Zaciskające zapalenie osierdzia

Zaciskające zapalenie osierdzia jest jednym z klejem zapalenie osierdzia i jest najbardziej ciężką postać choroby osierdzia. Częstość występowania zapalenia osierdzia jest mniej niż 1% wszystkich chorób układu sercowo-naczyniowego. U mężczyzn, zaciskające zapalenie osierdzia występuje 3-5 razy częściej, zwykle choroba rozwija się w wieku 20 - 50 lat. Synonimy zaciskające zapalenie osierdzia w kardiologii są pojęcia „ściskających osierdzia”, „serce z kamienia”.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Zapalenia osierdzia może być spowodowane przez ostatnie ostry lub przewlekły wysiękowe zapalenie osierdzia różne początki. Najbardziej rozpowszechniony czynnik etiologiczny zapalenia osierdzia zaciskającego (30% przypadków) jest gruźlica, mniej bakteryjne, infekcje wirusowe i grzybicze.

Występowanie zapalenia osierdzia mogą być związane z ranami, uraz napromienianiem klatki piersiowej, guzy (śródpiersialimfogranulomatoz, rak piersi). Zaciskające zapalenie osierdzia może wystąpić po kilku tygodniach lub miesiącach po operacji serca. W przypadku stoczni zwężającego działa osierdzia jako powikłanie dyfundować chorób tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy) I zacisk niewydolność nerek (U pacjentów z przewlekle hemodializa).

Istnieje coraz większa liczba przypadków idiopatycznego zaciskające zapalenie osierdzia, którego przyczyny pozostają nieznane.

Patogeneza zapalenia osierdzia

Wykształcenie gruba blizny zaciskające zapalenie osierdzia prowadzi do zagęszczenia i zmniejszenia wielkości osierdzia, ściskając serca i uniemożliwia normalne rozszerzanie i napełnianie komór podczas rozkurczu serca. Odkładanie się wapnia w osierdzia zachodzi przy dłuższym czasie trwania zapalenia osierdzia i mogą być ciągłe ( „kamień serce”), oraz ograniczony w postaci pasm włóknistych wapiennego na nawrotnym bruzdy wokół żył płucnych lub wklęsły.

Zapalenia osierdzia sklerotyczne zmiana jest również przedmiotem mięśnia serca i otaczających narządów: opłucnej, membrany, otrzewna subdiafragmalnaya, wątroby i śledziony kapsułki, pnie wieńcowych z rozwojem rozproszonego miofibroza i niewydolności serca. Zagęszczony osierdzia zwapnione zaciskające zapalenie osierdzia mogą rosnąć przepony, opłucnej i śródpiersia tkanek, ściskając górnej i dolnej żyły głównej, żyły wrotnej.

Ograniczenie zawartości prawej komory podczas rozkurczu i powrotu żylnego do przyczynia się do zwiększenia ciśnienia w żyłach systemu oraz rozwoju niewydolności prawej komory do prawego przedsionka. Częściowe wypełnienie lewej komory zapalenia osierdzia prowadzi do zmniejszenia objętości wyrzutowej, pojemność minutową serca i ciśnienia krwi. Ze względu na zmniejszenie obciążenia na zanik włókien mięśniowych mięśnia sercowego oraz zmniejszenie masy serca.

Objawy zapalenia osierdzia

W większości przypadków, zapalenia osierdzia zaciskającego ma stopniowy postępujący, który zawiera cztery okresy: utajony pierwszorzędowe, objawów klinicznych i dystroficznych.

W czasie okresu utajonego zapalenia osierdzia (trwający od kilku miesięcy do kilku lat) oznaczonego resztkowe efekty cierpiących ostrej lub przewlekłej pierwotnej zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia wnęki formującej w zrostów płuc, ma negatywny wpływ na serce i hemodynamiczne systemowych.

Zwłóknienia serca ze stopniową kompresję niestabilności hemodynamicznej w początkowym okresie zapalenia osierdzia charakteryzuje się występowaniem ogólnego osłabienia, nietolerancji fizycznej nagruzok- stabilnego rozwoju zmęczenie i duszność podczas chodzenia i wysiłku fizycznego. Obserwowany obrzęk i sinica skóry powłok twarzy, szyi, uszu, żyły szyjnej wzdęcia, podwyższone ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP), tachykardia, impulsowe małej napełnianie i stłumione odgłosy serca. Początkowy okres choroby towarzyszy powiększenie wątroby, uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie, wzdęcia, utrata apetytu, niestrawność, utrata masy ciała.

Pomiędzy zaznaczone objawy kliniczne obserwowano silną osłabienie zapalenia osierdzia, gwałtowny i trwały wzrost CVP (250-300 mm wody. V.), zwiększone obrzęk i sinica twarzy i szyi ( „head Konsularnymi”), znaczący rozwój wodobrzusze. Zaciskające zapalenie osierdzia ortopnoe zwykle nieobecna, jej rozwój jest możliwy w przypadku jednoczesnego opłucnej lub stałego wysokiego membrany na skutek wodobrzusza.

