Zawał płucny

Zawał płuca (zatorowość płucna) - słabe krążenie w ograniczonym obszarze miąższu płuc jest spowodowane przez zablokowanie akcji, segmentowej i mniejszych tętnic zakrzepu lub zatoru tętnicy płucnej. Według danych dostępnych w pulmonologii, zawał płucny jest 10-25% wszystkich przypadków PE. Rozpoznanie zatorowości płucnej, często nie jest ustanowiony w warunkach in vivo, w wyniku dużej liczby nierozpoznanych płuc odcinków sercowego. W ten sposób śmierć z powodu zatoru płucnego zapisywane w 5% do 30% pacjentów. Bez leczenia, zakrzepica nawracających, obecność tle patologii są głównymi czynnikami, które zwiększają ryzyko śmiertelnych przypadków zatorowości płucnej. prawo zawał płuca występuje 2 razy częściej niż po lewej stronie, przy czym dolne płaty płuc wpływa 4 razy częściej niż górna.

Przyczyny zawału płuc

Płucny sercowego często rozwija się u pacjentów z chorobami układu krążenia: migotanie przedsionków, zwężenie zastawki dwudzielnej, CHD i zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia, infekcyjne zapalenie wsierdzia, śluzak atrium, niewydolność serca, naczyń i inne. Tak więc skrzepy zwykle w prawym przedsionku występem, a w określonych warunkach, przepływ krwi zapisanych w tętnicy płucnej. Często powoduje zator płucny są zakrzepica żył dolnych zakrzepowe zapalenie żył żył głębokich miednicy. W tych przypadkach, najbardziej niebezpieczne są pływające skrzepliny o jeden punkt mocowania w dystalnej naczynia żylnego.

Stwardnienie zator płucny tłuszcz często powikłaniem złamania rurowe kości. Wiadomym jest, że leżenia w łóżku lub unieruchomienie kończyny, nawet na jeden tydzień znacząco zwiększa ryzyko zakrzepicy embologenic. Zawał płuc mogą wystąpić w okresie poporodowym i pooperacyjnym - często po cięciu cesarskim, rozległej brzucha, klatki piersiowej i chirurgii ginekologicznej, hemorrhoidectomy.

Wtórna predysponować do płucnych czynników Powikłania zakrzepowo-zatorowe to nawrót zakrzepicy żylnej historię, historię rodzinną zatorowości płucnej, wiek powyżej 60 lat, hormonalne środki antykoncepcyjne, otyłość, trzustki nadciśnienie płucne i in., potencjalnie niebezpiecznych chorób tła krwionośne drepanocytemia, czerwienica, DIC, indukowanej heparyną małopłytkowość.

zawał płuca rozwija się w ciągu kilku godzin do jednego dnia po kapitałowych obturacji i segmentowych gałęzi tętnicy płucnej tromboembolom- pełna organizacja zawału serca trwa około 7 dni. Niedokrwienne część ma klinową (piramida) o różnych rozmiarach z dnem skierowanym w stronę obrzeża i końcówkę skierowaną w stronę nasady płuc. Dotknięty obszar charakteryzuje się ciemnym kolorze wiśniowym, gęstej fakturze, nad powierzchnią zdrowej tkance płucnej. Opłucnej staje się matowa, matowy ottenok- w jamie często zgromadzone zawartości krwotoczny. Wyniki leczenia zawału płuc może być: pełna resorpcji uszczelnienie, bliznowacenie, niszczące zmiany w płucach (ropnie, zgorzel).

Klasyfikacja sercowego płuc

zawał płuca jest jednym z wariantów klinicznych PE, wraz z nagła duszność nieznanego pochodzenia i ostra serce płucne. W zależności od poziomu płucnych obturacji zatoru tętnicy wyróżnić

• masywny zatorowa (embolizacji głównego pnia lub gałęzi tętnicy płucnej)
• submasywną zakrzepowo-zatorowa (blokada na poziomie kapitałowych i segmentowych oddziałów)
• choroba zakrzepowo-zatorowa małych tętnic płucnych.

zawał płuca mogą być pierwszorzędowe (z zakrzepowo nieznanego źródła rozdzielania) i drugorzędowych (powikłanie zakrzepicy żylnej) - ograniczone (jeśli wypełnieniem subsegmental gałęzi tętnicy płucnej) i szeroki (strefa ta rozciąga się na większej powierzchni) - nieskomplikowane i skomplikowana (krwioplucie powstawanie ropień ropniak opłucnej, posocznica).

gałęzie zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych powoduje niedokrwienie części przepływowej miąższu płuc po uszkodzonej tkanki płuc z krwią, która wchodzi do niego z obszarów prawidłowej unaczynienia. Z takim mechanizmem został w oparciu o krwotoczny zawału płuc. W obszarze zagrożonym, warunki do rozwoju infekcji, która może prowadzić do zawału serca, zapalenie płuc. W innych przypadkach, gałąź tętnicy płucnej jest zablokowany zainfekowanego zator - w tym przypadku zniszczenie miąższu i tworzenia ropień płuca.

Objawy zawału płuc

Kliniczny obraz serca płuc objawia się zazwyczaj 2-3 dni po okluzji gałęzi zakrzepu tętnicy płucnej. Nagle znajduje się ostry ból w grudi- w charakterze przypomina ból angina, wzrasta wraz z kaszlem, oddychanie, z tułowiem. Przyczyną bólu jest reaktywny zapalenie opłucnej w regionie martwiczej płuc. W przypadku reakcji opłucnej przepony może wystąpić „ostre” brzucha kliniki. 30-50% pacjentów ma hemoptysis (w formie pojedynczego pasma lub wyglądu „zardzewiałe plwociny), 2-6% - pneumorrhagia.

