Gruczolak oskrzela

Nowotwory, które rozwijają się w oskrzelach, mogą być łagodne lub złośliwe. Wśród nowotworów złośliwych obejmują rak oskrzeli płucach. łagodny rak oskrzela, reprezentowane głównie guzów. Na ogół, łagodne nowotwory są znacznie mniej powszechne, rak oskrzeli, około 5-10% ogólnej struktury nowotworowych zmian chorobowych dróg oddechowych. Tymczasem wśród oskrzeli guzy łagodne, gruczolaki są o 60-65%.

gruczolak oskrzeli nowotworów nabłonkowych jest typu opracowanie korzystnie gruczołów błony śluzowej oskrzeli. W pulmonologii gruczolak oskrzelowy jest traktowany jako łagodny nowotwór wysokim potencjale złośliwości, tj. K. Różne typy gruczolaki tendencję do nawrotów i przerzutów. Gruczolak oskrzeli diagnozuje się częściej u kobiet w wieku 35-50 lat.

Klasyfikacja gruczolaka oskrzela

W warunkach morfologicznych „gruczolak oskrzeli” - ogólne określenie obejmuje wiele komórek nowotworowych w strukturze i składzie. Podane struktur histologicznych kilka typów gruczolaków oskrzelowej: rakowiaka, mukoepidermoidny, tsilindromatozny i mieszane.

Więcej niż 80% w praktyce klinicznej, istnieje typ rakowiaka gruczolak (rakowiaka oskrzela). Według jego mikroskopowej struktury rakowiaka reprezentowane proliferacji komórek pochodzących od nabłonka gruczołów rzęskowego lub oskrzeli. Charakteryzuje się obecnością w komórkach znaczną liczbę argentaffinnyh (malowane sole srebra) struktur, co pozwala liczyć typ gruczolaka oskrzelowego do typowego rakowiaka. Locus rakowiaka posiada dużą liczbę statków, co wyjaśnia skłonność guza do krwotoku. Gruczolak zwykle trwale połączony ze ścianką oskrzela, a w niektórych przypadkach, wnika głęboko do jej grubości. Zakłada się, że rakowiaka oskrzeli, jak również rakowiaka przewodu pokarmowego wydzielanej serotoniny i adrenaliny, więc tego rodzaju gruczolaków oskrzeli może powodować zaburzenia autonomiczne: uderzenia gorąca, zawroty głowy, ataków skurczu oskrzeli, alergiczne zapalenie skóry i inne.

Wśród rakowiaka gruczolaków oskrzeli odróżnić vysokodiffrentsirovanny typowego rakowiaka, nietypowy umiarkowanie zróżnicowane i słabo zróżnicowane anaplastyczny rakowiaka. złośliwość rakowiaka gruczolaki oskrzeli występuje u 5-10% przypadków. Złośliwego rakowiaka charakterystycznej naciekający wzrostu i zdolności do Krwiopochodne limfatyczne przerzutów do odległych narządów - z drugiej płuc, mózgu, wątroby, kości, nerki, trzustki. W przeciwieństwie do oskrzeli, rak złośliwy gruczolak oskrzela charakteryzują się powolnym wzrostem, a koniec przerzutów, a jego usunięcie rodnika daje dobre wyniki długoterminowych.

Detekcja częstotliwości Runner (około 10%) wziął oskrzeli typu gruczolak tsilindromatoznogo (tsilindromy). Mikroskopowo składają się z cylindrycznych lub pryzmatycznych nabłonka. Znacznie mniej (mniej niż 1%) znajdują gruczolak oskrzeli typu mukoepidermoidnogo (mukoepidermoidy) przedstawiony torbielowaty masy gruczołów błony śluzowej wypełnione. Gruczolak oskrzeli mieszana połączone struktury cylindra i rakowiaka.

