Śródpiersia torbiele

Śródpiersia torbieli w zakresie od 14 do 18,5% wszystkich śródpiersia patologii. W celu przeprowadzenia śródpiersia powstawanie torbieli cavitary różnego pochodzenia pochodzących z tkanek heterogenicznych i połączone anatomicznych i topograficznych zlokalizowane. Śródpiersia torbiele występują przede wszystkim u pacjentów w wieku 20-50 lat, z taką samą częstością u mężczyzn i kobiet. W torbieli addycyjnych w śródpiersiu może rozwijać prawdziwe łagodne i złośliwe guz: grasiczak, potworniaki, tłuszczak, guzy neurogenne chłoniak, mięsaki węzłowe przerzuty nowotworów złośliwych różnych narządów i innych. Problem diagnozowania i leczenia torbieli śródpiersia są jednymi z najbardziej złożonych i tłoczenie części chirurgii klatki piersiowej.

Ogólne pytania topografia śródpiersia

Pod śródpiersia (śródpiersia) realizować skomplikowaną anatomicznie miejsca znajdującego się w jamie klatki piersiowej. Granice przednie śródpiersia są mostka pozadigrudinnaya powięź i tylne żebro hryaschi- - prespinal powięzi przedniej powierzchni kręgosłupa piersiowego i reber- szyjki z każdej strony - arkusze śródpiersia plevry- dołu - diafragma- góry - konwencjonalny płaszczyzną poziomą przechodzącą przez górną krawędź uchwytu mostka. W ten sposób w śródpiersiu przestrzeni pojedyncze karty 3 (przedni, środkowy i tylny śródpiersie) oraz 3 poziomy (górny, środkowy i dolny śródpiersia).

Śródpiersie zatężono ważnych narządów i struktur anatomicznych (dużych naczyń, splotów nerwowych i kanałów, przewodów chłonnych rozwidlenia tchawicy i oskrzeli głównych, przełyku, osierdzia et al.). Dlatego, kompresja lub inwazja tych struktur może towarzyszyć różnych przejawów i zespół objawów często zagrażające życiu.

śródpiersia torbieli mogą być wykryte we wszystkich częściach podłogi i śródpiersia przestrzeni.

Klasyfikacja torbieli śródpiersia

Śródpiersia Torbiele są klasyfikowane ze względu na pochodzenie i jego lokalizacji. Wśród wielu śródpiersia torbiele odróżnić prawdziwe (wrodzona, pierwotna), średnie (przejmowana).

Wrodzone śródpiersia torbiele rozwijają się z formacji mezodermalne - całość lub jelita przedniego. Należą jamy ciała, enterogenous, oskrzeli, dermoid torbiel, grasica i inne. Nabyte śródpiersia Torbiele powstają z naczyń limfatycznych, narządy śródpiersia i obszarów przygranicznych. Liczba uzyskanych śródpiersia cyst zawiera chłonnych, grasicy, pasożytnicze (hydatid), opon mózgowo-rdzeniowych.

Jamy ciała torbiele i uchyłki osierdzia Są rodzajem wad wrodzonych i aż 3,3-14,2% wszystkich guzów śródpiersia. Najczęstszymi torbiele osierdzia (60%) rozwija się w prawym górnym rogu kardiodiafragmalnom, rzadziej (30%) - w lewej kardiodiafragmalnom narożną i innymi częściami śródpiersia (10%). Takie śródpiersia cysty cienkościenne wydrążone formacje strukturę podobną do tkanek osierdziowy, mają gładką powierzchnię szarawy żółte lub szaro. Osierdzia torbiele zawierają przezroczystą krwotoczny surowiczy lub płyn surowiczy. Jamy ciała torbiel osierdzia osiąga średnicę od 3 do 20 cm i więcej. jamy ciała śródpiersia torbieli mogą być pojedyncze komory lub wielokomorowy komunikuje się z jamy osierdzia, osierdzie związanie nóg lub płaskiego pokładu. Nabyte torbiele osierdzia są zazwyczaj rzadkie pochodzenie przeciwzapalne i traumatyczne. Opisano również pasożytnicze (hydatid) osierdzia cyst.

Oskrzeli torbiele śródpiersia występują w 30-35% przypadków. Są one również wady rozwoju embrionalnego i są utworzone z odcinków dystopic nabłonku oskrzeli. Makroskopowo tworzenie ściankach wypełnia się przezroczystą mniej brązowej cieczy. Pod względem histologicznym, okazało się chrząstkę, tkanki łącznej i włókien mięśni gładkich gruczoły śluzowe. jama torbiel oskrzeli śródpiersia wyłożony rzęskowego nabłonka lub cylindryczny. Wewnątrz torbiele zawarte galaretowatą przezroczystą lub mętny, masę o dużej lepkości, które po obecność komunikacji torbieli z oskrzeli może jątrzyć. Śródpiersia oskrzeli torbiele zazwyczaj znajduje się za Carina i ściśle w kontakcie z tchawicy i oskrzeli głównych, czasami - przełyk. zwykle mają jednolitą strukturę w komorze i osiągają wielkość 7-10 cm.

