciągłego doskonalenia technik diagnostycznych i terapeutycznych, ropne zapalenie dróg żółciowych jest gorącym tematem Gastroenterologii, jak często prowadzi do drogi żółciowe posocznica. Szczególnie ciężko choroba występuje u pacjentów w starszych grupach wiekowych, w obecności ciężkich chorób współistniejących, co uniemożliwia skuteczną eliminację chirurgicznej przyczyn choroby.

Przyczyny ropne zapalenie dróg żółciowych

Podstawową przyczyną ostrego ropne zapalenie dróg żółciowych jest nakładanie się kamieni żółciowych (zasłonięcie). Inne czynniki, które przerywają przepływ żółci i biorą udział w procesie zapalnym obejmują zwężenie KANAŁÓW pourazowe brodawkowatym pole guza, zwłóknienie, zakażenia pasożytami. W warunkach zaburzeń przepływu żółci (lub całkowitego zakończenia) występuje w żółciowych aktywnego rozwoju flory bakteryjnej jelit. Niewielka ilość drobnoustrojów zawartych w żółci, wchodzących z nimi w duodenobiliarnom zwrotną hematogenically z jelita cienkiego. Normalnie, flory obsługuje tonu odpowiedź układu immunologicznego węzłów limfatycznych powoduje jelitowych i wątrobowych komórek Kupffera. Mikroorganizmy są wychwytywane przez system siateczkowo częściowo doprowadzana do drogi żółciowe, ale w normalnej infekcji wypływ żółci nie został opracowany. W warunkach zaburzeniami odpływu, a pełniejszego wypełnieniem, liczba bakterii w żółci równa jest w treści jelitowej. Najczęstszym ropne zapalenie dróg żółciowych jest Gram-ujemną flory, co najmniej - gronkowców paciorkowce, Pseudomonas.

Ważne patogenetyczne mechanizm rozwoju ropne zapalenie dróg żółciowych jest bakteriemii. Powodem wprowadzania mikroorganizmów w krwiobiegu - zwiększanie ciśnienia w systemie przewodowym wątroby, który zakłóca rezystancji przewodów żółciowych i ich zawartość wpada do żyły zbierającej. Krew monobakterialnaya flory jest znacznie bardziej powszechne niż polibakterialnaya- w większości przypadków określa się przez E. coli i Klebsiella. Stopień mikroorganizmów do krążenia ogólnego skutkujące ciężkim kompromisu hemodynamicznej - rozwijanie wstrząs septyczny z żółcią. Powodem obraz kliniczny sepsy również endotoksemii. Endotoksyny bakterii posiadają pirogeniczną działania, układu krzepnięcia krwi i zakrzepicą wewnątrznaczyniowych humoralna odpowiedź immunologiczna narusza nerki. Dużą rolę w rozwoju zatrucia podaje się lokalne zakłócenia mechanizmów odporności jelit i ogólnego.

Objawy ropne zapalenie dróg żółciowych

Ropne zapalenie dróg żółciowych ma charakterystyczny obraz kliniczny. Choroba rozpoczyna się zawsze ostro, objawy rozwijają się bardzo szybko. Główne objawy ostre ropne zapalenie dróg żółciowych połączone w triady Charcota: gorączka, ból w prawym podżebrza i żółtaczka. Pacjent obawy wyrażone osłabienie, dreszcze. Zawsze z ropnym zapaleniem dróg żółciowych opracowany żółcią sepsę. We współczesnej chirurgii i gastroenterologii terminu „żółciowa posocznica” jest używany do opisania niezwykle poważny stan pacjenta dla danej choroby.

