Niewydolność zastawki dwudzielnej

niewydolność zastawki dwudzielnej - wrodzony lub nabyta choroba zastawkowa serca, Uszkodzenia wywołane przez klap zaworowych podzastawkowego struktury akordów lub rozciąganiem pierścienia zastawki, co prowadzi do niedomykalności zastawki dwudzielnej. Izolowane niewydolność zastawki dwudzielnej w kardiologii jest rzadko diagnozowana, ale struktura choroby serca połączone i znajduje się w połowie przypadków.

W większości przypadków, nabyta niewydolność zastawki dwudzielnej jest połączony z zwężenie zastawki dwudzielnej (mitralną wady serca) Oraz wady aortalnej. Izolowane Wrodzona niewydolność mitralnej 0,6% wszystkich wad serca, złożonych wad zwykle w połączeniu z ASD, VSD, przetrwały przewód tętniczy, koarktacja aorty. W 5-6% zdrowych osób korzystających echokardiografii ujawnił pewien stopień niedomykalności zastawki mitralnej.

Przyczyny niedomykalności mitralnej

Ostra niewydolność mitralnej mogą powstać z powodu nieciągłości mięśni brodawkowatych ścięgniste akordy zastawki mitralnej rozdzielania w ostrej zawał mięśnia sercowego, tępy uraz serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia. Pęknięcie mięśnia brodawkowatego w wyniku zawału mięśnia sercowego towarzyszy śmiertelne w 80-90% przypadków.

Rozwój przewlekłego mitralnej mogą być spowodowane przez zmiany zaworu w chorobach układowych: reumatyzm, twardziny, toczeń rumieniowaty układowy, eozynofilowe zapalenie wsierdzia Leffler. Choroba reumatyczna serca powoduje około 14% wszystkich przypadków izolowanej niewydolności mitralnej.

Niedokrwienne zaburzenia kompleksu mitralnej zaobserwowano u 10% pacjentów z pozawałowej cardiosclerosis. Niewydolności mitralnej może prowadzić wypadanie płatka zastawki dwudzielnej, łza, skracanie lub wydłużanie strun ścięgnistych i mięśni brodawkowatych. W niektórych przypadkach, niewydolność zastawki dwudzielnej jest wynikiem wad systemowych w tkance łącznej zespół Marfana i Ehlersa-Danlosa Zespół.

Względnym niedoborem niedomykalność zastawek rozwija bez uszkodzeń podczas rozszerzania rozszerzenia jamy lewej komory i pierścienia włóknistego. Takie zmiany występują w kardiomiopatia rozstrzeniowa, postępujący nadciśnienie i CHD, zapalenie mięśnia sercowego, aorty choroby serca. Rzadsze etiologii niedomykalności mitralnej zawierać zwapnienia płatków, kardiomiopatia przerostowa i in.

Wrodzona niewydolność mitralnej występuje okienek, rozszczepieniu zastawki mitralnej, odkształcenie zawór parashyutovidnoy.

Klasyfikacja niewydolności mitralnej

Dryfujący niedomykalność zastawki mitralnej jest ciężka i hronicheskaya- etiologia - niedokrwienny i etiologii innej niż niedokrwienna.

Także odróżnić organiczną i funkcjonalnie (względnego) niewydolność zastawki. Niedobór organiczny rozwija się, gdy zmiana strukturalna zastawki mitralnej lub zachowując jego włókien ścięgna. Niedomykalność zastawki dwudzielnej funkcjonalna jest zazwyczaj wynikiem rozszerzalności (mitralizatsii) jamy lewej komory w jej hemodynamicznego przeciążenia spowodowanego chorobami mięśnia sercowego.

Biorąc pod uwagę nasilenie niedomykalności izolowane 4 stopnie niewydolności mitralnej: z niewielkim niedomykalności mitralnej, umiarkowaną i ciężką oznaczonego niedomykalnością mitralną.