Hipertermia mięśnia stan podgorączkowy światło ma charakter, mogą być przechowywane w ciągu 1-2 tygodni w temperaturze zawału płuc wzrasta do 38-39 ° C. Objawy te towarzyszą duszności i szybkie oddychanie (w ciągu 20 minut). tachykardia HR >100 uderzeń na minutę. na min. niemiarowość (beats, migotanie lub migotanie przedsionków), bladość albo sinienie skórę niedociśnienie aż do upadku.

U 50% pacjentów z diagnozą „sercowego płuc” rozwija surowiczy lub krwotoczny wysięk opłucnowy. Sporadycznie pacjentów mających zaburzenia mózgowe, przejawia półomdlały, drgawki, śpiączka- Zmiany żółtaczka, wątroba, indukowanych przez wtórne i ulepszonych gemoglobina- rozpuszczania niestrawność (Czkawka, nudności, wymioty, bóle brzucha). Część zakażenie zawał płucny może prowadzić do bakteryjne zapalenie płuc, pneumonomoniliasis, ropień płuc, ropień lub zgorzel płuc.

Rozpoznanie sercowego płuc

Rozpoznanie zawału płuc wymaga koordynacji wysiłków pulmonologa i kardiologa. Badanie fizykalne dla płuc osłabiony wykryte zawał świszczący oddech drobno hałasu tarcie plevry- skrócenie perkusyjnych zvuka- szmer skurczowy, galop i akcent II rozszczepienia ton aorty. Obmacywanie brzucha można wykryć wzrostu wątroby, jego czułości.

W testach in vitro (kla, w biochemicznych testach krwi, analizę gazów krwi), jest łagodny leukocytoza, zwiększenie aktywności dehydrogenazy mleczanowej, całkowitej bilirubiny (normalnymi wartościami aminotransferaz), posiada tętnicze hipoksemii. Dane EKG możliwe jest wykrycie oznak przeciążenia prawego serca, w niepełnym wymiarze godzin blokada prawej nodze Jego wiązka. Echokardiograficzne markery zawału płuc mogą obejmować rozbudowę i hipokinezji z prawej komory serca, wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, obecność skrzepliny w prawym sercu i innych. USG dopplerowskie żył kończyn dolnych często do zdiagnozowania zakrzepicy żył głębokich.

Radiografia w AP i bocznych występów (jak również CT lub płuc MSCT) wykrywa rozszerzenie i odkształcenie części głównego płuc redukującego przejrzystości w postaci klina, w obecności wysięku w jamie opłucnej. Angiografia wykrywa niedrożność gałęzi tętnicy płucnej z powodu wad dotętnicze wypełniających. scyntygrafia płuc służy do potwierdzenia obecności obszarów spadku perfuzji płuc.

Na podstawie analizy obrazu klinicznego i badań laboratoryjnych oraz instrumentalnych dane pochodzą łatwo odróżnić od zawału serca płatowe zapalenie płuc, spontaniczna odma, niedodma, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, złamania żeber i in.

Leczenie zawału płuc

Pierwsza pomoc dla serca płucnego należy jak najwcześniej. Przede wszystkim, trzeba zatrzymać ból przy użyciu non-narkotyczne środki przeciwbólowe lub narkotyczne i natychmiast hospitalizować pacjenta w OIOM.

W celu uniknięcia dalszego powstawanie skrzepliny i zwiększają już bariery utworzonej skrzepliny pomocą bezpośredniego (heparyna fraxiparine) i przeciwzakrzepowych niebezpośrednie (fenilin, warfaryna), parametrów koagulacji pod kontrolą. leczenie przeciwzakrzepowe jest przeciwwskazane u krwawienie, skaza krwotoczna, wrzód żołądka i KDP, nowotwory. Aby rozpuścić skrzepy krwi wyznaczonych terapii fibrynolitycznej z streptokinaza, urokinaza, tkankowy aktywator plazminogenu.

W przypadku zatoru płuc komplikowane przez niedociśnienie, podawanych dożylnie wazopresyjnych (noradrenaliny, dopaminy), reopoligljukin. Jeżeli istnieją oznaki zapalenia płuc zawałach prowadzone antybiotyk. Pacjenci z łagodnym ataku serca potrzebują tlenu przez cewnik do nosa. W przypadku braku dodatnia dynamika leczenia zachowawczego możliwością thromboembolectomy tętnicy płucnej z filtrem instalacji cava w dolnej żyle głównej. Aby ocenić wskazania do chirurgicznego leczenia pacjent powinien być badane w odpowiednim czasie naczyń lub chirurgii klatki piersiowej.

Przewidywanie i zapobieganie serca płucnego

Kiedy właściwie zorganizowany i terminowe leczenie zawału płuc nie stwarza duże zagrożenie dla życia. W rzadkich przypadkach może to prowadzić do nagłej śmierci. Ryzyko niekorzystnego wyniku zwiększa się w obecności ciężką niewydolnością serca, nawracające PE, rozwój różnych powikłań (zapalenie płuc, po MI, obrzęk płuc, Procesy ropne).

Biorąc pod uwagę, że przyczyną zawału płuc, zapobieganie może obejmować monitorowania leczenia zakrzepowego zapalenia żył, fizykoterapii i wczesnego wzrostu po operacji sobie ściskania wyrobów pończoszniczych chorób dolnych, terminy stosowanie cewnika dożylnego do terapii infuzyjnej.