Zespół dresslera za (Dressler syndrome)

powody sidroma
objawy
diagnostyka
leczenie
Lifestyle, powikłania i rokowanie

Zawał serca jest niebezpieczne nie tylko dlatego, że powoduje znaczne upośledzenie funkcji układu sercowo-naczyniowego, ale także dlatego, że może to prowadzić do rozwoju powikłań. Jednym z nich jest zespół dresslera, albo syndrom pozawałowej.

zespół dresslera za - autoimmunologiczna tkanki łącznej u pacjenta, który przeszedł rozległy zawał serca. Objawia się gorączką, zmiany osierdzia, opłucnej, tkanki płucnej i stawów membran. Rozwija się w 4% z wszystkich 10 - 14 dni po wystąpieniu zawału serca. Niebezpieczeństwo tego zespołu jest to, że może to nastąpić przez długi czas, z okresowych zaostrzeń i remisji, psując jakość życia i samopoczucie pacjenta.

Istnieją następujące formy zespołu:

1. Typowa postać charakteryzuje się różnymi kombinacjami uszkodzeń tkanki łącznej:
- opcja osierdzia
- wysięk
- płucny
- Osierdzia-płucna
- Osierdzia, wysięk
- pleuro-płucna
- -wysięk osierdziowy-płucna
2. Forma nietypowe przejawia sercowo ramię, zapalenia stawów, skóry, otrzewnowych wykonania.
3. malosimptomno (subkliniczną) tworzą pojawia niewielka gorączka, ból stawów i zmiany ogólnej badania krwi.

Przyczyny zespół dresslera za

Podstawową przyczyną choroby jest uszkodzenie i śmierć (martwicy) komórek mięśnia sercowego podczas ostrego zawału serca, produktów degradacji wydajności we krwi i autoserotherapy (czułość immunologiczna zwiększona skierowane tkanki siebie) organizmu do zdenaturowanych białek martwych komórek. Agresja występuje komórki odpornościowe odpowiedzialne do rozpoznawania antygenów (substancje obce), ale w tym przypadku reakcja jest skierowane przeciwko cząsteczek białkowych, znajdujących się na błonach komórek wyściełających serca, płuc i stawów - osierdzia, opłucna i błony maziowej (łącznika) membran. Wynikiem jest przekrojem reakcja autoimmunologiczna z własnych komórek ciała odniesieniu jako obce. Opłucnej, zapalenie osierdzia i błony maziowej, stan zapalny, ale nie jest sterylny przyrodzie bakterie i wirusy, i przydziela pewną ilość cieczy, która gromadzi się między arkuszami opłucnej i osierdzia, jak również w stawach, powodując ból i zaburzenia.

Nie tylko duża ogniskowa lub przezścianowe zawał mięśnia sercowego może być przyczyną syndromu Dressler, ale operacja na sercu. Po rekonstrukcyjnych operacji na zastawce mitralnej rzadko występuje syndrom postcommissurotomy po operacji na sercu z rozbiór osierdzie - syndrom kardiotomii. Opcje te są podobne do syndromu pozawałowej w kategoriach przyczyn, mechanizmów rozwoju objawów klinicznych i leczenia, tak zbiorczo nazywane są zespół dresslera za.

Zwiększa ryzyko powikłań istniejących pacjentów układowych chorób autoimmunizacyjnych (liszaj rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, itd.), Jak i późne uruchomienia silnika po zawale pacjentowi.

Dressler objawy syndrome

Objawy kliniczne mogą wystąpić w przedziale czasowym od dwóch tygodni do dwóch miesięcy po ostrym zawale serca. zespół dresslera objawia się takimi objawami:

- ogólny złe samopoczucie i złe samopoczucie.
- wzrost temperatur Często występuje przed stan podgorączkowy (nie wyższej niż 39 ° C) 0 mogą być stabilne w subfebrilitet okres międzynapadowym (37.3 - 38 0 C).
- zapalenie osierdzia - obowiązkowym elementem zespół dresslera za. Objawia się bólem w ostrej kruszenia serca, postać wyciskania jest wzmocnione przez wysokość inspiracji i przy kaszlu i znikają, gdy w pozycji leżącej lub siedzącej ze stoku na przodzie. Mogą one być podawane w szyi, ramieniu i lewej ręce.
- zapalenie płuc (Nie mylić z zapaleniem płuc - zapalne bakteryjne lub wirusowe uszkodzenia płuc) rozwija się na skutek niszczenia tkanki i śródmiąższowe płuc objawia rozproszone bóle w piersiach na obu stronach, duszność wysiłkową i suchy kaszel, czasami pasmami krwi. Gdy dolegliwości pacjenta duszności, kaszel i krwioplucie lekarz powinien myśleć o innym poważnym powikłaniem zawału serca - zator płucny.
- zapalenie opłucnej powierzchowny ból objawia się w lewej stronie klatki piersiowej, z boku iz tyłu dłuższe i suchym kaszlem. Ból i kaszel znikają same w ciągu dwóch - czterech dni. Zapalenie opłucnej w połączeniu z objawami zapalenia osierdzia, zapalenie płuc i temperatury można wiarygodnie przyjąć diagnozę zespół dresslera użytkownika.

Na rysunku przedstawiono wysięk opłucnowy

- Zespół „ręka w klatce piersiowej - - ramię” (Kardioplechevoy syndrome) jest obecnie opracowywane są znacznie rzadziej niż w przeszłości, co jest związane z wcześniejszą aktywację pacjentów po zawale serca. Objawia się bólem w lewym stawie barkowym, zaburzenia czucia w lewej ręce, poczucie drętwienia i „mrowienia” w rękach, blady kolor skóry dłoni i ręki marmuru.
- Zespół przedniej ściany klatki piersiowej ze względu na postęp choroby zwyrodnieniowej stawów w stawach mostka i obojczyka i najprawdopodobniej jest również związany z wydłużeniem unieruchomienia pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Powoduje ból i obrzęk w okolicy mostka i obojczyka po lewej stronie.
- skórne objawy: Może się wysypka skórna, pokrzywka, zapalenie skóry przypominające wyprysk, rumień lub.

W większości przypadków nie ma przewlekły przebieg z zespołem zaostrzeń, która trwać od kilku dni do 3 - 4 tygodnie i remisji trwających kilka miesięcy. Rzadko spotykane pojedynczy atak pełnego wyzdrowienia.

Zespół jest diagnoza Dressler

Diagnozę można podejrzewać na podstawie charakterystycznych dolegliwości pacjentów po zawale mięśnia sercowego w ciągu ostatnich dwóch miesięcy, a na podstawie analizy danych pacjenta - na osłuchanie klatki piersiowej auscultated tarcia osierdzia hałasu i opłucnej, rzężenie w dolnej części płuc. Dodatkowe metody badawcze mogą być przypisane do potwierdzenia diagnozy:

- Rozszerzone badanie krwi - zwiększona liczba leukocytów obserwowanych (ponad 10 x 109 / L), przyspieszenie ESR (20 mm / h), co zwiększa liczbę granulocytów eozynochłonnych (więcej niż 5% w liczbie leukocytów).
- Analiza biochemiczna krwi, badania reumatologiczne, badania immunologiczne. Ustalona podwyższonym C - reaktywnego stężenia białek mogą być podwyższone CF - troponiny i frakcje kinazy kreatynowej (ostry zawał mięśnia markery), ale nie zawsze, wymaga, aby w diagnostyce różnicowej powtórnego zawału mięśnia sercowego.
- EKG nie wykazuje w ogóle - żadnych istotnych odstępstw, z wyjątkiem objawów zawału blizn.
- Echokardiografia ujawnia zgrubienie osierdziowej ulotek, ograniczając ich ruchliwości, obecność płynu (wysięku) w jamie osierdziowej. Określona strefa o zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego (hipokinezy), co świadczy o przebytym zawale.
- Rentgenowskie klatki piersiowej - zdefiniowano zagęszczający interlobar opłucnej z opłucnej, mogą być rozproszone zwiększona płuc wzór, liniowy lub ogniskowej ściemniania w tkance płuc na zapalenie, wzrost cień serca z osierdzia.
- Rentgenowskie stawu barkowego może pokazać zwężenie przestrzeni stawowej, uszczelnianie tkanki kostnej i innych funkcji, które dotąd dostępne choroby zwyrodnieniowej stawów.
- CT lub MRI piersi są powoływani w niejasnych diagnostycznie przypadkach w celu wyjaśnienia charakteru osierdzia, wysięk w opłucnej i zapalenie płuc.

