Zawał mięśnia sercowego

zawał mięśnia sercowego - niedokrwienie mięśnia ognisko martwicy, która rozwija się w wyniku ostrego zaburzenia krążenia wieńcowego. Klinicznie pieczenie, kruszenia lub ściskanie ból w klatce piersiowej promieniujący do lewego ramienia, obojczyka, barku, żuchwy, duszność, niepokój, zimne poty. Opracowany zawał serca jest wskazaniem do hospitalizacji w nagłych wypadkach serca oddziale intensywnej opieki medycznej. Po awarii w celu zapewnienia szybkiej pomocy możliwej śmierci.

W wieku 40-60 lat starych zawału serca jest 3-5 razy częściej u mężczyzn w związku z wcześniejszymi (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwój miażdżyca. Po 55-60 lat, częstość występowania u obu płci jest mniej więcej taki sam. Śmiertelność z zawałem serca jest 30-35%. Statystycznie 15-20% nagłych zgonów z powodu zawału mięśnia sercowego.

Naruszenie ukrwienia mięśnia sercowego przez 15-20 minut lub więcej prowadzi do powstania nieodwracalnych zmian w mięśniu serca i zaburzenia krążenia. Ostre niedokrwienie jest przyczyną śmierci niektórych funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica) i następnie zastąpienie włókien tkanki łącznej, np. E. Utworzenie pozawałowej blizny.

Przebieg kliniczny zawału serca jest pięć okresów:

• 1 okres - preinfarction (prodromalny) przyspieszenie i nasilenie ataków dusznicy może trwać kilka godzin, dni, tygodni,
• 2 okres - z rozwojem ostrej niedokrwienia aż martwicy mięśnia sercowego, dalszej od 20 minut do 2 godzin;
• 3 okres - ostry z edukacji miomalyatsii martwicę (enzymatyczna topnienia nekrotyczne tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
• 4 okres - podostre: wstępne procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwiczych, czas 4-8 tygodni;
• 5 okres - post-sercowego: dojrzewanie blizny, adaptacji mięśnia sercowego do nowych warunków pracy.

Przyczyny zawału serca

Zawał mięśnia sercowego jest ostra forma CHD. W 97-98% przypadków, podstawą rozwoju zawału serca jest zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych, powodując zwężenie światła. Często miażdżycy tętnic dołącza do ostrej zakrzepicy w dotkniętej części naczynia, powodując całkowite lub częściowe przerwanie dopływu krwi do danego obszaru mięśnia sercowego. Zakrzepica przyczynia się do zwiększenia lepkości krwi, obserwowane u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach, zawał mięśnia sercowego występuje na tle oddziałów skurcz tętnic wieńcowych.

Przyczynić się do rozwoju zawału serca cukrzyca, choroba gipertonichesaya, otyłość, stres psychiczny, zamiłowanie do alkoholu, palenie papierosów. Ostry stres fizyczny lub emocjonalny na CHD i angina może powodować rozwój zawału mięśnia sercowego. Bardziej narażone na zawał mięśnia sercowego lewej komory.

Klasyfikacja zawału serca

W zależności od wielkości ogniskowe uszkodzenia mięśnia sercowego jest izolowany zawał mięśnia sercowego:

• macrofocal
• melkoochagovyj

Udział melkoochagovogo konta mięśnia sercowego za około 20% przypadków klinicznych, ale często małe ogniska martwicy mięśnia sercowego można przekształcić w dużej ogniskowej mięśnia sercowego (30% pacjentów). W przeciwieństwie do tego, podczas gdy duże, z małych ogniskowych zawałów nie powstają pęknięcia tętniaka i serca, dla mniej skomplikowanej przeszłości niewydolność serca, migotanie komór, choroby zakrzepowo-zatorowej.

W zależności od głębokości uszkodzenia martwiczego zawał mięśnia sercowego release:

• przezścienny - z martwicą całą grubość ściany mięśniowej serca (więcej macrofocal)
• ścienne - martwicą grubości mięśnia sercowego
• podwsierdziowe - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze dopasować wsierdzia
• subepicardial - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze dopasować epikardium

Zgodnie ze zmianami, zatrzaśnięte na elektrokardiogram, wyróżnia się:

• «P zawałach„- z tworzeniem patologicznego zębów Q, czasami komór złożony QS (często macrofocal przezścienny zawał mięśnia sercowego)
• „Nie Q zawał” - nie towarzyszyło pojawienie zęba Q przejawia negatywny załamka T (często melkoochagovyj mięśnia sercowego)

topografia oraz w zależności od zniszczenia niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawału serca dzieli się na:

• prawej komory
• lewej komory: przednie, boczne i tylne ściany, przegrody międzykomorowej

Przez wielość występowania odróżnienie zawału mięśnia sercowego:

• podstawowy
• bieżące (opracowany w okresie 8 tygodni po pierwszym)
• Re (uprawy 8 tygodni po poprzedniej)

Dla rozwoju powikłań Zawał serca dzieli się na:

• skomplikowany
• nieskomplikowany

zwolnić postać zawału mięśnia sercowego:

1. typowe - z umiejscowienia bólu w klatce piersiowej lub obszaru odprowadzeniach
2. nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:

• obwodowa levolopatochnaya, levoruchnaya, gardłowo-krtaniowych, żuchwowej verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (brzucha)
• bezbolesny: kollaptoidnye, atak astmy, obrzęk, arytmii, mózgowy
• malosimptomno (Wymazanie)
• łączny

Zgodnie z okresu i dynamiki zawał mięśnia sercowego release:

• Etap niedokrwienie (ostre okres)
• Etap martwicy (ostre okres)
• etap organizowania (okres podostre)
• Etap bliznowacenie (pozawałowej okres)

mięśnia sercowego objawy

Preinfarction (Prodrom) Okres

Około 43% pacjentów zgłosić nagły zawał mięśnia sercowego, w przeważającej części pacjentów ma inny okres trwania progresywnego niestabilnej dusznicy bolesnej.

Ostrego okresu

Typowe przykłady mięśnia sercowego charakteryzują się bardzo intensywny ból zlokalizowany ból w klatce piersiowej i promieniujący na lewe ramię, szyję, zębów, uchu obojczyka, żuchwy, obszar między łopatkami. Ból może mieć charakter ściskanie, pęknięcie, pieczenie, prasowanie, ostry sztylet ( „”). Im większy jest dotknięty obszar mięśnia sercowego, tym bardziej wyraźny ból.

Atak ból pojawia się falisty (to znaczy, zwiększa osłabienie) trwa od 30 minut do kilku godzin, dni, a czasami nie jest kopiowany ponownie nitrogliceryna. Ból związany z ciężkim osłabieniem, pobudzenie, niepokój, duszność.

Może nietypowy dla okresie ostrego zawału.

Pacjenci zauważyć gwałtowny bladość, zimne poty, wilgotna choroby Crocq'S, niepokój. Ciśnienie tętnicze krwi podnosi się podczas ataku, a następnie umiarkowanie lub znacznie zmniejszona w porównaniu z pierwotnym (skurczowe < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается tachykardia, niemiarowość.

Podczas tego okresu, ostra niewydolność lewej komory serca może rozwinąć (astma sercowa, obrzęk płuc).

Ostrego okresu

W ostrym zawale mięśnia sercowego zwykle ból znika. Zapisywanie ból jest spowodowany ciężką stopnia strefy niedokrwienia okoloinfarktnoy lub przystąpienia zapalenie osierdzia.

W wyniku procesów martwicy miomalyatsii i okołoogniskowy zapalny rozwija gorączkę (od 3-5 do 10 lub więcej dni). Długość i wysokość wzrostu temperatury gorączki zależy od obszaru martwicy. niedociśnienie i objawy niewydolności serca utrzymywać i rozwijać.

okres podostre

Ból jest nieobecny, stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała normalizuje się. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.

okres pozawałowej

W post-MI objawy kliniczne są nieobecne, a dane laboratorium fizyczne praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe formy zawału serca

Czasami jest nietypowy dla zawału mięśnia sercowego z miejscowego bólu w nietypowych miejscach (w gardle, palce lewej ręki, w rejonie lewej łopatki lub szyjno-piersiowego kręgosłupa, nadbrzuszu, dolna szczęka) lub bezbolesny form wiodących objawów, które mogą być kaszel i ciężka astma, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu serca, zawroty głowy i zawroty głowy.

Nietypowe formy zawału serca są częstsze u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami cardiosclerosis, niewydolność krążenia na tle nawrotu zawału serca.

Jednakże, atypowe przebiega zwykle tylko ostrego okresu, dalszy rozwój mięśnia sercowego się typowe.

Niewyraźne dla zawału mięśnia sercowego jest bezbolesny i przypadkowo znalezione na elektrokardiogramie.

Powikłania zawału

Często występują powikłania w ciągu pierwszych godzin i dni od zawału, ważąc go.

Większość pacjentów w ciągu pierwszych trzech dni, istnieją różne rodzaje arytmii: beats, zatoka lub napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, pełny blok dokomorowe. najniebezpieczniejszym migotanie komór, które mogą przejść w migotanie i doprowadzić do śmierci pacjenta.

Lewej komory niewydolność serca cechuje stagnacja świszczący oddech, objawów astmy serca, obrzęk płuc i często rozwija ostrej fazy zawału mięśnia sercowego. Ekstremalnie ciężka niewydolność lewej komory serca wstrząs kardiogenny która rozwija się z dużej sercowego i zwykle prowadzi do śmierci. Objawy wstrząs kardiogenny spadek skurczowego ciśnienia krwi przekracza 80 mm Hg. Art., zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, spadek produkcji moczu.

Zerwanie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponada serca - krwawienie w jamie osierdziowej.

W 2-3% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego powikłanym płucnych zator (Może powodować zawał płucny lub nagła śmierć) lub krążenie.

