Ostre zapalenie dróg żółciowych

Ostre zapalenie dróg żółciowych - choroba głównie o charakterze zakaźnym, które towarzyszy stan zapalny dróg żółciowych, zastój żółci, często niedrożność dróg żółciowych. Chorych w większości przypadków, ludzie grupa wiekowa od 40 do 60 lat, kobiety częściej niż mężczyźni. pacjenci są narażeni na ryzyko kamica żółciowa, Wrodzone torbiele wewnątrzwątrobowych przewodów, przewlekłe stwardniające zapalenie dróg żółciowych, rak pęcherzyka żółciowego. Liczba zarejestrowanych przypadków ostrego zapalenia dróg żółciowych rośnie, więc problem jest coraz bardziej dotkliwy. Według wielu badaczy w dziedzinie gastroenterologii, w ciągu ostatnich lat, występowanie ostrych dróg żółciowych wzrosła o około 40%. Diagnostyka i leczenie chorób związanych lekarzy gastroenterologii. Tylko pacjenci z poważnymi i skomplikowanych form, które wymagają interwencji chirurgicznej, być hospitalizowany w Klinice Chirurgii.

Przyczyny ostrego zapalenia dróg żółciowych

W przypadku wystąpienia ostrego zapalenia dróg żółciowych wymaga dwóch warunków: zastojowi żółci dróg żółciowych oraz obecność infekcji. Przez zastój żółci często skutkuje zablokowaniem dróg żółciowych. Głównymi przyczynami niedrożności - kamicy przewodowej, wrodzony kanał zwężenie choledoch i mniejsze torbiele, nowotwory złośliwe, pasożytami zarażenia. Może również występować zastój żółci podczas długotrwałego dyskinezę dróg żółciowych, zwieracz aktywności naruszenie. Z powodu tych wszystkich powodów, żółć zmienia właściwości fizyczne i chemiczne oraz tworzy sprzyjające warunki do rozwoju zakażenia. Ostre zapalenie dróg żółciowych może wystąpić po operacji minimalnie inwazyjnych zabiegów endoskopowych.

Patogenów dróg żółciowych ostrego spadku żółciowych na trzy sposoby: w jelitach poprzez krwi i limfy przez. Jeśli przyczyna jest zakażeniem mikroorganizmami, przed przedostaniem się do jelita, proces nadawania jest postać, zapalenie rozciąga się od wspólnego przewodu żółciowego w wewnątrzwątrobowych przewodów można towarzyszą objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ropniak pęcherzyka żółciowego. Po zakażeniu kontaktu przez krew i limfę może dotyka głównie małe wewnątrzwątrobowych przewodów.

Zasadniczo, ostre zapalenie dróg żółciowych powodować różne bakterie, przedstawicieli flory jelitowej: Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus), Gram-dodatnie (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae), bakterie beztlenowe (Clostridium, Pseudomonas). Ponadto, choroba może wystąpić w przypadku zakażeń pasożytniczych, takich jak przywr, giardiazy, glistnicy, węgorczyca, klonorchoza. Przyczyną ostrego zapalenia dróg żółciowych czasami staje aseptyczne zapalenie spowodowane KANAŁÓW pancreatobiliary refluksu odlewania i enzymów trzustkowych. Taki stan powoduje korzystnych warunków do infekcji.

Klasyfikacja ostre zapalenie dróg żółciowych

Według etiologii ostrego zapalenia dróg żółciowych jest podzielony na zakażenia bakteryjne, wirusowe, toksyczne, odrobaczjący alergicznych, autoimmunologicznych. Należy zauważyć, że autoimmunologiczne zapalenie dróg moczowych często staje podostre lub przewlekłe okresowych zaostrzeń względu na przystąpienie infekcji.

Zgodnie z cechami ostrego zapalenia dróg żółciowych zakwalifikowanych do pierwotnej (wirusowego, bakteryjnego, odrobaczjący, autoimmunologicznych) - wtórny (bezpośrednio związanych z kamica żółciowa, blizny, zwężenia, dyskineza, torbiele, powikłania pooperacyjne, niewydolność zwieracza Oddiego, etc ...). W zależności od rodzaju stanu zapalnego może być ostre zapalenie dróg żółciowych nieżytowe, ropne, obturacyjne, nieropiejące destrukcyjne.