Ostrej obstrukcji dróg żółciowych posocznicy rozwija się szybko w ciągu kilku Godziny-może nastąpić błyskawicznie z utworzeniem wielokrotnych ropnie wątroby i niewydolności wielonarządowej. W rzeczywistości, ostre ropne zapalenie dróg moczowych i żółciowych posocznicy morfologiczne podłoża tego samego procesu chorobowego, ale zmienia się w wewnątrzwątrobowych kanałach - to lokalne i objawy posocznicy - uogólnione zapalenie, odpowiedź organizmu na infekcję. Główne objawy posocznicy są żółciowych niedociśnienie, zaburzenia świadomości, skąpomocz.

Ropne zapalenie dróg żółciowych diagnoza

Program diagnostyczny dla podejrzeniem ostrego zapalenia dróg żółciowych ropnym rozpoczyna się od szczegółowej oceny objawów pacjenta i historii medycznej. Na rzecz rozpoznania ropne zapalenie dróg żółciowych może wskazywać dane przenoszone endoskopii diagnostycznej lub terapeutycznej w operacjach dróg żółciowych strefy bilioduodenalnoy.

gastroenterolog konsultacja pozwala najprawdopodobniej zdecydować na wstępnej diagnozy, ponieważ objawy są dość charakterystyczne: szybki wzrost bólu, żółtaczka, gorączka. W połączeniu z tych objawów tachykardia, szybki oddech, spadek ciśnienia wskazuje na rozwój posocznicy żółciowego. Jego kryteria grubości ropa w dróg żółciowych, potwierdzone przez badania bakteriologicznego bakteriemii i braku odpowiedzi organizmu na wprowadzenie 0,5 litra roztworu soli fizjologicznej dożylnie.

Techniki laboratoryjne mogą wykryć objawy ostrego zapalenia. Ogólna analiza krwi oznaczone leukocytoza, przyspieszone opad w testach funkcji wątroby - giperbilirubinemiya- charakteryzujących się zwiększonym poziomem cholesterolu hiperfosfatemii. W przypadku ostrej obstrukcji wspólnego przewodu żółciowego, który rozwinął się na zwiększoną aktywność aminotransferaz.

Wysokim informacja ma USG brzucha, które zawsze jest możliwe do określenia przyczyny ropne zapalenie dróg żółciowych i wizualizacji bariery mechanicznej, posiada nadciśnienie wewnątrzwątrobowy (dróg żółciowych rozszerzenie nad obstruction) i powstawaniu wrzodów wątroby - charakterystycznych zmian miąższu. W celu uzyskania bardziej dokładnych danych wykorzystywane Tomografia komputerowa wątroby.

Oprawa metodę badania pacjentów z podejrzeniem ropne zapalenie dróg żółciowych jest Ezofagoduodendoskopia - tle zmian zapalnych śluzówki dwunastnicy ujawniły brodawek, a także przy braku żółciowych w świetle dwunastnicy. Możliwość wizualizacji rachunku w dużym dwunastnicy brodawki, blizny.

W przypadku, gdy wyżej opisane sposoby nie dają kompletny informacjami przenoszonymi (ERCP endoskopowe cholangiopankreatografia), że nie jest możliwe jego realizacji - przezskórnego transhepatic cholangiografii. Podczas tych badań muszą otrzymywać zawartość żółciowa do badania bakteriologicznego (wskazany patogenu i wrażliwości na antybiotyki), żółć oceniano wzrokowo: obecność w niej ropy potwierdzają diagnozę ropne zapalenie dróg żółciowych.

Ropne zapalenie dróg żółciowych leczenie

Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych - choroba, która wymaga natychmiastowego dostarczania odpowiedniej pomocy, a w przypadku ustanowionego żółciowej sepsy jedynie leczenie farmakologiczne nie wystarczy, należy przeprowadzić dekompresję awaryjne dróg żółciowych. Pomimo ciągłego rozwoju technik chirurgicznych, resuscytacji klasyczne chirurgii jamy brzusznej w ropne zapalenie dróg żółciowych vysokotravmatichny pacjentów często towarzyszą komplikacje mają wysoką śmiertelność, zwłaszcza w obecności poważnymi chorobami współistniejącymi. Dlatego w preferowanych obecnie interwencji minimalnie inwazyjnych (papillosphincterotomy endoskopowych przezskórne transhepatic cholangiostomy, Litotrypsja mechaniczne i inne).