Przebieg kliniczny niewydolności mitralnej przeznaczyć 3 etapy:

I (kompensowane etap) - małe zamykającego mitralnej niewydolność niedomykalność zastawki dwudzielnej ma 20-25% objętości skurczowej krwi. niewydolność zastawki dwudzielnej jest kompensowany przez nadczynności lewego serca.

II (subcompensated etap) - Niedomykalność zastawki mitralnej jest 25-50% skurczowego objętości krwi. Rozwija się zatorów w płucach i powolny wzrost przeciążenia dwukomorowej.

III (niewyrównaną etap) - wymawiane niewydolność zastawki dwudzielnej zawór. Powrót krwi do lewego przedsionka podczas skurczu wynosi 50-90% objętości skurczowej. rozwija całkowity niewydolność serca.

Cechy hemodynamiczny niewydolność zastawki dwudzielnej

Z powodu niecałkowitego zamknięcia zastawki mitralnej podczas skurczu zwrotnej fali wynika z lewej komory do lewego przedsionka. Jeśli niedomykalność zastawki dwudzielnej jest niewielka niewydolność jest kompensowany przez zwiększenie pracy serca z rozwojem i dostosowaniem nadczynności rozstrzeni lewej komory i lewego przedsionka izotonicznego typu. Mechanizm ten może być na tyle wytrzymałe, aby powstrzymać wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym.

Kompensowane hemodynamiki gdy niewydolność zastawki dwudzielnej wyrażone odpowiedniego zwiększenia udaru i minuty objętości, końcowy zmniejszenie objętości skurczowej i brak nadciśnienie płucne.

W przypadku ciężkiej niewydolności mitralnej objętość fali zwrotnej dominuje objętości wyrzutowej, rzutu serca zmniejszyła się gwałtownie. Prawej komory, doświadcza zwiększonego obciążenia, szybko i przerostowa dilatiruetsya którym ma ciężką niewydolność prawej komory.

W ostrej niedomykalności mitralnej występowały odpowiednią dylatację wyrównawczego lewej komory serca nie mają czasu, aby się rozwijać. W ten sposób gwałtowny i znaczny wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym często towarzyszy fatalnym obrzęku płuc.

Objawy niewydolności mitralnej

W okresie kompensacji, który może trwać kilka lat, może bezobjawowe niedomykalności zastawki mitralnej.

Pod subcompensation pojawiają subiektywnych objawów, objawiające się duszność, zmęczenie, tachykardia, ból dławicowy, kaszel, krwioplucie. Wraz ze wzrostem żylnego zastoju w małym kręgu mogą powstać napady noc astma sercowa.

Rozwój prawokomorowej niewydolności serca towarzyszy akrocyjanoza, obrzęki obwodowe, powiększenie wątroby, obrzęk żył szyjnych, wodobrzusze. Gdy powracająca kompresji krtani nerwów przedłużony lewego przedsionka i pnia płucnego wynika chrypka lub bezgłos (zespół Ortner). W niewyrównaną ponad wykryciu połowa wszystkich pacjentów z niewydolnością zastawki mitralnej migotanie przedsionków.

Diagnoza niedomykalności mitralnej

Podstawowym dowodem diagnostyki niewydolności mitralnej, jest wytwarzana w dokładnym badaniu fizykalnym, potwierdzone przez elektrokardiografii, phonocardiography, radiografii i radiologicznych klatki piersiowej, echokardiografia i Doppler serca.

Ze względu przerost i dylatacji lewej komory u pacjentów z niewydolnością serca mitralnej tworzy garb wydaje wzmacniany rozlane wierzchołkową impuls w V-VI przestrzeni międzyżebrowej środkowoobojczykowej linię pulsacyjną w nadbrzuszu. Przedłużacze perkusja zdefiniowane granice otępienie serca w lewo, do góry i na prawo (przy całkowitej niewydolności serca). Osłuchowe cechy niewydolności mitralnej słabną, a czasami całkowity brak I tonu w górę, skurczowe dźwięk serce w górę, ostrości i tonu rozszczepienia II tętnicy płucnej i innych.

phonocardiograms informatywności jest umiejętność scharakteryzowania szmer skurczowy w szczegółach. zmiany w EKG podczas mitralnej wskazuje, przerost lewej komory i przedsionka z nadciśnieniem płucnym - na przerost prawej komory. Rentgenowskim występuje wzrost lewego konturu serca, powodując w cieniu serca jest trójkątny, stojące korzenie płuc.

Badanie echokardiograficzne pozwala na ustalenie etiologii niewydolności mitralnej, oceny jego nasilenia, obecność powikłań. Z wykorzystaniem wykrytego zastawki mitralnej Dopplera przez otwór zdefiniowany przez jego intensywność i wielkości, które razem daje wskazanie stopnia mitralnej. W obecności migotania przez transesophageal echokardiografii realizowana w celu zidentyfikowania skrzepów krwi w lewym przedsionku.

W celu oceny nasilenia mitralnej jest stosowany brzmiące jam serca i lewej wentrykulografii.

Leczenie niewydolności mitralnej

Ostrej niewydolności dwudzielnej wymaga wprowadzenia diuretyki i środki rozszerzające naczynia obwodowe. kontrapulsacji wewnątrzaortalnej pompy balon może być przeprowadzane w celu stabilizowania hemodynamiki.

Specjalne traktowanie łagodnym bezobjawowej przewlekłej niewydolności mitralnej nie jest wymagane. W etapie subcompensated wyposażone inhibitory ACE, beta-blokery, leki rozszerzające naczynia, glikozydy nasercowe, leki moczopędne. doustne leki przeciwzakrzepowe są wykorzystywane w rozwoju migotania przedsionków.

Przy niewydolności mitralnej umiarkowane i ciężkie nasilenie, jak również obecność dolegliwości pokazuje operację serca. Nieobecność zwapnienia klap i przechowuje Urządzenie zawór ruchomy pozwala uciec się do interwencji zaworów. - Plastic zastawki mitralnej anuloplastyczny, skrócenie akordy sztuczne itp Pomimo niskiego ryzyka rozwoju infekcyjne zapalenie wsierdzia i zakrzepicy, zawór operacji oszczędzając towarzyszy często nawracających mitralnej, co ogranicza ich wydajność wąską zakres wskazań (zastawki mitralnej wypadanie, łzy konstrukcje zaworu, czyli względnej niezdolności zaworze Rozwarcie pierścienia zastawki planowane ciąży).

W obecności zaworu zwapnienia akordy pokazano wyraźne zagęszczający zastawki mitralnej biologicznej lub mechanicznej protezy. Specyficzne powikłania pooperacyjne w tych przypadkach może służyć jako choroby zakrzepowo-zatorowej, blok przedsionkowo-komorowy, drugorzędowe zakaźne protezy zapalenia wsierdzia, zapalenia zastawek biologicznych zmian degeneracyjnych.

Przewidywania i zapobiegania niewydolności mitralnej

Progresji niewydolności mitralnej fali zwrotnej występuje u 5-10% pacjentów. Pięcioletnie przeżycie wynosi 80% dziesięć lat - 60%. Niedokrwienna niedomykalność zastawki mitralnej natura szybko prowadzi do poważnych problemów krążeniowych, pogarsza rokowanie i przeżycie. Możliwe pooperacyjnego nawrotu niewydolności mitralnej.

Niewydolność zastawki dwudzielnej z łagodną do umiarkowanej nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Z wysokim stopniem niewydolności jest konieczne dalsze badania w kompleksowej oceny ryzyka. 

Pacjenci z mitralnej należy przestrzegać w kardiochirurgii, kardiolog reumatologowi. Zapobieganie nabyte niedomykalność zastawki mitralnej jest zapobieganie chorobom, co prowadzi do wady rozwojowej głównie reumatyzm.