Wśród najmniej złośliwych gruczolaków oskrzeli rakowiaki tendencję do większej. Gruczolak oskrzeli rozmiarach zwykle osiągnąć 2-3 cm średnicy, mają gładką powierzchnię, czasami płatkowy z różowo-czerwony kolor.

gruczolak oskrzeli może mieć wewnątrzoskrzelowym, vnebronhialny (ekstrabronhialny) oraz mieszany wzrost. Wewnątrzoskrzelowej gruczolak rośnie do światła oskrzeli, podnosząc błonę śluzową, powodując zmiany zanikowe i owrzodzeń. Wewnątrzoskrzelowym wzrost towarzyszył wzrost obturacji oskrzeli, aż do całkowitego zamknięcia światła oskrzeli. Ponieważ może wystąpić wzrost guza niedodma płuc, ewoluować przewlekłe zapalenie płuc częste zaostrzenia, pneumosclerosis, oskrzelowe.

Wzrost Vnebronhialny gruczolak oskrzeli nowotworów charakteryzuje proliferacja oskrzeli lub grubości ścianki zewnętrznej lokalizacji. Gdy mieszany charakter wzrostu gruczolak oskrzeli podano klepsydry lub wiosełka aysberga- guzy wewnątrzoskrzelowych i część vnebronhialnuyu oddziela przewężenie pomiędzy rozsunąć oskrzela i zniszczenia chrząstki.

Lokalizacja odróżnić gruczolaka oskrzeli ośrodkowy i obwodowy. W 60% przypadków gruczolaka wpływa na kapitał własny lub segmentowe oskrzeli do 20% - główny oskrzeli u 20% - oskrzelików.

Przyczyny gruczolaka oskrzela

Niezawodne przyczyny gruczolaka oskrzeli jest nieznany. Zakłada się, że ich rozwój może odgrywać rolę palenia (aktywne i pasywne), czynniki zawodowe (praca z arsenu, niklu, azbestu, etc.), problemy ekologiczne. Nie jest wykluczone, patogenetyczny związek gruczolak oskrzeli inne choroby oskrzelowo: POChP, astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli, nawracające długotrwałe zapalenie płuc i in.

Biorąc pod uwagę, że każda lokalizacja gruczolaków wynikają z nabłonka gruczołowego (BPH, pierś, tarczyca, ślinianki, przewodu pokarmowego, oskrzeli), prawdopodobnie częścią mechanizmów wydzielania wewnętrznego w ich pochodzenia.

Objawy gruczolaka oskrzeli

Nasilenie objawów gruczolak oskrzeli zależy od jego lokalizacji, stopnia obturacji oskrzeli, powikłania. Przebieg kliniczny centralnej gruczolaka oskrzeli są trzy okresy.

W pierwszym okresie nie powoduje choroby oskrzeli gruczolak oskrzeli nierównym terenie. Objawy kliniczne obejmują suchy kaszel, złe samopoczucie, kaszel krwią.

W drugim okresie, związane z ostrym naruszenie oskrzeli drożności opracowanie zmian chorobowych w tkance płuc i opłucnej (niedodma powtarzane odoskrzelowe, zapalenie opłucnej), Duszność, świszczący oddech lub pianie, kaszel, gorączka, krwotok płucny.

Trzeci okres charakteryzuje się całkowitym zamknięciem prześwitu gruczolak oskrzeli, który towarzyszy rozwój opornych niedodma z oskrzeli i płuc poststenotycznym przystąpieniem zakażenia ropne. Kliniczny obraz tego okresu ustala się przez wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C, z dużą ilością rozdzielenie kaszel ropnej plwociny krwiopluciem, ból w klatce piersiowej, oznaki toksyczności, ogólne osłabienie, utratę wagi, anemii. Być może rozwój choroby sercowo-.

U pacjentów z uszkodzeniami obwodowego dla gruczolak oskrzela zazwyczaj bezobjawowo.

Oskrzelowa rakowiaka w 2-4% przypadków towarzyszył rozwój zespół rakowiaka. W tym przypadku pojawiają się okresowo przypływ krwi do głowy i kończyn górnych, pieczenie, różowo-czerwone plamy na skórze twarzy, skurcz oskrzeli, wahania ciśnienia krwi, napadowe bóle brzucha, biegunka. Nasilenie i częstość napadów wzrasta z nowotworem gruczolaka oskrzeli rakowiaka typu.

