Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego

Folievodefitsitnoy niedokrwistość - zespół kliniczne i hematologiczne objawy spowodowane niedoborem kwasu foliowego ze względu na ograniczoną absorpcję wpływy zmniejszenia lub zwiększenia konsumpcji. niedokrwistość niedobór kwasu foliowego jest mniej rozpowszechnione niż B12, jednak często w połączeniu z nią, i jest często towarzyszy niedokrwistość z niedoboru żelaza. Szczególnym zagrożeniem folievodefitsitnoy anemii jest dla kobiet w ciąży, ponieważ może to prowadzić do powstawania wad rozwojowych płodu układu nerwowego, zwiększa ryzyko przedwczesne odklejenie łożyska, przedwczesny poród i narodziny wcześniaka. To powoduje, że pilność problemu, a nie tylko w ramach Hematologii, ale również Pediatrii, Położnictwa i Ginekologii.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego

kwasu foliowego (witaminy przeciwsłoneczne B9) wchodzi korpus w związkach. - Foliany występującym w roślinach (fasola, brokuły, szpinak, sałata, szparagi), wątroby, mięsne, czekoladowe, drożdże i inne zasoby folianu w organizmie 5-10 mg, a dzienna minimalny wymóg dla nich - 50 mikrogramów (w ciąży 2-3 razy wyższe). Po zakończeniu otrzymania kwasu foliowego z zewnątrz, jej wyczerpania rezerw endogennych występuje w ciągu 3-5 miesięcy. Objawy kliniczne folievodefitsitnoy niedokrwistości opracowanie przy niskich poziomach witaminę B9 w surowicy mniej niż 4 ng / ml.

Etiologia foliowego niedokrwistości z niedoboru kwasu może być spowodowane niedostatecznym egzogenne spożyciu witaminy B9, naruszając jego wchłanianie w jelitach, lub zwiększonego wydalania z organizmu. Najczęściej niedobór kwasu foliowego jest charakterystyka żywieniowa może to być spowodowane niezrównoważony lub niedożywienia, długotrwałe obróbki cieplnej żywności, żywienia dzieci z mleka koziego i tak dalej. N.

Zwiększone zapotrzebowanie na kwas kobiet badanie w ciąży i laktacji foliowego, wcześniaki, młodzieży, chorych na raka, u pacjentów z niedokrwistość hemolityczna, nowotwory hematologiczne, złuszczające zapalenie skóry, łuszczyca. Te kategorie osób są na ryzyko rozwoju niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego.

Naruszenie absorpcji kwasu foliowego w przewodzie pokarmowym obserwuje się przewlekłe alkoholizm, Stan po wielu resekcji jelita cienkiego celiakia, chłoniaka jelit, Choroba Leśniowskiego-Crohna, sprue, niedobór witaminy B12, kwasu foliowego antagonistów (leki przeciwdrgawkowe, barbiturany, doustne środki antykoncepcyjne, itp.); Nadmierne wydalanie kwasu foliowego z organizmu może przyczynić się do marskość, hemodializa, niewydolność serca.

kwas foliowy absorpcji pojawia się w dwunastnicy i jelicie czczym początku. Po wejściu do krwiobiegu, że wiąże się z białkami osocza i transportowany do wątroby, gdzie większość kwasu foliowego jest osadzona w magazynie, a pozostała część jest wydalana z moczem.

W organizmie, kwas foliowy występuje w postaci form koenzym - kwasu tetrahydrofoliowego, aktywnie uczestniczących w syntezie kwasu glutaminowego, zasad pirymidynowych i purynowych, monofosforanu tymidyny i - składnik DNA. Gdy niedokrwistość niedobór kwasu foliowego, głównie łamie syntezy kwasu nukleinowego aktywnie dzielących się komórek krwiotwórczych, co prowadzi do zmian w normoblasticheskoe megaloblastyczna haemopoiesis. Konsekwencją nieefektywne hematopoezy jest rozwój anemii, leukopenii i połączone z małopłytkowość.

Objawy niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego

Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego jest bardziej powszechne u młodszych pacjentów, jak i kobiet w ciąży. Wśród objawów klinicznych dominujących objawów niedokrwistości: blada skóra zabarwiona subikterichnost, osłabienie, tachykardia, niedociśnienie, zawroty głowy.

inaczej anemia złośliwa, z niedoboru kwasu foliowego nie rozwijają się zaburzenia neurologiczne (kolejka myelosis) I zaburzenia funkcji żołądkowo-jelitowych są wyrażone nieznacznie. Wśród nich są czasami oznaczane anoreksja, Niestabilność na krześle, gastratrophia, zapalenie języka, nieznaczne powiększenie śledziony. Dogłębne badanie można wykryć zawał.

pacjenci z padaczka, schizofrenia, zaburzenia psychiczne folievodefitsitnoy niedokrwistość zaostrza chorobę podstawową. niedobór kwasu foliowego w okresie ciąży stanowi czynnik ryzyka dla powstawania wad cewy nerwowej (Bezmózgowie, wodogłowie, oponową) Wrodzonych wad serca, Rozszczep wargi i podniebienia ( "rozszczep wargi„A” rozszczep podniebienia „), niedożywienie płodu. Ponadto, kobiety w ciąży jest bardziej prawdopodobne poronienie, krwawienie, przedwczesny poród.

Po porodzie kobiety z niedokrwistością z niedoboru kwasu foliowego są bardziej narażone na rozwój depresji poporodowej i małych dzieci - spowolnienie psychoruchowe, nieprawidłowe funkcjonowanie jelita, zmniejszenie odporności.

Diagnostyka niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego

Ogólna analiza krwi z niedokrwistością z niedoboru kwasu foliowego jest oznaczony hyperchromia, makrocytozę, leukopenia, małopłytkowość, zmniejszenie liczby retikulocytów. Potwierdzenie oznaczania diagnozowania wspomaga redukcję kwasu foliowego w osoczu (norma 6-20 ng / ml) i erytrocytów (norma - 100-450 ng / l). Kiedy badanie myelogram wykazały rozrost czerwoną główką, typ megaloblastyczna hematopoezy.

Gdy folievodefitsitnoy niedokrwistości próbki histydyny przyjmuje się doustnie, to dodatni: formiminglutaminovoy wydzielanie kwasu w moczu znacznie wzrosła (>18 mg). Kiedy myocardiodystrophy dane EKG, nastąpiło naruszenie repolaryzacji mięśnia sercowego lewej komory. Za pomocą ultradźwięków jamy brzusznej zdefiniowane powiększenie śledziony. niedokrwistość niedobór kwasu foliowego powinny być odróżniane od niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, ostre erytroblastyczną, zespół mielodysplastyczny, napadową hemoglobinuria, niedorozwój i autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna.

Leczenie i zapobieganie niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego

Leczenie niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego wymaga normalizacji dostaw, eliminacji czynników wyzwalających, terapię zastępczą. Pacjentów przypisano przyjmowania kwasu foliowego w dawce 1-5 mg dziennie przez 4-6 tygodnie, w kontrolowanych parametrów laboratoryjnych krwi. Kiedy leczenie antagonistami witaminy B9 mianowany jej podawania pozajelitowego. U pacjentów z upośledzeniem wchłaniania kwasu foliowego powinny być monitorowane hematolog życia i odbierania terapii zastępczej.

Profilaktyczne podawanie kwasu foliowego potrzebne kobietom w ciąży, pacjentów z talasemia, niedokrwistość hemolityczna. W celu zapobiegania patologii płodu i komplikacje położnicze kwas foliowy 0,4 mg / dzień należy rozpocząć tak wcześnie, jak w ciągu pregravid preparatu (na kilka miesięcy przed zapłodnieniem) i kontynuować przez cały okres ciąży i karmienia piersią. Wiadomo, że profilaktyczne podawanie kwasu foliowego, który rozpoczął się już przed rozpoczęciem ciąży zmniejsza częstość dzieci urodzonych z wad wrodzonych ośrodkowego układu nerwowego 3,5 razy.