Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia - zapalną chorobą osierdzia. Osierdzia - element łączący zewnętrzna powłoka serca, która pokrywa się ze wszystkich stron, przymocowanej do wewnętrznej powierzchni piersi, a otwór częściowo do pojemników wychodzących z serca. Zewnętrzna warstwa serca jest przeznaczony do wykonywania dwóch głównych funkcji: utrzymanie określonego położenia w przestrzeni serca i zapobiegać napięcia w przypadku gwałtownego przeciążenia objętościowego serca.

Osierdzie składa się z dwóch warstw: wewnętrzny (surowiczej), szczelnie połączony z sercem i zewnętrznej (włókniste) swobodnie wokół serca. Pomiędzy tymi warstwami wynosi zwykle 20 ml cieczy, który służy jako „poślizgowego” dla zmniejszenia siły tarcia podczas ruchu serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

W zależności od przyczyny zapalenia osierdzia jest następująca klasyfikacja:

• zakaźnego wirusa zapalenia osierdzia (wirus Coxsackie, wirus Epsteina-Barr), bakterie (Streptococcus Neisseria), przeciwgrzybicze (grzyby rodzaju Candida), pasożyty (Echinococcus Toxoplasma) Naturę. Pod działaniem toksyn organizmów patogennych osierdzia ulotki tworzą stan zapalny i rozwój charakterystycznego obrazu klinicznego choroby.
• Zapalenie osierdzia związane z układowymi chorobami tkanki łącznej lub autoimmunologicznych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardziny układowej. Zapalenie osierdzia rozwija się z powodu uszkodzenia komórek własnych komórek obronnych tkanki łącznej w uszkodzenia układu odpornościowego.
• W propagacji procesem zapalnym z sąsiednich obszarach może również opracowanie osierdzia. Ten wzór jest charakterystycznym ostrego zawału mięśnia sercowego o dużej objętości uszkodzenia tkanek lub zapalenie mięśnia sercowego.
• Zapalenie osierdzia może być powikłaniem choroby związane z poważnymi zaburzeń metabolicznych, takich jak niewydolność nerek w końcowym stadium, obrzęk śluzowaty, choroba Addisona.
• Urazowe osierdzia występuje ciała lub rany klatki piersiowej, a także jako powikłaniem chirurgicznym manipulacji techniki.
• W nowotworowej osierdzia osierdzia ulotki rozumieć infiltrację komórek nowotworowych w pierwotnym nowotworu osierdzia, a częściej z pojawieniem się przerzutów w innych narządach (rak płuc, rak piersi).

W zależności od charakteru przepływu wszystkie osierdzia mogą być podzielone na (Figura 1)
1. Ostre zapalenie osierdzia: • suchy lub fibrinoznyy- • tamponadą C serca -bez tamponady.
2. podostra osierdzia: ekssudativnyy- • • • adgezivnyy- skurczową C tamponady -bez tamponady.
3. Przewlekłe zapalenie osierdzia: • ekssudativnyy- adgezivnyy- • • • zwężającego sprężania z obzystvleniem ( „serce z kamienia”) -Z tamponady serca -bez tamponady serca.

Rysunek 1. klasyfikacji formy morfologiczne osierdzia.
i - suchy (włókniste) perikardit-
b, c - wysiękowe perikardit-
g - klej (klej) perikardit-
itd. - zaciskające zapalenie osierdzia

Objawy zapalenia osierdzia

W ciągu 6 tygodni od początku choroby nazywa się zapalenie osierdzia ostry. Przy reklamacji czele ból w klatce piersiowej. Ból jest intensywny, monotonne, prawie stała. Ból jest najbardziej ekspresji w sercu, wzrastają wraz z ruchem, głębokiego oddychania, mogą zostać podane w lewe ramię, szyję, w obszarze po lewej łopatki. Natężenie bólu nieco zmniejszone w pozycji siedzącej z nachyleniem przed i podczas stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, jest wzmacniany w pozycji leżącej na plecach. Pojawienie lub zwiększyć ból nie wiąże się z aktywności fizycznej, stosowanie azotanów bez skutku. Te specyficzne symptomy pozwalają odróżnić chorobę niedokrwienną serca i osierdzia. Ponadto danemu wzrost temperatury ciała pacjenta bólu, może powodować zaburzenia rytmu serca, obniżające ciśnienie krwi oraz dusznością w spoczynku.

Podczas odpowiedzi zapalnej osierdziowej ulotek spadnie fibrynowym (Fig. 1a). Pojawienie się i stały charakter bólu związanego ze stymulacją zakończeń nerwowych osierdzia spadła fibryny, jak również tarcie zagęszczonych warstw osierdzia w ruchu serca. Ponieważ odkładanie fibryny wiąże się specyficzny wygląd objawów - osierdziowej szumy tarcia, dzięki czemu może zabrać głos tylko w tym etapie osierdzia.

Następnym krokiem jest akumulacja płynu osierdzia w jamie osierdziowej w rozwoju wysiękowe zapalenie osierdzia (Fig. 1B, C). Z małe nagromadzenie cieczy istotne zmiany hemodynamiczne mogą nie być tak szybkie nagromadzenie cieczy w pewnych warunkach szybko doprowadzić do rozwoju tamponady. tamponada serca - ściskanie wysięku serca, jest poważnym powikłaniem, które zagraża życiu pacjenta.