Diagnoza gruczolaka oskrzela

Gruczolak oskrzela nie zawsze jest na czasie wykryto przy profilaktycznym fluorografię. Nawet na zdjęcia rentgenowskie, lokalizacji i gruczolaka w głównej płata oskrzeli, zmian patologicznych, zazwyczaj tylko nevidny- Tomogramy można określić wad ściany oskrzeli.

obraz rentgenowski z gruczolaka oskrzeli zależy od stopnia obturacji oskrzeli, kaliber dotkniętego, czas trwania przebiegu procesu. Dzięki kompletnej niedrożności oskrzeli RTG klatki piersiowej ujawnia częściową lub całkowitą legkogo- niedodma W przypadku częściowego znaki przeszkodowe hipowentylacji ustalone. Najbardziej przekonujące dowody gruczolaka oskrzeli uzyskane przez TK i MRI płuc, scyntygrafia płuc. Wyjaśnienia istoty guzów i jego związek ze ścianą oskrzela pozwala nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich badań - bronchography.

W większości przypadków, ostateczna diagnoza gruczolaka oskrzela promuje bronchoskopii diagnostycznej. Wzrost ten może być wizualizowane wewnątrzoskrzelowej tworzenie zaokrąglony różowego koloru z gładką lub błyszczące pagórkowaty powierzchni, częste krwawienie w kontakcie. Gruczolak oskrzeli konieczności noga ma wysoką podvizhnostyu- w tym przypadku, gdy guz rośnie na szerokiej podstawie, czy ma postać „lodową” wypierać go podczas bronchoskopii nie powiedzie się. Endoskopowa biopsja następnie badaniu histologicznym pozwala określić typ gruczolaka oskrzeli i jego stopień czystości.

W celu oceny stopnia zaburzeń obturacyjnych i ograniczających przeprowadzonych badań spirometrycznych.

Aby wykluczyć gruczolaki inne miejsca celowe jest TRUS (mężczyźni), ultradźwiękowe sutka (dla kobiet) endoskopii kolonoskopia ultradźwiękowe tarczycy, nerek i nadnercza, gruczoły ślinowe.

Leczenie gruczolaka oskrzela

Ze względu na ryzyko wystąpienia powikłań (proces ropne, krwawienie, nowotwór), gruczolak oskrzela podlegają chirurgicznego usuwania tak szybko, jak to możliwe. Natura i ilość zakłóceń określone położenie, na wielkości, charakterystyki wzrostu, gruczolak oskrzeli histologicznej, rozwój wtórne zmiany w tkance płuc.

W początkowym okresie, gdy znane łagodne gruczolak oskrzeli centralnej lokalizacji wewnątrzoskrzelowej wzrostu z cienką nogi mogą być wytwarzane endoskopowym usunięciu guza. Jednak wewnątrzoskrzelowym zakłócenia związane z prawdopodobieństwem braku skuteczności działania, wysokim ryzykiem krwawienia, konieczność kontrolowania i wielokrotne biopsje endoskopowe oskrzeli.

W większości przypadków, usunięcie gruczolaka na wąskim oskrzela macierzystych dokonanych przez bronhotomii lub okienkowate resekcji oskrzelowej. W gruczolakach mających szeroką podstawą jest okrągłe wycięcie oskrzela zespolenie mezhbronhialnogo nakładki. Te rodzaje działania, ograniczona ekonomiczny wycięcie oskrzeli może być wykonana tylko z histologicznie potwierdzonym łagodnego i funkcjonalnie kompletne tkanki płuc.

W przypadku ograniczonej nieodwracalnych zmian w tkance płuc dystalnie niedrożności oskrzeli nowotworów (rozstrzenie oskrzelowe poststenotycznym ropnie płuc, zwłóknienie), resekcja jest wykonywana, segmentectomy, lobektomię lub bilobektomiya. W patologicznych zmian w całej płuc jest jedyną możliwą pneumonektomia interwencja.

Rokowanie gruczolaka oskrzeli

Późne rozpoznanie gruczolaka oskrzela wyklucza sparing operacji i wzywa do wdrożenia na szeroką skalę resekcji płuca.

Po całkowitej resekcji gruczolaka oskrzeli 5-letnich przeżyć wynosi 96%. W niektórych przypadkach możliwe lokalne nawroty, guz nowotworowy i odległe przerzuty Gruczolak oskrzela. Pacjenci, którzy przeszli usunięcie gruczolaków oskrzeli, należy kontrolować terapeuty oddechowego (piersiowej chirurga) przechodzą regularne badania endoskopowego i rentgenowskich.