Wybór metody dekompresji jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od stopnia upośledzenia przepływu żółci, układ poziomu przeszkód mechanicznych. Jeśli przyczyna ropne zapalenie dróg żółciowych są blizny odpowiedniej dekompresji przez instalowania implantu we wspólnym przewodzie żółciowym. Endoskopowa sfinkterotomia jest metodą z wyboru dla Calculous-zapalnej choroby etiologii i całkowicie wyeliminować zastój żółci i żółtaczką. Przezskórna transhepatic cholangiostomy jest rozważane jako metoda przygotowania przedoperacyjnego chorych i zapewnia dywersji żółci na chirurgicznym usunięciu przeszkód. W przypadku ciężkiej choroby towarzyszące odwodnienia zewnętrznej wspólnego przewodu żółciowego może być obróbka końcowa. Po dekompresji awaryjnego rodnik leczenie może być prowadzone: holangioduodenostomiya, pęcherzyk żółciowy. Jeśli ropne zapalenie dróg żółciowych spowodowane skurczem bliznowatego biliodigestive zespolenie przeprowadzono jego rekanalizację.

Po dekompresji awaryjnego decydującą rolę w leczeniu należy do odpowiedniej antybiotykoterapii. Trudności przeciwbakteryjne leczenie ropne zapalenie dróg żółciowych polega na tym, że identyfikacja patogenu jest procesem długotrwałym i po zewnętrznej odwadniania flory kompozycji może znacznie się różnić. Jednak antybiotyki empiryczne są pierwsze dni choroby, aby zapobiec bakteriemii i posocznicy, nawet przed otrzymaniem wyników badań bakteriologicznych: w początkowych etapach korzystne jest stosowanie cefalosporyn i ureidopenitsillinov w połączeniu z metronidazolem.

Ponieważ jednym z najpoważniejszych przejawów dróg żółciowych, ropne endotoksemii jest ważnym leczenie patogenetyczne jest detoksykacja. Specyficzne wiązanie endotoksyn antybiotyk polimyksynę B laktuloza posiada wysoką skuteczność, która zmniejsza stężenie lipopolisacharydu. W celu detoksykacji stosowane plazmaferezy umożliwiającego usunięcie endotoksyny z osocza krążących kompleksów immunologicznych cytokin. Stosowany również enterosorpcja - sorbenty usuwanie toksyn ze światła przewodu pokarmowego, co uniemożliwia im dotarcie do krążenia wrotnego. Upewnij się, że korekta hemodynamicznych i zaburzeń układu oddechowego, immunoterapię, wsparcia żywieniowego.

Przewidywanie i zapobieganie ropne zapalenie dróg żółciowych

Ropne zapalenie dróg żółciowych - ciężka patologia chirurgiczne, rokowanie, który jest zdefiniowany jako stopień zachodzenia dróg żółciowych, a także terminowe dostarczanie specjalistycznej opieki - dekompresji i terapii antybiotykowej. Śmiertelność w tej chorobie jest bardzo wysokie, często opracowane żółcią posocznica, wstrząs endotoksyczny, DIC i niewydolności wielonarządowej. Jednak poprawa technik chirurgicznych, wczesnym endoskopowego leczenia kamicy żółciowej, jako metoda zapobiegania, aby uniknąć poważnych powikłań.

Pacjenci z historii epizody żółtaczki, a po leczeniu chirurgicznym z ropnym zapaleniem dróg żółciowych musi stale obserwowane przez gastroenterologa, przechodzą regularne sprawdzanie do określenia obecności kamieni i zwężeń blizna dróg żółciowych, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich dotyczących leczenia ambulatoryjnego i diety.