Tamponady serca. Strzałka pokazuje płyn w osierdzia

W tym przypadku, dzięki zmniejszeniu napełnianie prawego kształcie serca zastój krwi w krążeniu ze wzrostem wątroby, pojawianie się obrzęku kończyn dolnych oraz płyn w jamie brzusznej. Ze względu na zmniejszenie objętości krwi, która jest wyrzucana z lewej komory serca, zaburzenia odżywiania wszystkich narządach i tkankach, szczególnie w komórkach mózgowych. Tamponada serca jako powikłanie zapalenia osierdzia, podejrzewa się ze wzrostem ciśnienia żylnego (wybrzuszenia żył szyjnych, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, ból w prawym obszarze podżebrowej zwiększając wątrobę) przeciwko kropli krwi kołatanie wygląd, duszność bez rzężenia w płucach.

Pojawienie się pacjenta z tamponady

Bez leczenia, zaburzenia tamponady prowadzi do śmierci pacjenta.

podostre zapalenie osierdzia zdiagnozowana w ciągu 6 tygodni do 6 miesięcy od początku choroby. W tym przypadku, ból w klatce piersiowej, osłabienie, gorączka, łagodna duszność. Objawy zależą od stopnia nasilenia zmian morfologicznych osierdziowy ulotek. dla zapalenie osierdzia klejące charakteryzuje się występowania zrostów pomiędzy warstw osierdzia, jak również tworzenia się zrostów pomiędzy sercem i ściany klatki piersiowej, a także z wielu jednostek odstępach (fig. 1d). Tylko przy znacznie wymawiane zrostów zaobserwowanych objawów niewydolności serca związanego z umieszczeniem w przestrzeni serca lub z brakiem mobilności.

zaciskające zapalenie osierdzia występuje wtedy, gdy połączenie na dużej powierzchni zewnętrznej i wewnętrznej warstwy osierdzie (fig. 1 d). Utworzyły gęstą powłokę, pokrywającą serce, utrudnia wypełnienie krwią. Efektem jest choroba serca z zastojem krwi w krążeniu. Ze znaczną ekspresją zwężającego procesu osierdzia może być również utrudnione przez tamponady ze względu na ściskanie sztywnej osierdzia serca.

przewlekłe zapalenie osierdzia Chorobę zdiagnozowano w okresie dłuższym niż 6 miesięcy. Charakteryzuje się ona tym samym zmiany morfologiczne, jak w postaci podostrej. Szczególna uwaga powinna być przewlekłego zapalenia osierdzia zaciskającego z obezystvleniem, który jest także często komplikuje tamponady.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

laboratoryjne i technik instrumentalnych są powszechnie stosowane w diagnostyce osierdzia.
W analizie krwi występuje wzrost wskaźników charakteryzujących obecność stanu zapalnego w organizmie, takich jak szybkość sedymentacji erytrocytów, leukocytów, dehydrogenazy mleczanowej, C-reaktywnego białka i innych. Wzrost krwi troponiny I i kinazy kreatyny MB frakcji wskazuje na uszkodzenie tkanki serca.

elektrokardiografia (EKG) pozwala zdiagnozować zmiany zapalne serca, obecność płynu w jamie osierdziowej.

Kiedy rentgenowskie klatki piersiowej jest określana przez wzrost serca w ostrym okresie wysiękowego zapalenia osierdzia z powodu nagromadzenia płynu.

Rentgenowskie klatki piersiowej z wysięku osierdziowego

Przy uszczelnianiu osierdzia serce kurczy, może pojawić obezystvleniya ogniska. echokardiografia jest złotym standardem dla określenia wysięk osierdziowy, a następnie szacuje dynamikę w leczeniu choroby. W ciężkich przypadkach zaleca tomografia komputerowa i Rezonans magnetyczny serca.

leczenie zapalenia osierdzia

W leczeniu zapalenia osierdzia szeroko stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna) w połączeniu z kolchicyny, w określonym wzorze. W przypadku zakaźnego charakteru stwierdzonego choroby zaleca się antybiotyk. Skuteczność leczenia ocenia się po upływie 2 tygodni po rozpoczęciu leczenia. Przy jednoczesnej poprawie stanu przygotowań stopniowo przewrócił. Brak efektu wskazuje nieprawidłową diagnozę choroby lub do łączenia powikłania ropne.

Jako procedury diagnostycznej z niepewny ze względu na tworzenie się wysięku, a także w celu leczenia w celu zapobiegania rozwojowi tamponady gdy duże ilości wysięku obowiązują perikardiocenteza (Osierdzia przebicie).

Technika perikardiocenteza

Perikardiocenteza odbywa się tylko w szpitalu. Jedynym przeciwwskazaniem do tej manipulacji jest prosektorium tętniak aorty. Określa się za pomocą ultradźwięków w miejscu najbliższym powierzchni ciała do strefy akumulacyjnej wysięku. Zazwyczaj jest to obszar mocowania chrząstki VII żebra mostka. Po miejscowym znieczuleniu tkanki warstwową wykonuje się przebicie i igła wchodzi do jamy osierdziowej. Po tym, odprowadzanie pewnej ilości płynu. Następnie igła została usunięta, stosuje się aseptyczny bandaża. W przypadku, gdy pacjent jest pod stałym nadzorem wizualizacji jamie osierdziowej. Przygotowanie pacjenta do tej manipulacji, a następnie rehabilitacji konieczne. W przypadku ciężkiej niewydolności serca wskutek zrostów lub zrostów arkuszy osierdziowego zrostów, usunięcie chirurgiczne, rozbioru osierdziowego zrostów.

Rokowanie zapalenia osierdzia z odpowiedniego leczenia korzystne. U osób starszych i osłabionych może przedłużone, nawracającym przebiegiem choroby, z utworzeniem formy zaciśnięte.