Zwężenie tętnicy płucnej

Zwężenie tętnicy płucnej (zwężenie tętnicy płucnej) - wrodzony lub nabyta choroba zastawkowa serca, charakteryzuje obecności przeszkody na drodze odpływu krwi z prawej komory do pnia płucnego. W postaci izolowanej zwężenia tętnicy płucnej występuje u 2-9% wszystkich wrodzonych wad serca. Ponadto, zwężenie tętnicy płucnej mogą być zawarte w strukturze złożone wady serca (triada i tetralogia Fallota) Lub w połączeniu z przełożeniem wielkich naczyń, ubytek przegrody międzykomorowej, otwarty kanał przedsionkowo-komorowy, zarośnięcie zastawki trójdzielnej et al., w kardiologii pojedyncze zwężenie tętnicy płucnej odnosi się do wad blado typu. Rozpowszechnienie imadle wśród mężczyzn jest 2 razy wyższy niż wśród kobiet.

Przyczyny zwężenia tętnicy płucnej

Etiologia zwężeń tętnicy płucnej może być wrodzona lub nabyta. Przyczyny zmian wrodzonych - wspólne z innymi wadami serca (zespół płodowy różyczka, leki i toksyczność chemiczną, działanie mutagenne i in.). Najczęściej wrodzone zwężenie tętnicy płucnej występuje zawór wrodzonej odkształcenie.

Powstawanie nabyte usta zwężenie tętnicy płucnej mogą powstawać podczas wegetacji zawór infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia przerostowa, syfilityk lub reumatyczny porażka, śluzak serca, guzy rakowate. W niektórych przypadkach, supravalvular zwężenie wywołany przez ucisk ujścia tętnicy płucnej lub powiększenie węzłów chłonnych tętniak aorty. Rozwój względnego zwężenia przyczynia się do znacznego rozszerzenia tętnicy płucnej i jej rozsianego.

Klasyfikacja zwężenia tętnicy płucnej

W zależności od poziomu zaworu przeszkód przepływu krwi wydziela się (80%), podzastawkowego (infundibulyarny) supravalvular zwężenie i tętnicy płucnej. Jest to rzadki zwężenie połączony (w połączeniu z zaworem nad- lub podzastawkowego). W przypadku zwężenia zawór często tętnicą płucną ma zaworu do rozdzielania stvorki- sama ma kształt kopulasty otwór 2-10 mm szerokości spoidła sglazheny- utworzonej poststenotycznym rozprężania pnia płucnego. W przypadku infundibulyarnogo (podzastawkowego) posiada zwężenie karty zwężenie odpływu prawej komory w kształcie lejka z powodu nieprawidłowej proliferacji mięśni i tkanki włóknistej. Supravalvular zwężenie może być reprezentowane przez miejscowemu zwężeniu, niepełny albo pełny membrany, rozproszone hipoplazją zwężenie obwodowe stwardnienie tętnic płucnych.

Dla celów praktycznych, za pomocą klasyfikacji w oparciu o ustalenia wartości skurczowego ciśnienia krwi w prawej komorze, a gradient ciśnienia między prawą komorą a tętnicą płucną:

• Etap I (łagodna zwężenie tętnicy płucnej), - ciśnienie skurczowe krwi w prawej komorze mniejszej niż 60 mm Hg. St.- gradient ciśnienia 20-30 mm Hg. Art.
• Etap II (wyrażone zwężenie tętnicy płucnej) - ciśnienie skurczowe krwi w prawej komorze 60 do 100 mm Hg. St.- gradient ciśnienia 30-80 mm Hg. Art.
• Etap III (wyraźne zwężenie tętnicy płucnej) - ciśnienie skurczowe krwi w prawej komorze, niż 100 mm Hg. St.- gradient ciśnienia powyżej 80 mm Hg. Art.
• Etap IV (dekompensacji) - zmianie dystrofię mięśnia sercowego, ciężkich zaburzeń układu krążenia. Ciśnienie skurczowe w prawej komorze jest zmniejszona w związku z rozwojem jego uszkodzenia skurczowej.

Cechy hemodynamiki w zwężeniem tętnicy płucnej

hemodynamiki naruszenie w zwężeniem tętnicy płucnej z powodu obecności przeszkód do wyrzutu krwi z prawej komory do pnia płucnego. Zwiększona odporność na obciążenia prawej komory wzrosła następnie jego pracy i powstawania koncentrycznego przerostu mięśnia sercowego. W ten sposób ciśnienie skurczowe opracowano prawej komory znacznie większa niż w tętnicy płucnej: Maksymalne ciśnienie skurczowe gradient przez zawór może ocenić stopień zwężenia tętnicy płucnej. Zwiększenie ciśnienia w prawej komorze występuje ze spadkiem w obszarze jej wylotu o 40-70% normy.