Gastroenterogennye śródpiersia Torbiele (Enterokistomy) są zarodkowych z jelita pierwotnego. Ze względu na podobieństwo ich mikroskopowej struktury pokarmowego, samodzielnie przełyku, żołądka i jelit cyst. Gastroenterogennye śródpiersia torbiele występują w 0.7-5% przypadków. Stanowią one cały pojedynczej komory lub tworzenie jajowaty o grubych ścianach i nozhkoy- zlokalizowane głównie w śródpiersia tylnej. Gastroenterogennye śródpiersia torbiele zawierają mętny masy slizevidnuyu. Żołądka torbieli może wytwarzać kwas solny, w wyniku czego w ścianach owrzodzenia krwawienie, perforacji wrzodów jelit i torbiele ściany. W rzadkich przypadkach, ściana torbieli mogą rozwijać się nowotwory.

Dermoid torbiele śródpiersia (Cystic potworniak) zawierają w swoich elementów konstrukcyjnych i łamanie ektodermy wystąpić podczas embriogenezy. W medycynie istnieje dermoid torbiele jajnika, ściany brzusznej, skóry, tłuszcz zaotrzewnowy, wątroby, nerek itp narządów i tkanek. Dermoid torbiele zazwyczaj znajduje się w przednim śródpiersiu. Dermoid torbiele śródpiersia wielkość może wynosić nawet do 15-25 cm. Postać Cystic potworniaki ogół złą zgodność ovalnaya- elastyczne lub miękkie. Torbiel ścianki może zawierać chrząstki i wapiennych wtrąceń. Wewnątrz zamkniętych torbiele grubości papkowata masa tłuszczu z wielu różnych wsadów (włosy, naskórek łusek, płatków cholesterolu, amorficzne tłuszczów zębów).

Torbiele grasicy mogą mieć wrodzone lub nabyte (zapalną, nowotworowe) pochodzenia. przeważnie są one wykrywane u dzieci i młodych dorosłych.

Objawy torbieli śródpiersia

Właściwości śródpiersia torbiele objawy kliniczne ze względu na typ i lokalizacja powstawania, jego wielkości i szybkości wzrostu. W większości przypadków objawy rozwijają się na tym etapie, kiedy wzrost torbieli śródpiersia powodując kompresję innych narządów i nieuchronnego naruszeniem ich funkcji.

Dla osierdziowy torbiele w większości przypadków przebiega bezobjawowo, gładka. Są one często wybawieniem podczas przechodzenia fluorografię zapobiegawcze. Czasami są kołatanie serca, duszność, suchy kaszel, wynikające ze zmiany pozycji ciała i ćwiczeń fizycznych. W skomplikowanych jamy ciała śródpiersia torbieli mogą występować Provo zawartości osierdzia cysty oskrzeli, ropienie i torbiele nieciągłości.

Rozwój torbieli oskrzeli, ochrypły śródpiersia często towarzyszy kaszel, duszność, zaburzenia połykania, tępy ból w klatce piersiowej. Podczas kompresji torbieli rozwijających dróg stridor. W przypadku przebicia oskrzeli torbieli śródpiersia w oskrzela mogą pojawić krwioplucie. Z jednoczesnym odspajania torbieli do jamy opłucnej i oskrzeli, rozwija hydropneumothorax i przetoki oskrzelowo.

Gastroenterogennye śródpiersia Torbiele przejawia kaszel, duszność, tachykardia, dysfagia, ból w klatce piersiowej. Enterokistomy rozkłada się w tchawicy, oskrzelach, jamy opłucnej, śródpiersia, powodując rozwój krwiopluciem, ropniak, częsty zapalenie płuc, Gorączka nieznanego pochodzenia, oskrzelowe, śródpiersia.

Więcej niż połowa skórzastej torbieli śródpiersia towarzyszą różne choroby układu sercowo-naczyniowego: drgawki angina, ból w sercu, tachykardia. U 30% chorych z śródpiersia torbieli Dermoid znak jest pojawienie się kaszlu z rozdziału masy o konsystencji pasty, zawierający domieszkę włosów i tłuszczu, który jest obserwowany w podgrupach torbieli na oskrzela. W niektórych pacjentów występują klatki piersiowej występ przewidywane położenie nowotworu.

Torbiele symptomatologii grasicy może zmieniać się - od bezobjawowe powikłań. Osiągając znane wymiary, śródpiersia Torbiele mogą powodować syndrom „kompresji”. W niektórych przypadkach, na pierwszy plan wysuwają miastenicznego zespołem. Ryzyko torbieli grasicy jest ryzyko ropienie, przełom w opłucnej, krwawienie.

