Wysięk osierdziowy

Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie osierdzia występuje jako powikłanie lub klinicznej manifestacji różnych chorób serca, płuc i innych narządów. Powstawanie wysiękowe zapalenie osierdzia, w większości przypadków składa się etap suche zapalenie osierdzia, mniej wysięk osierdziowy gromadzi się w szczelinie od początku. tworzenie wysięk z powodu wzrostu przepuszczalności błony surowiczej naczyń serca podczas procesu zapalnego osierdzia.

Wartość hemodynamiczne wysiękowego efuzyjnej osierdzia zależy od objętości stopy przybycia płynu i zdolność adaptacyjną zewnętrznej warstwy osierdzia. dawno nie zmienia się, gdy przez powolną wysięk osierdziowy rozciąganie i zwiększone ciśnienie vnutriperikardialnoe i hemodynamicznych. Gdy wysięk może gromadzić się do 1-2 litrów cieczy, co powoduje kompresję serca przylegającym do ciała oraz szlaków nerwowych. Wraz z szybkim akumulacji wysięk osierdziowy i niezdolność do zwiększenia jego objętości oznaczone znaczny wzrost ciśnienia w jamie osierdziowej i rozwoju tamponada serca.

Wysięk z wysięk osierdziowy może ostatecznie podlegać organizacji z wymianą ziarniny, co powoduje pogrubienie osierdzia z zachowania osierdziowy przestrzeni lub jej zatarciem.

Klasyfikacja wysiękowego zapalenia osierdzia

W skład płynu surowiczego odróżnienia zapalenia, sero-włóknisty krwotoczny, ropny, gnilne, rodzaje cholesterolu wydzielin. Wysięk surowiczy utworzony we wczesnym stadium zapalenia i składa się głównie z wody i albuminov- seroplastic zawiera znaczną ilość włókien fibrina- uszkodzenia krwotoczne zapalenie naczyń związane z ostrą i zawiera dużą liczbę eritrotsitov- ropne - zawiera wiele fragmentów leukocytów i martwiczych tkanek. Zgnilizny (ihoroznym) wysięk następuje przez spożycie wysięku zapalnych mikroflory beztlenowej.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym osierdziowy może być ostry lub hronicheskiy- wraz z rozwojem tamponady lub bez niego.

Przyczyny wysiękowego zapalenia osierdzia

Wysięk osierdziowy rzadko występuje jako niezależny patologii, zazwyczaj jest to szczególny przejaw poliserozita lub wynikiem innej choroby, która prowadzi do uszkodzenia worka osierdziowego.

Przez pochodzenie odróżnić zakażenia (specyficzne i niespecyficzne) nieinfekcyjny (immunogenny toksyczny mechaniczna) i idiopatyczną wysiękowe zapalenie osierdzia. Niespecyficzne wysiękowe zapalenie osierdzia nazywany kokoidalnych formy bakterii (Staphylococcus paciorkowiec, pneumokoki) i wirusy (grypa, ECHO, Coxsackie-) - specyficzne patogeny gruźlica, dur brzuszny, bruceloza i tularemia. Mniej powszechne są grzybicze (w kandydoza, histoplazmoza), Pierwotniakami (na amebiaza, bąblowicy) A riketsji uczucia osierdzia.

Gruźlicze wysięk osierdziowy często rozwija się, gdy chłonnego penetracji prątków z śródpiersia i tchawiczo węzłów chłonnych osierdzia. Ropny wysięk osierdziowy może się rozwinąć po operacji serca, z infekcyjne zapalenie wsierdzia, Leczenie immunosupresyjne, przełom ropień płuca.

Niezakaźne zapalenie osierdzia wysiękowe obserwowano w guzach złośliwych (osierdziamiędzybłoniak), Inwazję i przerzuty rak płuc, rak piersi, białaczka, chłoniak- Procesy choroby alergiczne (surowica), mocznica terminalnie CRF- dyfuzję chorób tkanki łącznej (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy) - po napromieniowaniu śródpiersia. Wysięk osierdziowy może występować we wczesnych stadiach zawał mięśnia sercowego (Epistenokardichesky osierdzia) i niedoczynność tarczycy, naruszenie metabolizmu cholesterolu (ksantomatozny osierdzia).

W wielu przypadkach etiologia wysiękowego zapalenia osierdzia nie można ustalić.

Objawy wysiękowego zapalenia osierdzia

Objawy wysiękowe osierdzia zależy od szybkości gromadzenia płynu, stopień sprężania serca i nasilenia zapalenia osierdzia.

Początkowo główne dolegliwości są ciężkie i obolałe ból w klatce piersiowej. Akumulację płynu w jamie osierdziowej, z powodu mechanicznego ściskania sąsiednich organów, jest duszność, dysfagia „szczeka” kaszel, chrypka. Charakteryzuje obrzęk twarzy i szyi, żył szyjnych na inspiracji, stopniowego rozwoju objawów niewydolność serca. Osierdzia tarcie nie jest typowa, ale można auscultated pod umiarkowanym wysięku w danej pozycji ciała pacjenta.

