Pyopericarditis

Ropne zapalenie osierdzia - bakteryjne wysięk osierdziowy, ropnego wysięku charakteryzuje się nagromadzeniem w worka osierdziowego. Ropne zapalenie osierdzia jest często wtórne i dlatego trudne dla wielu chorób w kardiologii, pulmonologii, gastroenterologii, traumatologii. ropne zapalenie osierdzia stanowi 7,4-8,8% wszystkich zapalenie osierdzia. W tym czasie, częstotliwość ropne zapalenie osierdzia znacznie się zmniejszyła, głównie ze względu na szerokie stosowanie antybiotyków. Tymczasem, śmiertelność jest bardzo wysoka ropne zapalenie osierdzia.

Kiedy ropne zapalenie osierdzia wysięk może wypełnić całą jamę osierdzia, ale częściej on osumkovyvaetsya w jednym lub więcej z zatok. Ilość wysięk ropny z zapaleniem osierdzia, może wynosić od 100 ml do 1 litra.

Przyczyny ropne zapalenie osierdzia

Ropne zapalenie osierdzia zazwyczaj jest wtórne i jest konsekwencją rozprzestrzenienia się infekcji pierwotnej w dowolnym miejscu.

W większości przypadków, ropne zapalenie osierdzia rozwija się u pacjentów z ropniak opłucnej, śródpiersia, zapalenie płuc, ropień płuca, subdiaphragmatic ropień, zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia. W tych przypadkach nie jest rozprzestrzenianie się infekcji skontaktować się z osierdzia z sąsiednich obszarów anatomicznych.

Przerzuty (krwiopochodną i Lymphogenous) ropne zapalenie osierdzia wystąpić u pacjentów z zapalenie szpiku, zapalenie otrzewnej, róża, ból gardła, błonica, zębopochodne flegmona ustny, ropień okołomigdałkowy, choroby przyzębia, Tkanka miękka ropień, posocznica.

W niektórych zakażeń wirusowych (grypa, varicella, odra) Zmniejszenie reaktywności immunobiologicznych prowadzi do przywiązania zakażenia bakteryjnego i rozwoju ropne zapalenie osierdzia coccus natury.

ropne zapalenie osierdzia może być powikłaniem nakłucia osierdzia, chirurgii klatki piersiowej i serca, wystrzał i ran kłutych serca. Literatura zawiera informacje na temat występowania bakteryjnego zapalenia osierdzia w tle tętniak aorty brzusznej grzybicze etiologia, rak przełyku, ze względu na działania fundoplikacja Nissena, resekcji żołądka i innych.

Najczęstsze patogeny powodujące ropne zapalenie osierdzia pozostaje Staphylococcus aureus (22-31% przypadków). Ropne zapalenie osierdzia rzadsze spowodowane paciorkowce, pneumokoki, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, gonokokkom. Wśród beztlenowej zidentyfikowane prevotelly, peptostreptokoki, propionowy bakterie trądzikowe i in.

Patogeneza ropne zapalenie osierdzia

Zmiany patologiczne w kroku włóknikowe zapalenie osierdzia testowane, surowiczy i ropne zapalenie. W umiarkowanej zdolności wysięk osierdziowy absorpcyjna ulotek przechowywane zmienia się tak, osierdzia charakteryzują przekrwienie, obrzęk i łuszczenie mezotelium wytrącanie fibryny pomiędzy osierdziowej ulotek. Podczas próby oddzielenia od epikardium osierdzie włókniste pasma tworzyć zjawisko „włochatego” lub „kosmków” serca.

Przy znacznie nasilone procesów sączących w worka osierdziowego początkowo gromadzi surowicze wysięki obejmującą płatki fibryny, złuszczone komórki krwi mesothelia. Po zakażeniu zawartość osierdzia, zapalenia osierdzia, ropne etap indową ponadto, patogeny, pierwotniaki, grzyby i tak dalej.

W ramach organizacji wysięku i późniejszych blizn może wystąpić zwapnienie i kostnienie blizny, co prowadzi do serca unieruchomienia. Bliznowacenie może uchwycić nie tylko osierdzia i epikardium, ale czasami wszystkie serca, rozszerzenie do wsierdzia ( „serce z kamienia”). Bliznowacenie i zwapnienie ulotki osierdzia i nasierdzia ogranicza moc i amplitudę sokrascheniy- serca w tych warunkach funkcja pompowania serca jest wykonywane przez ruch (przegrody międzykomorowejzaciskające zapalenie osierdzia).

Objawy ropne zapalenie osierdzia

Przeważające objawy kliniczne w ropne zapalenie osierdzia wyrażono upojenia i zaburzenia hemodynamiczne. Ciężkie stan pacjentów pogarsza objawy pierwotnego miejsca zakażenia.

Prawie wszyscy pacjenci z ropne zapalenie osierdzia jest oznaczony gorączkowy gorączka, dreszcze, zmęczenie, osłabienie, ciężkie poty, utrata apetytu. Z nagromadzeniem wysięk ropny w jamie osierdzia mającej objawy zaburzeń serca, sinica, duszność, tachykardia, uczucie ciężkości i bólu w sercu. Ból może promieniować do lewego ramienia, przypominając klinikę angina. Duszność bolesnych zmuszają chorych na ropne zapalenie osierdzia wziąć pół-siedzącej pozycji umożliwiającej swobodne oddychanie.

Zespół kompresji w wyniku ściskania naczynia krwionośne, tchawicę i przełyk przejawia się napęczniałe żyle szyjnej, kaszel, dysfagii. Trudność krążenie żylne, a następnie chłodzenie na skórze głowy, szyi i tułowia, górnej kończyny górnej.

Kiedy ropne zapalenie osierdzia występuje wcześnie tamponada serca, znamienna niedociśnienie, wzrost ciśnienia żylnego, wygląd miażdżący ból w sercu, w nadbrzuszu, a gwałtowny wzrost tkliwość wątroby, uczucie strachu przed śmiercią. Kiedy tamponady serca krytyczne zmniejszenie pojemności minutowej serca prowadzi do upośledzenia krovoobrascheniya- mózgowej w tym przypadku tylko rozładunek awaryjne podejmowane przez wysięk osierdziowy jamy pozwala uratować życie pacjenta. Częstość tamponady w ropne zapalenie osierdzia, wynosi od 42 do 80%.

Wynik ropne zapalenie osierdzia może być klejowe lub włókniste zapalenie osierdzia wymagające perikardektomii realizacji.

Diagnoza ropne zapalenie osierdzia

Patrząc od pacjenta z ropne zapalenie osierdzia tkanek powierzchniowych ujawnionych obrzęk odprowadzeniach Area Network żylne zabezpieczenia piersi, tkliwość w nadbrzuszu, powiększenie wątroby. Osłuchiwania wykryte osierdzia tarcia bezdźwięcznych serca tonov- udarowy określono zwiększenie krążenia otępienie w postaci trójkąta. Impuls szybki, słaby, ciśnienie krwi jest zmniejszony. Zmiany w ogólnej analizy krwi, charakteryzującego się cechami wyrażone zapalenie - do leukocytoza neutrofili, wysoką ESR.

Gdy rentgenowskie klatki piersiowej jest określona przez intensywne trójkątnym cieniu serca wskutek napełniania przedniego i ropa supradiaphragmatic nadąć jamie osierdziowej.

Pouczające instrumentalna metoda badania z ropne zapalenie osierdzia jest echokardiografia, która pozwala zidentyfikować nawet niewielką ilość wysięk osierdziowy, zidentyfikować objawy tamponady serca. Za pomocą echokardiografii z dużą dokładnością można ocenić charakter ropnego wysięku na obecność hyperechoic wtrąceń, płatków, zawiesiny vnutriperikardialnyh nici zagęszczony osierdzie. Duże znaczenie w diagnostyce ropne zapalenie osierdzia mieć komputer i tomografii rezonansu magnetycznego.

Ostateczna diagnoza ropne zapalenie osierdzia potwierdzone podczas nakłucia osierdzia. W celu zapobieżenia rany kłute serca przeprowadza się w USG i EKG. Podczas przezskórnej perikardiocenteza otrzymano gęsty płyn mętny, zawierający wiele leukocytów obojętnochłonnych, fibryny, białka i często bakterie. Do wyjaśnienia etiologii zapalenia osierdzia ropnych produkowanych kultur wysięku.

Diagnostyka różnicowa zapalenia osierdzia ropnych odbyło lewostronnego wysiękowe zapalenie opłucnej i rozszerzenie granic serca.

Leczenie ropnego zapalenia osierdzia

Leczenie ropnego zapalenia osierdzia, kardiochirurgia jest wykonywany w specjalistycznym szpitalu. W ostrej fazy konserwatywnego przypadku: antybiotyk jest przewidziane, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu, jest leczenie objawowe (środki przeciwbólowe, leki serca, leków moczopędnych, tlen).

Pacjenci z osierdzia ropnych wykonano przebicie terapeutycznego lub przezskórnej drenażu osierdzia w celu ewakuacji wysięk ropny. Wraz z ogólnoustrojowej terapii przeciwbakteryjnej przeprowadzono vnutriperikardialnoe podawanie antybiotyków i enzymów (urokinaza, streptokinaza).

W przypadku braku efektu konserwatywnego zarządzania ropne zapalenie osierdzia, decydują się przeprowadzić drenaż chirurgiczny - pericardiotomy pozwalając pustą osierdzia ropa. W obecności gęstych zrostów, ropnego wysięku zlokalizowane nawracające tamponady, uporczywe zakażenie przedstawia perikardektomiya.

Przewidywanie i zapobieganie ropne zapalenie osierdzia

W przypadku braku specjalnego traktowania pyopericarditis 100% śmiertelnych powodu tamponady i zatrucia. Farmakoterapia ropne zapalenie osierdzia towarzyszy śmierci pacjentów w 66-82% przypadków. Zintegrowane podejście do zarządzania ropne zapalenie osierdzia w specjalistycznej kardiochirurgii szpitala zmniejsza śmiertelność do 20-36%. W związku z kolejnymi zaciskające zapalenie osierdzia, zwana często rozwija niewydolność serca. Pacjenci, którzy mieli ropne zapalenie osierdzia wymaga obserwacji kardiologa i kardiochirurga.

Ropne zapalenie osierdzia profilaktyka wymaga terminowe zapobieganie i leczenie chorób powikłanego zapalenia osierdzia (angina, ropne choroby płuc, opłucnej, śródpiersia), zgodnie z technik chirurgicznych operacjach w obrębie klatki piersiowej, serca właściwym leczeniu ran i osierdzia.