Objawy ostrego zapalenia dróg żółciowych z

Objawy ostrego zapalenia dróg żółciowych są umieszczone w tak zwaną triadę Charcota: gorączka, ból pod prawym górnym kwadrancie o różnej intensywności, zażółcenie twardówki, skóry i błon śluzowych. Choroba prawie zawsze zaczyna się nagle i dość szybko. Po pierwsze, temperatura ciała 39-40 stopni, to gorączka, obfite pocenie się. Gorączka może być stały lub przerywany, przy wahaniach w ciągu dnia (nieco niższym rano i gwałtowny wzrost w godzinach wieczornych). Prawie równocześnie z temperaturą jest ból promieniujący do szyi, prawe ramię, prawy i ramienia. Nieco później, u pacjentów z ostrym zapaleniem dróg żółciowych oczywistych objawów zastoju żółci: subikterichnost twardówki i błon śluzowych, żółknięcie skóry. Wątroba jest powiększony, gładką krawędź, bolesne badania palpacyjnego.

Późniejszy rozwój ostre zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się występowaniem objawów zakaźnych wstrząsu toksycznego. Z powyższych objawów dołącza nudności, czasami wymioty, euforia lub pomyłki. We krwi, podwyższone poziomy enzymów wątrobowych, pojawia się małopłytkowość. Ten objaw nazywa Reynoldsa pentad obserwowano najczęściej w pierwotnym ostrego zapalenia dróg żółciowych. Proces rozwoju kolejny prowadzi do pojawienia się objawów niewydolności nerek, zwiększenie stężenia we krwi mocznika i kreatyniny, zmniejsza szybkość diurezy. Pacjent opracowany zespół wątrobowo-nerkowy. zakłócony również czynność serca, nie ma tachykardię, głuchota serce brzmi na osłuchanie, zaburzenia rytmu serca, niedociśnienie tętnicze, EKG można zobaczyć oznaki zmian zwyrodnieniowych w mięśniu serca (mięśnia sercowego). Charakterze powtarzającym ostre zapalenie dróg żółciowych może wystąpić mniejszy jasne, czasami bez hipertermii z minimalnymi objawami niestrawność i przerywanym żółtaczka.

W wielu przypadkach, ostre zapalenie dróg żółciowych objawy zależą od jej etiologii, rodzaju patogenu i stopnia zatkania przewodów żółciowych. Na przykład, ostre zapalenie dróg żółciowych, powodowane przez pneumokoki, przebiega bardzo trudne i może prowadzić do ropień wątroby. Symptomatologia często umenshaetsya- jeśli przeszkoda wspólnego przewodu lub przewodów żółciowych mniejszy wyeliminowane - żółtaczka znika obniżonej temperatury, reakcje zatrzymuje przez bólu.

Powikłania ostrego zapalenia dróg żółciowych rozwijać dość często. Proces może rozprzestrzeniać się do miąższu wątroby, prowadząc do rozwoju zapalenia wątroby, niewydolności wątroby, wrzody (jednej lub wielu). Często ostre zapalenie dróg żółciowych komplikuje posocznicy lub zapalenia otrzewnej. Po choroby lub jej nawrotu występuje marskości żółciowej.

Diagnozy ostrego zapalenia dróg żółciowych

W celu ustalenia rozpoznania ostrego zapalenia dróg żółciowych badań laboratoryjnych pierwsze postępowanie. Wykryto biochemiczne Próbki wątroby, zwiększonego poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, triglicerydów, ALT i AST. Zmniejszona całkowita ilość białka należnego do albumin i globulin zwiększona. Często w ostre zapalenie dróg żółciowych wzrost poziomu amylazy, lipazy i trypsyny, a jego specyficzne inhibitory, co wskazuje na udział w procesie trzustki. Wraz z rozwojem niewydolności nerek Objawy zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy i mocznik. Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi można zaobserwować znaczny wzrost liczby leukocytów z przesunięciem w lewo, zwiększenie ESR. Krew często wykrywane bakteriemii.