Są to typowe objawy związane z przyczyną wysiękowego zapalenia osierdzia: w genezie zakaźnej - dreszcze, gorączka, intoksikatsiya- przewlekłą gruźlicze przypadają pocenie, brak apetytu, utrata masy ciała, powiększenie wątroby. Kiedy ropne wysięk osierdziowy ewentualne ogniska zakaźne w okolicy narządów, proces septyczny. Epistenokardichesky wysięk osierdziowy następuje w ciągu 4 hsutok dni po zawale mięśnia sercowego i objawia się dusznością, orthopnoë, rozdęcie żył szyjnych. Reumatyczne zapalenie osierdzia zazwyczaj rozwija się w tle ciężkiej pankardita- mocznicowy - towarzyszy klinicznej CRF.

W przypadku nowotworu genezie osierdzia towarzyszy obfitym wysiękiem, ból w klatce piersiowej, przedsionka arytmie, Rozwój tamponady. Przy dużej ilości pacjentów efuzyjnych zostali zmuszeni do pozycji siedzącej, co ułatwia ich stan.

Diagnoza wysiękowego zapalenia osierdzia

W celu ustalenia rozpoznania wysiękowego zapalenia osierdzia i odróżnienia go od innych chorób serca (ostry zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego) Dane kontrolne pomoc, RTG klatki piersiowej, EKG i badanie echokardiograficzne, Wielorzędowa CT, nakłucie osierdzia.

U pacjentów z wysiękowym zapaleniem osierdzia były niewielkie wybrzuszenie powierzchni klatki piersiowej i łatwe obrzęk prekadialnoy osłabienia pola lub zaniku wierzchołkowych granicach rozszerzalności impuls względna i bezwzględna otępienie sercowego, otępienie z kątem nachylenia uderzenia lewej łopatki. Na rozwój tamponady świadczy wzrost CVP, spadek ciśnienia krwi, tachykardia z przemijających zaburzeń rytmu serca, puls paradoksalny.

Na radiografii ze znaczącą ilością płynu wzrostu w cieniu i wygładzania układu przeszczep serca, zmiana kształtu serca (trójkątny - gdy długo istniejącej przewlekłej wysięków) osłabienia pulsowania serca.

Najdokładniejsza i specyficzna metoda diagnozowania wysiękowego zapalenie osierdzia nawet przy małej ilości wysięku - echokardiografia wizualizacji obecności ehonegativnoe (wolny) przestrzeni pomiędzy płytami osierdzia rozkurczowego przegrodę ciemieniowej i nasierdziowego zagęszczający osierdzia. W ciężkich przypadkach istnieje naruszenie rytmicznych ruchów sercem, tamponada - rozkurczowe upadku prawego serca.

EKG w przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia ujawnia spadek amplitudy wszystkie zęby. Wielorzędowa CT potwierdza obecność patologicznego pogrubienia i osierdziowy arkuszy efuzyjnych.

Aby wyjaśnić przyczyny i wydzielanie weryfikacji wysiękowego diagnozy osierdzia wykonania nakłucia osierdzia osierdziowego charakter płynu w badaniu (klinicznym testem bakteriologicznym cytologiczne analizy na ahat i komórki le-). Możliwe biopsji osierdzia z morfologicznego badania tkanki uzyskanej.

Leczenie wysiękowego zapalenia osierdzia

Leczenie wysiękowe zapalenie osierdzia przeprowadzono w szpitalu, taktyki pacjentów określa objętość etiologii i patologii, stopnia zaburzeń hemodynamicznych. W ostrym procesie osierdzia potrzebuje monitorowanie wskaźników ciśnienia krwi, HR, CVP. Ból, gorączka i szybkim resorpcji w wysiękowego w opłucnej, zapalenie osierdzia przepisane NLPZ (ibuprofen, indometacyna), kortykosteroidy (prednizon). Przeprowadzenia aktywnego leczenia z chorobami antybiotykami przeciwgruźliczych, leki cytotoksyczne, dializa itp

Perikardiocenteza z osierdziowy jest przeznaczony do odprowadzania dużego nagromadzenia płynu, niewchłanialnych 2-3 nedel- z zaburzeniami tamponady i ropne zapalenie osierdzia. Jeżeli po wielokrotnym nakłucie i drenaż wysięk osierdziowy nadal gromadzą się szybko wykonać perikardektomiyu.

Przewidywanie i zapobieganie wysiękowego zapalenia osierdzia

Głównym powikłaniem jest ostre wysiękowe zapalenie osierdzia serca tamponade w 30% przypadków, podczas propagacji zapalenia mięśnia sercowego może wystąpić napadowym migotanie przedsionków lub częstoskurcz nadkomorowy. Wysiękowe zapalenie osierdzia przejście w przewlekłych i constrictive. W przypadku tamponady serca, istnieje wysokie ryzyko zgonu. Prognoza wysiękowe zapalenie osierdzia zależy od przyczyny klęski osierdzia i aktualności lecheniya- w nieobecności tamponady jest stosunkowo korzystny.

Zapobieganie wysiękowe zapalenie osierdzia jest profilaktyka i wczesne leczenie etiopatogenetyczny z tych chorób, które mogą prowadzić do jej rozwoju. W związku z tym kwestia zapobiegania wysiękowego zapalenia osierdzia jest istotne nie tylko dla kardiologii, ale także reumatologii, pulmonologii i gruźlicy, raka, alergii.