U pacjentów z dużym przezściennym zawale mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 10 dni mogą umrzeć przed rozerwaniem komory powodu ostrego zakończenia obrotu.

Dzięki bogatemu zawału serca może wystąpić niezgodność blizny, jego wybrzuszenie z rozwojem ostry tętniak serca. Ostra tętniak może być przekształcona przewlekłą, prowadzącą do niewydolności serca.

osadzanie fibryny na ściankach wsierdzia, prowadzi do rozwoju tromboendokardita membrana niebezpiecznych możliwością zatoru płuc, mózgu, nerek oderwać zakrzepowych mas.

W późniejszym okresie może rozwinąć zespół pozawałowej, manifestując zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, bóle stawów, eozynofilia.

Rozpoznanie zawału serca

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału serca są najważniejszym historia choroby, charakterystyczne zmiany w zapisie EKG, wskaźniki aktywności enzymów w surowicy.

Skarg pacjenta z zawałem serca zależy od kształtu (typowymi lub atypowymi) i stopnia uszkodzenia choroby mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać u ciężka i długotrwała (dłużej niż 30-60 minut) atak ból w klatce piersiowej, zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, zastoinowa niewydolność serca.

Charakterystycznych zmian ECG obejmują wytwarzanie ujemnego załamka T (w melkoochagovogo podwsierdziowej stacjonarne lub zawał mięśnia sercowego), patologiczną złożonej fali QRS lub Q (gdy macrofocal przezścienny zawał mięśnia sercowego).

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po ataku bólu określa się przez wzrost mioglobiny krwi - białko z przeprowadzania transportu tlenu do komórek.

Zwiększona aktywność kinazy kreatynowej (CK) w surowicy większe niż 50% zaobserwowano po 8-10 godzinach rozwoju mięśnia sercowego i zredukowane do normalnego po dwóch dniach. Określenie CK przeprowadzano co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczone przez trzy wynikiem negatywnym.

Dla postawienia diagnozy mięśnia sercowego w późniejszych etapach uciekania się do oznaczania enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), która jest zwiększona aktywność CPK potem - po 1-2 dniach po utworzeniu martwicy i dochodzi do wartości prawidłowych, po 7-14 dniach.

Wysoce specyficzny dla mięśnia sercowego zwiększa się białko skurczową mięśnia izoform troponinę - troponiny-T i troponinę-1, co zwiększa również niestabilnej dusznicy bolesnej.

Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów jest określona przez krwi, leukocyty aktywności aminotransferazy asparaginianowej (ACAT) i aminotransferazy alaninowej (ALT).

Wykryto naruszenie EchoCG kurczliwości komór lokalnie przerzedzenie jego ściany.

Koronarografia (koronarografia) pozwala ustawić zakrzepowym zamknięciem tętnicy wieńcowej oraz zmniejszenie kurczliwości komór, a także w celu oceny możliwości tętnic wieńcowych operacji pomostowania lub angioplastyce - operacje przyczyniając się do przywrócenia przepływu krwi do serca.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Zawał serca jest hospitalizacja na oddziale intensywnej opieki w nagłych wypadkach. W ostrej fazy podparcia pacjenta reszta jest zalecane i reszty psychicznego, frakcyjnej, ograniczone objętości i mocy kalorycznej. W okresie podostre pacjent jest z oddziale intensywnej terapii kardiologii, których dalsze leczenie zawału mięśnia sercowego i prowadzi do trybu rozszerzalności stopniowo.

Ulga w bólu odbywa się przez połączenie narkotyczne środki przeciwbólowe (fentanyl) neuroleptykami (droperidol), dożylnego podawania nitrogliceryny.

Leczenie zawału serca ma na celu zapobieganie i eliminowanie zaburzeń rytmu serca, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny. Przepisać leki przeciwarytmiczne (lidokaina) adrenoblokatory (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, aspiryna), antagoniści Ca (werapamil), magnezu, azotan, przeciwskurczowe, itd. D.

W ciągu pierwszych 24 godzin po zawale serca może przywrócić perfuzję przez trombolizy lub awaryjnego wieńcowej angioplastyki balonowej.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężkie, połączone z niebezpiecznych powikłań choroby. Większość zgonów w opracowywaniu pierwszych dniach po zawale mięśnia sercowego. Wydajność pompowania serca jest związane z lokalizacją i objętości mięśnia sercowego. Jeśli uszkodzenie jest większe niż 50% mięśnia, zazwyczaj, serce nie może działać, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierci pacjenta. Nawet mniej rozległe uszkodzenia serca nie zawsze obsługiwać ładunki, powodując niewydolność serca rozwija.

Pod koniec ostrym okresie prognozy dobrej odzysku. Perspektywy dla ubogich chorych z zawałem mięśnia sercowego skomplikowany.

Profilaktyka zawału serca

Warunki konieczne do zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowej i aktywny tryb życia, rezygnując z alkoholu i palenia, zrównoważonej diety, z wyjątkiem fizycznego i nerwowego szczepu kontroli poziomów ciśnienia krwi i cholesterolu we krwi.