Wykryte dwunastnicy intubacja w żółci znacznej liczby komórek nabłonkowych, zwiększony poziom lipidów, kwasu sialowego, różne typy enzymów, fibrynę. Przy wysiewie ujawniły ogromną ilość bakterii, które często nie jeden, lecz dwa lub nawet trzy różne patogen. USG wątroby i pęcherzyka żółciowego widać zwiększoną i wewnątrzwątrobowych przewodów pozawątrobowych wzrost pęcherzyka żółciowego, wątroby i zmiany strukturalne w jego miąższem. Jeśli obraz nie jest dostatecznie dobrze poinformowany, dodatkowo przeprowadza żółciowa tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny wątroby i dróg żółciowych.

Z metod instrumentalnych stosowanych w diagnostyce i przezskórnej transhepatic cholangiografii przezskórna transhepatic cholangiografii. Pierwszy sposób nadaje się i wartość leczniczy, pomaga wyeliminować niedrożność wspólnego przewodu żółciowego, jeżeli jest to spowodowane przez kamień małej i średniej wielkości. Badania te umożliwiają wizualizację drogi żółciowe również określić położenie przeszkód.

Leczenie ostrego zapalenia dróg żółciowych

Leczenie ostrego zapalenia dróg żółciowych z ma na celu usunięcie niedrożności dróg żółciowych i zwalczyć infekcję. Od samego początku, jeśli pacjent ma przepisane antybiotyki. Wybór leku zależy od wrażliwości flory. Jeśli tak czułość testu nie można używać antybiotyków, które działają na florę jelitową i beztlenowych. Ten syntetyczny penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy (głównie III i IV generacji), fluorochinolony. Rezerwowe antybiotyki - karbapenemy. Leki do wyboru pożądane preferują takie, które są uzyskiwane przez wątrobę z żółciowego, na przykład, ceftriakson lub cefoperazonu. Jeśli lek został wybrany prawidłowo, pacjent lepiej w ciągu 12-24 godzin. Oczywiście antybiotyk to 14-21 dni.

Ponadto antybiotyki podawać pacjentowi jest wymagana do leczenia detoksykacji. hormony steroidowe mogą być stosowane do objawów ciężkiej niewydolności wątroby. Również, korekta działania nerek i serca. W przypadku ostrego zapalenia dróg żółciowych spowodowane odrobaczjący inwazji worming przepisanych leków. W przypadku ostrego zapalenia dróg żółciowych, niedrożności dróg żółciowych towarzyszy nosić to RPHG metody endoskopowej dekompresji. Na otwartej chirurgii są rzadkie i dopiero po ustabilizowaniu pacjenta.

Przewidywania i zapobiegania ostrym zapaleniem dróg żółciowych

Rokowanie ostrego zapalenia dróg żółciowych w dużej mierze zależy od stopnia zaawansowania i stopnia zatkania dróg żółciowych. Jeśli blokada małoletniego i jej czas, aby ustalić, do dróg żółciowych korzystne. W przewlekłej dróg żółciowych, późne diagnozy po rozwoju zakaźne wstrząsu toksycznego prognozy pogarsza się znacząco. Na perspektywach leczenia wpływa również rodzaj patogenu. Trudne do leczenia ostrego zapalenia dróg żółciowych spowodowanej pneumokoki oraz wieloopornych flory. Pogarsza rokowanie u chorych na raka, pacjentów starszych niż 50 lat.

Profilaktyka ostrego zapalenia dróg żółciowych - jest leczenie choroby podstawowej (kamica żółciowa, dróg żółciowych dyskinezy, etc ...). Pacjenci, którzy są w grupie ryzyka, gastroenterologii zaleca się jeść prawo, pilnować masy ciała, czas przejść rutynowe badania lekarskie.