Dressler leczenie syndrom

Zespół terapia powstałe po raz pierwszy w życiu, powinno być prowadzone w szpitalu. Późniejsza nawrotów można leczyć ambulatoryjnie w umiarkowanym przebiegu.

Leków dożylnych w postaci tabletek, przypisuje się:

- prednizolon, deksametazon i innych hormonów glukokortykoidowych w dziennej dawce 30 - 40 mg. Poprawa stanu obserwuje się na drugi - trzeci dzień od rozpoczęcia terapii hormonalnej, ale leczenie powinno być długie, przez tygodnie i miesiące, ponieważ zniesienie ewentualnych nowych leków nawrotu. Wymaga wycofywanie prednizolon, z obniżeniem w dawce 5 mg na tydzień do ukończenia wycofaniem leku.
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), diklofenak, indometacyna, aspiryna, nimesulid, dawkowanie będzie określone przez lekarza prowadzącego.
- Antybiotyki są skuteczne, ale może być przydzielony podczas trudności diagnostyki różnicowej zakaźnych uszkodzenia płuc, osierdzia i stawów.
- kardiotropowymi leki do leczenia choroby wieńcowej - aspirynę bettablokatory, leki obniżające stężenie lipidów (statyny), inhibitory ACE i inne.
- analginum dimedrolom domięśniowo wyrażanego bolesnej zespołu.

Poza terapią lekiem, w przypadku widoczne wysiękowe zapalenie opłucnej i osierdzia, gdy wnęki gromadzi się znaczna ilość płynu może być wyświetlany wysięk osierdziowy i usuwania przebicie.

Lifestyle zespół dresslera za

Pacjenci z zespołem pozawałowym muszą przestrzegać zdrowego stylu życia, który jest wymagany dla wszystkich pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. należy przestrzegać następujących prostych zasad:

- Zdrowa dieta - jeść więcej świeżych owoców i warzyw, soków, napojów owocowych, produktów zbożowych i produktach zbożowych, zastąpienie tłuszczu zwierzęcego, roślinnego. Jest to konieczne, aby ograniczyć spożycie tłustych mięs i drobiu, wyeliminować kawy, napoje gazowane, smażone, pikantne, słone, pikantne dania i potrawy do gotowania na parze lub gotowane. Zaleca się, aby ograniczyć spożycie soli do 5 g dziennie, a ilość płynów - 1,5 litrów na dzień-
- unikanie szkodliwych privychek-
- wczesnej aktywacji pacjenta na łóżku w ostrej fazie udaru i umiarkowanej aktywności fizycznej dalej. Już na drugi - trzeci dzień w zawale pokazane ćwiczenia oddechowe i fizjoterapii pod nadzorem medycznym w pozycji leżącej w łóżku (ze ścisłego leżenia w łóżku - nadgarstków ruch, ćwiczenia relaksacyjne), a następnie siedząc i stojąc (w trybie oddziału) nie więcej niż 5 - 10 minut. Z dalszego zdrowia - Ośrodek leczenia dozowane chodzenia używane, fizjoterapia, etc ..

powikłania

Powikłania po zawale zespół praktycznie nie rozwija, chociaż opisano pojedyncze przypadki ciężkiego uszkodzenia nerek z rozwojem zapalenia kłębuszków nerkowych i zmian naczyniowych w postaci krwotocznego zapalenia naczyń. Od czasu do czasu, w przypadku braku obróbki środkami hormonalnymi może spowodować kleju wysiękowe zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia, która uniemożliwia rozluźnienie mięśni serca i sprzyja zastój krwi w krążeniu. Rozwijanie ograniczających (rozkurczowe) niewydolność serca.

perspektywy

Pogoda sprzyja życiu.

Tymczasowa utrata zdolności do pracy (zwolnienie lekarskie) w skomplikowanej Dressler zespół zawału mięśnia sercowego jest ustalana na okres 3 - 3,5 miesięcy, według zeznań tak długo, jak to możliwe.

Trwałe inwalidztwo (niepełnosprawność) jest określona przez częstotliwość nawrotów, stopień sercowo - naczyniowego funkcji, nie tylko ze względu na zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia i choroby stawów, ale także do mięśnia sercowego. Zazwyczaj zespół dresslera za nie bezpośrednio prowadzić do niepełnosprawności.