U pacjentów dystroficznych kroku zapalenia osierdzia zauważyć skrajnego pogorszenia stanu ogólnego ostrego wyczerpania, zmiany zwyrodnieniowe w narządach i poważnych zaburzeń funkcji wątroby, wyrażone zespół asteniczny, obrzęk kończyn dolnych i górnych, twarzy i ciała. Rozwijające zanik mięśni szkieletowych, przykurcze stawów i dużych owrzodzeń troficznych, większość pacjentów widział nieregularne bicie serca.

Możliwe powikłania są zaciskające zapalenie osierdzia migotanie przedsionków (70% pacjentów), niewydolność mięśnia sercowego, mięśnia sercowego marskość, zespół nerczycowy, wysiękowe enteropatia, w długim przebiegu choroby - „kamienne serce”.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Rozpoznanie zapalenia osierdzia pomaga studiować historię, przeprowadzając badanie fizykalne, badania laboratoryjne, EKG, echokardiografia, RTG, CT i MRI serca, zawał biopsji, jam serca cewnikowania.

Badanie fizykalne pacjenta zapalenia osierdzia ujawnia, powiększenie wątroby, wodobrzusze zaznaczone, obrzęki obwodowe, obrzęk twarzy z sinicą cień (zespół żyły głównej górnej), Nagły obrzęk żył szyjnych, rosnące na wdechu (objaw kussmaula). Charakteryzuje się wysoką ośrodkowe ciśnienie żylne, utrzymujący tachykardia, spadek ciśnienia tętna, małą miękkie (czasami paradoksalnego) impulsu, brak wierzchołkowy impulsowego, bardzo osierdzia tonu.

Zmiany zaciskające zapalenie osierdzia, wykryte podczas EKG w celu potwierdzenia udziału mięśnia procesów zapalnych, blizn i rozwoju atrofii i przerost mięśnia sercowego przedsionków. Wyniki otrzymane w badaniu echokardiograficznym pacjentów z zapalenia osierdzia, osierdzia zgrubienie pokazują obecność osierdziowego zrostów, brak wzrostu wielkości serca paradoksalne ruch przegrodzie.

Radiografia serca w celu określenia zmniejszenia wielkości serca wyczerpywanie wzór korzeni płuc, obecność osadów wapnia w ogniskach osierdzia, rozszerzenie żyły głównej górnej, pozasercowej szew, wysięk opłucnowy. Biochemiczne analizy krwi u znaczącego odsetka pacjentów z zapalenia osierdzia oznaki zaburzeń funkcji wątroby: hipoalbuminemią, białkomocz, podwyższony poziom bilirubiny i mocznika zwiększenia bromsulfoleinovoy próbki.

W celu wyjaśnienia diagnoza zapalenia osierdzia wykonać MSCT i MRI, wentrykulografii, zawał biopsję, serce brzmiące ubytków w najbardziej skomplikowanych przypadkach odwoływania się do próbnego torakotomii do bezpośredniej kontroli osierdzia.

Rozpoznanie różnicowe zapalenia osierdzia prowadzi się z choroby mięśnia sercowego (surowe zapalenie mięśnia sercowego, rozstrzeniowa i kardiomiopatię restrykcyjną, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze), zaburzenia serca amyloidoza, hemochromatoza, sarkoidoza i twardzina układowa- przewlekłe serce płucne- Niewydolność zastawki trójdzielnej, zwężenie zastawki dwudzielnej- śluzak marskość i prawo predserdiya- rak wątroby, zakrzepica lub żyła wrotna.

Leczenie zapalenia osierdzia

Zapalenia osierdzia leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a jedyna metoda leczenia rodnik - perikardektomiya składający się jako miarę możliwości całkowitego usunięcia osierdzia, serca i naczyń krwionośnych, uwalniany z kompresją. Przed operacją pokazuje dietę o niskiej zawartości soli i moczopędne. Kompletne wycięcie chirurgiczne zwapnienia i przylutowane do serca osierdzia ryzyko perforacji ściany serca, uszkodzenia naczyń wieńcowych i żyły głównej, ryzyko krwawienia. Śmiertelność w perikardektomii 5%.

Zaciskające zapalenie osierdzia, gruźlicze geneza leki przeciwko gruźlicy są pokazane przed i po perikardektomii. Po zakończeniu operacji jest przeprowadzana farmakologiczne i rehabilitacja fizyczna pacjentów w celu wyeliminowania procesów stojących i poprawić stan funkcjonalny mięśnia sercowego.

Czuje się lepiej po tym może wystąpić natychmiast perikardektomii lub po krótkim czasie niezbędnym do stabilnego odzyskania normalnej aktywności serca. Perikardektomiya niewystarczająco skuteczny w rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i wątrobie.

Prognoza zapalenia osierdzia

W nieoperowanej zapalenia osierdzia lub żaden wpływ na długoterminowe rokowania perikardektomii zazwyczaj niekorzystne. Leczenie chirurgiczne zaciskające zapalenie osierdzia może dostarczyć 10-15 letnie przeżycie: w przypadku braku dekompensacji - z możliwością wykonywania pracy fizycznej, w obecności resztkowego zjawisk niewydolność serca - uzyskanie niepełnosprawności.