Rozpowszechniane gruźlicy

rozpowszechniane gruźlica płuc - Ciężar infekcji bakteryjnych, który płynie do rozwoju licznych zmian gruźlicę w tkance płuca w wyniku rozpraszania na korpusie MOP. Rozsiane gruźlica może przebiegać w postaci uogólnionej, z dominującym uszkodzeniem płuc lub innych narządów. W większości przypadków (około 90% pacjentów) rozpoznano rozsiana gruźlica płuc. W rozsianego TB płuc gruźlicy przypada 8-15% w przypadku gruźlicy płucnej. U dzieci i młodzieży, ta forma gruźlicy występuje rzadko, jest bardziej podatne na choroby i osób starszych cierpiących na niedobór odporności. Rozsiana gruźlica płuc powoduje 3% wszystkich zgonów spowodowanych gruźlica.

Klasyfikacja rozpowszechniane gruźlicy płuc

W zależności od ścieżek przez organizm rozróżnienia prątków krwiopochodnej, lymphogenous limfobronhogenny i rozsiana gruźlica. Wszystkie trzy wersje mogą być ostre, podostre albo przewlekłe oczywiście ograniczone lub rozpowszechnione w przyrodzie.

Ostre rozsiane gruźlica płuc często krwiopochodnej spread. Dopasowanie gruźlica ognisk dzieli się melkoochagovyj (prosówkowej z centrów 1-2 mm) i macrofocal (ogniska komórek o średnicy 10 mm). Kiedy gruźlica prosówkowa na zdjęcia rentgenowskie wykazały gęsty „proso” Upowszechnianie, zazwyczaj znajduje się symetrycznie w obu płucach. Można postępować jak tyfus (gorączką i ostrym zatruciu), płuc (z oznaczone niewydolność oddechowa) Lub oponowa wariant (objawy zapalenie opon mózgowych, rdzeniowych). Ostre gruźlica płuc macrofocal przebiega w typowych dużych ognisk serowaciejącego pnevmonii- symetryczne subpleural preferencyjnego lokalizacji w górnych płatów. Postęp macrofocal zmiany mogą doprowadzić do zniszczenia tkanki płucnej z powstawaniem ubytków.

Podostre rozpowszechniane Gruźlica płuc może mieć krwiopochodnej i lymphogenous genezę. W pierwszym przypadku rozpowszechniania zmian często znajduje się w górnej legkih- w drugim - w dolnej i podstawowych części, w połączeniu z silnym naczyń chłonnych. Wybuchów średniej lub dużej razmery- charakteryzowane przez ich połączenie z cienkościennych „umieszczony” wnęk, zwłóknienie płuc.

Przewlekła rozsiana gruźlica płuc występuje na tle powtarzających się epizodów mikobakteriemii. Ogniska w płucach rozpowszechniania polimorficzne mają różne stopnie ograniczenia i wartości (od drobnej major) - ich liczba i wymiary są zwiększone podczas okresów zaostrzenia. Światło generowane rozproszone zwłóknienie płuc, rozedma, ze zwłóknieniem i marskością zmiany górnych płatów.

Przyczyny rozsianego gruźlicę

Rozsiana gruźlica płuc może być skomplikowane wariantu podstawowego gruźlicy lub zużycia drugorzędne znaczenie i rozwijają się u pacjentów poddanych uprzednio podstawową zakażenia TB. Pojawienie rozpowszechnionych formach związane z rozprzestrzenianiem prątków krwi i naczyń limfatycznych płuc lub innych narządach paleniska (śródpiersiowe węzły chłonne, kości, układu moczowo-płciowego, i tak dalej. D). Dla rozwoju rozsianą gruźlicą płuc, trzeba mieć następujące warunki: bakteriemii gruźlicy (lub bakteriolimfii), nadwrażliwość na zakażenie gruźlicą, gwałtowny spadek ogólnej odporności.

MBT rozpraszanie przez korpus przyczyniać się do innych chorób zakaźnych (grypa, odra, HIV), Reakcja alergiczna i niedoborów immunologicznych o różnej genezie, gipovitaminoz, alkoholizm oraz narkomania lub giperinsolyatsiya przechłodzenie itd. Bardzo często rozwija rozpowszechnione w płucach pacjentów z gruźlicą z zaburzeniami wydzielania wewnętrznego (cukrzyca) Lub fizjologiczne zmiany hormonalne (w czasie ciąży i po porodzie, w podeszłym wieku i starości). Dla wysokiego ryzyka grupy należą osoby, które są w ścisłym kontakcie z pacjentów z aktywną postacią gruźlicy (Mycobacterium przydzielania). Również rozpowszechniane Gruźlica płuc może rozwijać się u dzieci, które nie otrzymały szczepionki BCG.

Warunki i zmniejszając ogólną odporność na naprężenia TB może rewersję gruźlicy wydajnością resztkowego ognisk prątków w krwi lub limfy kanału. Rozliczania Biuro płuc przyczynia gęstą sieć naczyń włosowatych płuc tętniczek i żyłek, stosunkowo powolny przepływ krwi. W momencie otrzymania znacznych ilości prątków we krwi i znaczny spadek odporności na gruźlicę może wystąpić uogólnione rozsiana gruźlica ogniska w różnych narządach lub gruźlicze posocznica.

Objawy rozsianą gruźlicą płuc

Różne postacie kliniczne rozsianego gruźlica płuc, posiadają specyficzne cechy przepływu. Około jednej trzeciej pacjentów z uszkodzeniem płuc jest przypadkowe i odkrycie okazało się, że przechodzenie masy fluorografię. Pozostali pacjenci świadomie iść do lekarza z powodu pogarszającego się stanu zdrowia.

Ostre rozsiane gruźlicę płuc w początkowym okresie często przypomina SARS lub ambulatoryjne zapalenie płuc. Przejawia nagły, ostry ze złym samopoczuciem, gorączka do 38 ° C, Zaburzenia dyspeptyczne, ból głowy. Na tle niespecyficznych objawów pojawiają się suchy kaszel, duszność, sinica. Symptomatologia stopniowo zwiększa się w czasie 1-2 tygodni, temperatura osiąga 40 ° C staje się kaszel produktywne alokacji śluzowo-ropną może mokroty- wystąpić krovoharkane- wyrażone Adynamia, tachykardia, nocne poty.

Gdy forma dur przeważa może wystąpić zespół zatrucie zaburzenia świadomości i delirium. U pacjentów z płucną oprócz toksyczności ciężkość stanu pogarsza wyraźnym niewydolności oddechowej. W przypadku, gruźlicze zapalenie opon do opon mózgowo-rdzeniowych tworzy formę z odpowiednich objawów (sztywność mięśni szyi i objawy Brudzinskogo Kernig).

Rzadziej obserwuje się ostry kursie rozsianego gruźlica płuc - gruźlicze posocznicy. On narażone osoby o obniżonej odporności (ciężkiej cukrzycy, białaczka i t. d.). Prowadzi niezwykle trudne z wysoką gorączką, splątanie, gepatosplenomegaiey, niewydolność krążenia.

Obraz kliniczny podostre rozpowszechniane gruźlica płucna maskarady jako przewlekły zapalenie oskrzeli- charakteryzuje się umiarkowanie ciężkich objawów: rozdrażnienie, zmniejszenie wydajności, ogólne osłabienie, utrata apetytu i spadek masy ciała, okresowy hipertermii łagodny kaszel mokro oskrzydlają bólu. Często poprzedza rozwój objawów gruźliczego zapalenia opłucnej.

Przewlekła rozsiana gruźlica płuc pogarsza objawy. Podczas aktywacji specyficznych zapalnych intoksikatsii- łagodne objawy pojawiają się przedłużony czas trwania procesu TB zdominowane oznak niewydolności oddechowej. Ze względu na ograniczenie w łożysku naczyniowym, a wzrost ciśnienia w naczyniowego płuc rozwija serce płucne.

Rozsiana gruźlica płuc można łączyć z gruźlica krtani, kości i stawy, nerka, genitalia. W tym przypadku, objawy uszkodzenia płuc może być poprzedzone objawami innych narządów (dysfonia, Ból gardła, stawów i kręgosłupa, krwiomocz, bezpłodność i t. d.).

Rozpoznanie rozsianego gruźlicę

Badanie fizykalne ujawnia zmniejszoną oddech, mokry małych i średnich propagacji Ralé. Morfologia krwi na tle rozsianą gruźlicą płuc zachodzą istotne zmiany: leukocytoza zastąpiony leukopenia, limfopenia rozwija hypoeosinophilia, neutrofilię, małopłytkowość, gwałtownie wzrosła ESR. W plwocinie lub wymazów z oskrzeli Mycobacterium tuberculosis ujawnił tylko połowa pacjentów z rozsianą gruźlicę. Kiedy forma oponowa aby uciekać się do diagnostyki różnicowej i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nakłucia lędźwiowego.

Rentgenosemiotika rozsiana gruźlica płuc zależy od formy klinicznego choroby. Objawy ostrego procesu wiązania w obecności obu obszarach płuc tego samego typu wielokrotnego ognisk rozmieszczone symetrycznie w formie łańcucha wzdłuż naczyń. W rozpowszechniania podostre zmian tendencję do łączenia, wnęki rozpadu formacji. Do długotrwałego rozpowszechniania charakterystycznych asymetryczny układowych ogniskowych cienia, które mają różny kształt, rozmiar, kształt, natężenie, w zależności od okresu ograniczenia ich występowania. Radiografia jest zwykle uzupełniane liniowy lub tomografii komputerowej.

Na początku ostrej postaci rozsianych chorych na gruźlicę płuc Test Mantoux jest pozytywny lub umiarkowanie hyperergic, ale później umiera. W podostrej i przewlekłego procesu ujawniła słabo lub umiarkowanie pozytywny poważne reakcje na tuberkulinę.

Kiedy bronchoskopia diagnostyczna na błonie śluzowej oskrzeli można wykryć guzków. Endoskopia pozwala na wykonywanie biopsji oskrzeli, płuc lub przezoskrzelowej biopsji węzła chłonnego, płukanie oskrzelowo uzyskać dla badań nad MBT.

Rozpoznanie różnicowe rozsianego gruźlicy płucnej przeprowadzono sarkoidoza, choroba Hodgkina, pylica, pnevmomikozom, kolagenoza, bronchoalveolitis, pęcherzyków płucnych, rakowatość płuc.

rozpowszechniania leczenia gruźlica płuc

U pacjentów z rozsianą gruźlicą płuc hospitalizowanych w szpitalu TB profilu. Specyficzne chemioterapia jest powoływany i kontrolowane przez TB specjalisty. Kiedy nowo zdiagnozowane rozsiana gruźlica płuc, w dowolnej formie, otrzymuje ryfampicyna, izoniazyd, etambutol i streptomycynę (lub) - przy lub w masie bakteriovydelenii ciężkie naliczane czwarty przygotowania - pirazynamidu.

Aktywny resorpcji terapii trwa do ognisk rozpowszechniania, odstawieniu prątków i zamykania ubytków. Następnie, kolejne 6,9 ​​miesiąca, leczenie prowadzi się przez dwa przeciwciała antybiotyków (+ izoniazyd, etambutol, pirazynamid, izoniazyd i rifampicyna izoniazyd + +). Reżim leczenia ostrego rozsiana gruźlica płuc obejmują kortykosteroidy (prednizolonu) i immunomodulatory (t, aktywina, leukinferon). W niektórych przypadkach (przy zapisie ubytków rozpadu) uciekają się do collapsotherapy operacyjnego.

Przewidywanie i zapobieganie rozsianą gruźlicą płuc

Efektem ostrego rozsiana gruźlica płuc, może być korzystny pod warunkiem, że wczesne wykrywanie pełnej szybkości i leczenia przyczynowego. Powikłanie w postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowych może prowadzić do śmierci pacjenta. Podostre można poddać odwrotnej rozwoju lub stać przewlekłych. Przewlekła rozsiana gruźlica ma długą, przepływ długim okresie czasu może być utrudnione ze względu na wygląd i progresji ognisk pozapłucnej w fibrocavernous tuberculosis.

Zapobieganie rozsianą gruźlicą płuc jest zapobieganie i leczenie pierwotnego procesu gruźliczego, aktualne szczepienia dzieci, prowadzenie profilaktycznej przesiewowe radiologicznej wśród dorosłych. Pacjenci z historią gruźlicy, w terminie 2 lat być nadzorowane przez TB. Usunięcie z ambulatorium mogą być wykonywane tylko w przypadku braku nawrotów resztkowe zmiany (guzki, zwapnień, marskość płuc, itd.) I czynników obciążających (państwa z niedoborem odporności, choroby przewlekłe, uzależnień).