Powikłania śródpiersia torbieli

Najbardziej powikłaniem śródpiersia torbiele śródpiersia służy jako tak zwanego zespołu kompresji, przy czym częstotliwość mieści się w zakresie od 27 do 39%. Może to obejmować sprężanie dróg oddechowych zespół żyły głównej górnej (SVPV) kompresji przełyku, serca, nawrotu wzrokowego.

Podczas kompresji oddechowych rozwija stridor, duszność, niewydolność oddechowa. Zespół SVC przejawia Sinica skórę, błony śluzowe widoczne, szyi i klatki piersiowej górne końce kletki obrzęk tkanek miękkich zony- ekspansji i napięcie żył shei- zwiększonym ciśnieniem w układzie SVC. Kompresja śródpiersia torbieli różnych struktur może być związane z zaburzeniami połykania, dysfunkcja nagłośni dysfonia, kompresja i dyslokacji serca.

Do innych komplikacji śródpiersia cysty ich przełomy w jamie opłucnej, oskrzeli i płuc, krwawienie do śródpiersia i opłucnej (hemopleura). Zachorowalność śródpiersia torbiel stwarza potencjalne zagrożenie dla życia pacjenta.

Rozpoznanie śródpiersia torbieli

Sposoby wykrywania śródpiersia cyst to radiologia, USG, tomografii, endoskopowych rozpoznanie morfologiczne.

Wiodącą rolę w diagnostyce torbieli śródpiersia należy badaniu rentgenowskim. Polypositional fluoroskopii i RTG klatki piersiowej, RTG przełyku i serca pnevmomediastinografiya pozwalają nam określić położenie, kształt i wielkość torbieli, jej stosunek do sąsiednich narządów, zmiana pozycji podczas ruchów oddechowych. Dla bardziej szczegółowej analizy struktury, przy czym grubość ściany torbieli, rodzaju i zawartości związku z sąsiednich struktur anatomicznych, wytwarzane CT i MRI śródpiersia.

W diagnostyce osierdziowego torbiele znacząco ułatwia echokardiografii, który pozwala na różnicowanie się torbiele śródpiersia torbiele płuc, dermoid torbiele śródpiersia, tętniak aorty.

Kiedy torbiele śródpiersia wykazujące intymną relację z tchawicy lub oskrzeli, uciekają się do wykonania bronchoskopii i bronhografii. Kiedy guzy śródpiersia w praktyce diagnostycznej jest szeroko stosowany USG śródpiersia.

Jeśli powyższe metody diagnostyczne nie pozwalają na określenie nozologii wykształcenia, korzystne przejście inwazyjny testów diagnostycznych. Prowadzenie biopsji cienkoigłowej pozwala śródpiersia torbiele cytologia punktowe uzyskano i sprawdzono powstawania morfologicznego w 80-90% przypadków. Precyzyjna biopsji mogą być wykonywane przezskórnego chrestrahealnym, przezoskrzelowej, przezprzełykowej dostępu.

W celu zobrazowania, a otwarte wycięcie śródpiersia z biopsji nowotworu mogą być wykonywane mediastinoskopię, torakoskopię diagnostycznych przymostkowej mediastinotomy.

Leczenie torbieli śródpiersia

taktyka terapeutyczne w stosunku do śródpiersia torbiele jest zredukowana do ich chirurgiczne usunięcie jest możliwe w początkowych etapach. Takie podejście jest zapobieganie zespołu uciskowego, złośliwości i złamania śródpiersia torbieli.

Otwarty usuwanie cyst śródpiersie może być prowadzona za pomocą podłużnej sternotomii (w miejscu torbieli w przednim śródpiersia) poprzez przednio-bocznej torakotomii w chorym (w położeniu bocznym, wyższe), torakotomii bocznego (gdy średnia śródpiersia guza) tylno torakotomii (gdy torbiele położenie w tylnego śródpiersia). Otwarte chirurgia zapewnić maksymalną swobodę działania i pełną kontrolę śródoperacyjnej rany. Wraz z rozwojem powikłań może wymagać mediastinotomy.

Torakoskopowa usunięcie torbieli śródpiersia są również szeroko iz powodzeniem wykorzystywane nie tylko do diagnozy, ale także do usuwania struktur śródpiersia. W niektórych przypadkach, przy użyciu wideo minitorakotomiya.

W somatycznych obarczony pacjentów z niskimi rezerwami funkcjonalnych metodą z wyboru jest przebicie przezklatkowe z odwodnieniem i obliteracji torbieli śródpiersia. Jako sclerosants zazwyczaj używane w roztworze alkoholu jodu glukozy.