Z biegiem czasu, wraz z rozwojem procesów zwyrodnieniowych w mięśniu sercowym, rozwijających poszerzenie prawej komory, niedomykalność zastawki trójdzielnej, a także w przyszłości - przerost i poszerzenie prawego przedsionka. W konsekwencji może się zdarzyć Przetrwały otwór owalny, która jest utworzona przez bocznik żylno-tętniczej i sinica rozwija.

Objawy zwężenia tętnicy płucnej

Klinika zwężenie tętnicy płucnej zależy od stopnia zwężenia i państwowego odszkodowania. Gdy ciśnienie skurczowe w prawej komorze <75 мм рт. ст. и градиенте <50 мм рт. ст. в большинстве случаев жалобы отсутствуют.

Najbardziej charakterystyczne objawy zwężenia tętnicy płucnej są zmęczenie przy wysiłku, zmęczenia, senność, zawroty głowy, duszność, kołatanie serca. Dziecko może wystąpić opóźnienie w rozwoju fizycznego (wagowo i wysokość), podatność na częste przeziębienie i zapalenie płuc. U pacjentów ze zwężeniem tętnicy płucnej podatne na częste półomdlały. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić ataki angina, ze względu na niewydolność krążenia wieńcowego gwałtownie przerośnięte komory.

W badaniu, należy zwrócić uwagę na obrzęk i pulsujący żył szyjnych (w rozwoju niewydolności zastawki trójdzielnej), skurczowe drżenie ściany klatki piersiowej, blada skóra, serce garb. Pojawienie sinica ze zwężeniem tętnicy płucnej może być spowodowane przez zmniejszenie pojemności minutowej serca (Sinica obwodowej wargi, policzki, paliczków) lub odprowadzania krwi przez przetrwały otwór owalny (wspólna sinica).

śmierć pacjenta może wystąpić z prawej komory niewydolność serca, PE, przedłużający septyczne zapalenie wsierdzia.

Rozpoznanie zwężenie tętnicy płucnej

Badanie ze zwężeniem tętnicy płucnej obejmuje analizę i porównanie wyników fizycznych, wyniki narzędzie diagnostyczne.

Granice perkusyjne przesunięty do prawego serca, badanie palpacyjne określona skurczowe pulsacji prawej komory. Te phonocardiography osłuchiwania scharakteryzowano przez zwykłe skurczowe tłumienie hałasu II tonu tętnicy płucnej, a jego rozkład. Radiografia pozwala nam zobaczyć rozszerzenie granic serca, poststenotycznym rozszerzenie tętnicy płucnej, płuc wzór zubożenia.

EKG z zwężeniem tętnicy płucnej ujawnia oznaki przeciążenia prawej komory, odchylenie w prawo EOS. Korzystanie badanie echokardiograficzne ujawniło rozszerzenie prawej komory, płucnego ekspansja poststenotycznym arterii- Dopplera pozwala wykryć i określić różnicę ciśnień między prawą komorą i pnia płucnego.

Dzięki wykrywaniu właściwego ciśnienia zestaw serca w prawej komorze i gradientu ciśnienia między nim a tętnicą płucną. Te wentrykulografii charakteryzuje się zwiększoną jamy prawej komory, zanik charakterystycznej kontrastu hamowania z prawej komory. Pacjenci w wieku powyżej 40 lat i osób skarżących się na ból w klatce piersiowej, jest selektywnym koronarografię.

Rozpoznanie różnicowe o zwężeniem tętnicy płucnej przeprowadza się ubytek przegrody międzykomorowej, ubytek przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy, kompleks Eisenmengera, tetralogia Fallota et al.

Zwężenie Leczenie ujścia tętnicy płucnej

Jedynym skutecznym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie skaz zwężeniem tętnicy płucnej. Operacja jest wskazane w II, III etap zwężenia. Kiedy przeprowadza się zwężenie zastawek otwartej zastawki (rozwarstwienie) lub skondensowane spoidła balon wewnątrznaczyniowy zastawki.

Plastikowe supravalvular zwężenie, zwężenie tętnicy płucnej strefa obejmuje przebudowę pomocą xenopericardial protezę lub plastry. Gdy podzastawkowego zwężenia wytwarza infundibulektomiya przerosłych - wycinania tkanki mięśniowej w odpływu prawej komory.

Powikłania leczenia operacyjnego zwężenia może być niewydolność płuc zawór w różnym stopniu.

Przewidywania i zapobiegania zwężeniu tętnicy płucnej

Nieznaczne zwężenie tętnicy płucnej nie wpływa na jakość życia. Jeśli istotne hemodynamicznie zwężenie rozwija wczesne uszkodzenie prawej komory, co prowadzi do nagłego zgonu. Pooperacyjne wyniki chirurgicznej korekcji wady dobry 5-letnie przeżycie wynosi 91%.

Zapobieganie występowania zwężenia tętnicy płucnej wymaga zapewnienia korzystnych warunków dla normalnego przebiegu ciąży, wczesnego wykrywania i leczenia chorób, które powodują nabytych zmian. Wszyscy pacjenci ze zwężeniem tętnicy płucnej w potrzebie obserwacji kardiologii i kardiochirurgii, profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia.