Niepłodność u kobiet

diagnoza "bezpłodność„I umieścić kobietę na ziemi, jeśli na 1 rok lub więcej z regularnego współżycia bez stosowania metod ochrony nie miała ciążę występuje. Absolutną sterylność znaczy w przypadku, gdy pacjent przedstawienia nieodwracalnych zmian anatomicznych, dzięki czemu niemożliwe zapłodnienia (brak jajniki, jajowody, macicę poważne wady rozwojowe narządów płciowych). Z względnych przyczyn niepłodności, to spowodowało, można poddać korekcie medycznej.

Wydzielono także podstawową niepłodności - przy braku historii kobiet w ciąży i wtórne - niemożliwość ponownego wystąpienia ciąży.

Niepłodność w małżeństwie pojawia się u 10-15% par. Spośród nich 40% przypadków niepłodności przyczyny tkwią w ciele człowieka (impotencja, uszkodzony spermy, Zaburzenia wytrysku), Pozostałe 60% - to o kobiecej niepłodności. Przyczyny niepłodności mogą być związane z naruszeniem zdrowia jednego z małżonków lub oboje, więc trzeba badanie każdego z partnerów.

Oprócz czynników zdrowia fizycznego, niepłodność może doprowadzić do niekorzystnej sytuacji małżeńskiej psychicznego i społecznego.

Aby wybrać taktyki leczenia niepłodności Prawo jest konieczne, aby określić przyczyny, dlaczego został wezwany.

Przyczyny niepłodności kobiet

Dla kobiet czynników niepłodności w małżeństwie są:

• zwiększone wydzielanie prolaktyny-
• Powstawanie nowotworu gipofiza-
• różne formy nieprawidłowości miesiączkowania (brak menstruacji, spanomenorrhea et al.) spowodowany przez zaburzenie hormonalne regulyatsii-
• wrodzone wady narządów płciowych anatomii organów wykonawczych
• dwustronna jajowodów neprohodimost-
• endometrioza-
• zrosty w małym tazu-
• Nabyte wady rozwojowe seksualnych organów wykonawczych
• gruźlicze uszkodzenie Organy wykonawcze seksualne
• układową autoimmunologiczna zabolevaniya-
• ujemny postcoital testa-
• psychoseksualne narusheniya-
• niejasne przyczyny niepłodności.

W zależności od przyczyn, które doprowadziły do ​​kobiet problemy z poczęciem, klasyfikowania następujące formy niepłodności kobiet:

• Hormonalnego (hormonalna lub) kształtu niepłodności
• Tuboperitoneal forma niepłodności
• Postać matki niepłodności
• Niepłodność spowodowana endometriozą
• Immune forma niepłodności
• Niepłodność nieznanego pochodzenia

Forma hormonalnego niepłodności jest spowodowane przez przekroczenie hormonalnej regulacji cyklu miesiączkowego owulacji stanowi. dla hormonalnego niepłodności charakteryzuje jajeczkowania, t. e. na skutek braku owulacji lub jaj nevyzrevaniya absencji dojrzałe jaja z pęcherzyka. Może to być spowodowane urazem lub chorobą obszaru podwzgórzowo-przysadkowej, nadmierne wydzielanie prolaktyny hormonalnej zespołem policystycznych jajników, niedobór progesteronu nowotworowe i zapalne zmiany chorobowe jajnika, i t. d.

Tubal forma niepłodność występuje w tych przypadkach, w których istnieją przeszkody anatomiczne w sposób promocji rur jajko jajowodu do macicy, t. E. Obydwa jajowody są nieobecne lub są nieprzejezdne. Otrzewnej bariery sterylności nie powstaje jajowodów oraz pomiędzy rurami i jajników. Tuboperitoneal niepłodność zazwyczaj występuje z powodu zaniku lub procesy kleju wewnątrz rur dostarczających rzęsek promocjami jaj.

postać przedmieszki niepłodność jest spowodowana przez anatomicznych (wrodzone lub nabyte) wady macicy. Wrodzone nieprawidłowości macicy jego niedorozwój (niedorozwój) Podwojenie dostępności kształcie siodła macicy lub wewnątrzmacicznego przegrody. Nabyte wady macicy zrosty wewnątrzmaciczne lub deformacja blizna guz. Nabyte wady rozwojowe macicy rozwijać w wyniku wewnątrzmacicznego interwencje, które obejmują aborcji chirurgicznej - aborcji.

Niepłodność spowodowana przez endometriozę diagnozuje się u około 30% kobiet cierpiących na tę chorobę. Mechanizm wpływ na endometriozę, niepłodność całkowicie niejasne, ale można uznać, że obszary endometriozy w probówkach i jajników hamuje owulację i normalnego ruchu jaja.

Pojawienie form niepłodności odpornościowego ze względu na obecność przeciwciał plemników u kobiet, to znaczy odporność swoistą wobec plemników wytwarzane lub zarodka.

W ponad połowie przypadków niepłodność nie jest spowodowane przez jeden czynnik, ale kombinacja 2-5 lub więcej powodów.

W niektórych przypadkach, przyczyny niepłodności pozostaje nieznany, nawet po pełnym zbadaniu pacjenta i jej partnera. Niepłodność nieznanego pochodzenia znaleziono u 15% badanych par.

Diagnostyka niepłodności

Sposób badania w diagnostyce niepłodności

Do diagnozowania i identyfikacji przyczyn niepłodności kobiet, powinny skonsultować się z ginekologiem. Ważne, aby zebrać i ocenić informacje na temat pacjentów ginekologicznych ogólnego zdrowia i. Jednocześnie wyjaśnił:

1. Skargi (Health, czas trwania ciąży, bez bólu, ich lokalizacji i związek z menstruacją, zmiany ciężaru ciała, obecność sutkowego wydzieliny i narządów oddechowych, psychologicznego klimatu na rodzinę).
2. Rodzinne i dziedziczne czynniki (infekcyjne i ginekologiczne choroby u matki i członków najbliższej rodziny, w wieku od matki i ojca w momencie narodzin pacjenta, stanu zdrowia, nałogów, liczba ciąż i porodów dla matek i ich przebiegu, stanu zdrowia i wieku męża).
3. choroby u pacjenta (wcześniejszego zakażenia, w tym płeć, zabiegiem chirurgicznym, urazem, ginekologiczne i współistniejących).
4. Charakter menstruacyjny function (wiek menarche, prawidłowość oceny, czas trwania, bolesne miesiączkowanie, liczba utracone podczas miesiączki krwi, zaburzenia dostępne na receptę).
5. Ocena funkcji seksualnych (wiek zachorowania aktywności seksualnej, liczby partnerów seksualnych i małżeństwa, charakter stosunków seksualnych w małżeństwie - libido, częstotliwości, orgazm, dyskomfort podczas stosunku, dotychczas stosowane metody antykoncepcji).
6. Rozrodczym (obecność i ilość ciąż zwłaszcza ich wyjścia zdarzenia, w czasie porodu, powikłania w dostępie do pracy i za).
7. Metody badania i leczenia, w przypadku gdyby były prowadzone wcześniej, a wyniki (laboratoryjne, endoskopowe, metody radiologiczne i funkcjonalne obsledovaniya- leki, chirurgiczny, fizykoterapia i inne zabiegi, a ich przenoszenie).

Metody obiektywnej kontroli w diagnostyce niepłodności

Cel metody badania podzielono na ogólne i specyficzne:

Ogólne metody badań w diagnostyce niepłodności pozwalają ocenić ogólny stan pacjenta. Są to badanie (określenie typu nadwozia, ocenę skóry i błon śluzowych, dystrybucji charakter włosów, stanu i stopnia rozwoju gruczołu sutkowego), badanie badaniu palpacyjnym tarczycy, żołądka, pomiar temperatury ciała, ciśnienie krwi.

Specjalne metody niepłodnych pacjentów badanie ginekologiczne są liczne i to laboratorium, funkcjonalne i inne testy instrumentalne.

badanie ginekologiczne szacuje owłosienia, zwłaszcza strukturę i rozwój wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych, więzadeł, wydzielina z dróg rodnych.

Test funkcjonalny w diagnostyce niepłodności najczęściej przedstawiają się następująco:

• Konstrukcja i analiza krzywej temperatury (na podstawie danych pomiaru temperatury podstawowego korpusu) - można ocenić aktywności hormonalnej jajnika i A ovulyatsii-
• szyjki definicji wskaźnik - określenie jakości śluzu szyjkowego w punktach, odpowiadająca nasyceniu organizmu estrogenami-
• postkoitusny (postcoital) Test - prowadzi się w celu zbadania aktywności plemników w macicy oraz wydzielania określania obecności ciał plemników.

Diagnostycznych metod laboratoryjnych największe znaczenie dla niepłodności mieć badanie hormonów we krwi i moczu. hormonalnych testach nie powinno być wykonywane po ginekologicznych i do mammografii, stosunek bezpośrednio po przebudzeniu rano, gdy poziom pewnych hormonów, zwłaszcza prolaktyny, a tym samym mogą zmieniać się. Lepsze testy hormonalne przeprowadzić kilkakrotnie, aby uzyskać bardziej wiarygodne wyniki. Niepłodność informacyjny hormonalne następujące badania:

• Poziom DHEA badania (siarczan dehydroepiandrosteronu) i 17-ketosteroidów na mocz - ocena korowej funkcji nadpochechnikov-
• Badanie poziomu prolaktyny, testosteron, kortyzolu, hormony tarczycy (T4, TK, TSH) w osoczu krwi w ciągu 5-7 dni cyklu menstruacyjnego - w celu oceny ich wpływu na grudkowym fazu-
• zbadania poziomu progesteronu w osoczu krwi w 20-22 dni cyklu menstruacyjnego - ocenę funkcjonowania owulacji i żółty tela-
• Badanie poziomu folikulotropowy, hormon luteinizujący, prolaktyna, estradiol i inne. Funkcja w zaburzeniach miesiączkowania (oligomenoree i brak menstruacji).

W diagnostyce niepłodności szeroko stosowane testy hormonalne, co pozwala na dokładniejsze określenie stanu poszczególnych jednostek i reprodukcyjnego reakcji aparatura do odbioru danego hormonu. Najczęstszym niepłodność wydatki:

• Próbkę progesteronu (s norkolutom) - do ustalenia poziomu nasycenia organizmu estrogenami brak miesiączki i macicy w reakcji na wprowadzenie progesterona-
• cykliczne lub estrogenu i progestyny, próbki z jednym z preparatów: Gravistat hormonalnych, dla ovlon, Marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - określania odbioru endometrium hormon steroidam-
• Próbkę klomifenovuyu (z klomifenu) - do mierzenia oddziaływania na podwzgórze-przysadka-jajnika System-
• Test z metoklopramid - w celu określenia zdolności prolaktinosekretornoy gipofiza-
• Test deksametazon - u pacjentów z podwyższoną zawartością hormonów płciowych męskich w celu zidentyfikowania źródła ich produkcji (jajników lub nadnerczy).

Do diagnostyki postaci immunologicznych niepłodności prowadzi się w celu określenia zawartości przeciwciałami (przeciwciałami specyficznymi dla nasienia - ACAT) we krwi pacjenta i śluzu szyjki osoczu.

Szczególne znaczenie w niepłodności ma przesiewowe zakażeń narządów płciowych (chlamydia, rzeżączka, mykoplazmoza, rzęsistkowica, opryszczka, wirus cytomegalii i wsp.), które wpływają na żeńskiej funkcji rozrodczej.

Informacyjne metody diagnostyki niepłodności są radiografii i kolposkopii.

Pacjenci z powodu niepłodności wewnątrzmacicznego Adnations lub kleju rur zatkanie przedstawiono przegląd gruźlicy (radiografii, tuberkuliny, hysterosalpingoscopy, badanie endometrium).

Aby wykluczyć neuroendokrynny choroby (zmiany przysadki) pacjentów z zakłóceniami rytmu miesiączkowego przeprowadza rentgenowskie czaszki i siodła.

Złożone procedury diagnostyczne niepłodności kolposkopii koniecznie zawarte wykryć oznaki erozji szyjki macicy endocervicitis i służąc przejaw przewlekłej infekcji.

Z histerosalpingografia (rengenogrammy macicy i jajowodów) wykrytych nieprawidłowości i nowotworów macicy, domaciczne zrosty, endometrioza, niedrożności jajowodów, zrostów, jest często przyczyną niepłodności. Gospodarstwa USG pozwala nam zbadać przepuszczalność rur nawojowych.

Aby wyjaśnić stan endometrium wykonywana jest łyżeczkowanie diagnostyczne macicy. Otrzymany materiał poddano badaniu histologicznym i oceny zgodności zmian w endometrium miesiączkowego dniu cyklu.

chirurgiczne metody diagnozowania niepłodności

Niepłodności chirurgicznej metody diagnostyczne obejmują histeroskopii i laparoskopii.

Histeroskopii - to badanie endoskopowe jamy macicy za pomocą urządzenia optycznego-Histeroskopy wprowadzane przez zewnętrzną szyjki. Zgodnie z zaleceniami WHO - Światowa Organizacja Zdrowia wprowadziła nowoczesny ginekologia histeroskopii przeprowadzenia obowiązkowego standardu diagnostycznego dla pacjentów z formularza macicy niepłodności.

Wskazania do histeroskopii są:

• pierwotnego i wtórnego niepłodności zwykłego vykidyshi-
• podejrzenie przerost, polipy endometrium, zrosty wewnątrzmaciczne, zaburzenia macicy, adenomyosis itd-a
• rytm menstruacyjny ciężkie miesiączki, krwawienia z acykliczne wnęką matki-
• mięśniak, wzrasta do matki- jamy
• nieudana próba in vitro, i tak dalej. d.

Histeroskopii pozwala kontrolować kolejno wewnątrz kanału szyjki macicy, macicy wgłębienia, jej przedniego, tylnego i bocznych powierzchni, w prawo i w lewo ujścia jajowodu, śluzówkę macicy i ocenia stan identyfikacji stanów patologicznych formacjach.

Histeroskopowe badanie jest zazwyczaj wykonywane w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Podczas histeroskopii lekarz może nie tylko przeglądać wewnętrznej powierzchni macicy, a także w celu usunięcia niektórych nowotworów lub ma fragment tkanki endometrium do analizy histologicznej. Po ekstrakt wytwarza się w histeroskopii minimum (1 do 3 dni) czasie.

Laparoskopia jest endoskopowo oglądania i narządów miednicy mniejszej przez urządzenia optyczne, mikro nacięcia wprowadzony przez przednią ścianę jamy brzusznej. Celność laparoskopowe diagnostyka blisko 100%. Jako histeroskopii można prowadzić w sterylności z celów diagnostycznych lub terapeutycznych. Laparoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym w warunkach szpitalnych.

Głównymi wskazaniami do laparoskopii w ginekologii są:

• niepłodność i podstawowym vtorichnoe-
• ciąża pozamaciczna, udar jajnika, perforacji macicy i innych pilne sostoyaniya-
• jajowodu trub-
• endometrioz-
• mięśniaki matki-
• torbielowate zmiany yaichnikov-
• zrosty w miednicy i innych.

Do niewątpliwych zalet laparoskopii są bezkrwawa operacja, brak wyraźnym bólem i szorstkich szwów w okresie pooperacyjnym, z minimalnym ryzykiem pooperacyjnych zrostów procesu. Zwykle 2-3 dni po laparoskopii pacjent być zwolniony ze szpitala.

Chirurgiczne zabiegi endoskopowe są mniej traumatyczne, ale bardzo skuteczne w diagnostyce niepłodności i jej leczenia, i szeroko stosowane do badania kobiet w wieku reprodukcyjnym.

Leczenie niepłodności kobiet

Zagadnienie leczenia niepłodności jest wykonana po otrzymaniu i ocenie wyników badań oraz utworzenie powodów został wezwany. Zazwyczaj leczenie rozpoczyna się od eliminacji pierwotnej przyczyny niepłodności.

Techniki terapeutyczne stosowane, gdy samica sterylność na celu:

1. Przywrócenie pacjenta funkcji rozrodczych lub konserwatywnymi metodami chirurgicznymi.

2. Stosowanie wspomaganego rozrodu w przypadkach, gdy naturalne poczęcie niemożliwe.

Gdy forma hormonalnego niepłodności przeprowadzono korekcji zaburzeń hormonalnych i stymulacji jajników. Przez nieleczniczych rodzaju ciężarków korekcyjnych są znormalizowane (otyłość), terapią diety i zwiększonej aktywności fizycznej, fizjoterapii. Głównym rodzajem leczenia hormonalnego niepłodności w terapii hormonalnej. Proces dojrzewania pęcherzyków jajnikowych monitoruje Ultradźwiękowe monitorowanie dynamiki i poziomy hormonów we krwi. Przy odpowiednim doborze i przestrzegania terapii hormonalnej u 70-80% pacjentów z tej formy niepłodności ciążę.

Gdy tuboperitoneal forma do leczenia bezpłodności jest przywrócenie drożności jajowodów wykorzystaniem laparoskopii. Skuteczność tej metody w leczeniu niepłodności tuboperitoneal jest 30-40%. Przy długości istniejącej rury lub klej niedrożność po niepowodzeniu poprzednio wykonywanej pracy zaleca sztucznej inseminacji.

W przypadku postaci macicy niepłodności - anatomicznych defektów rozwoju - przeprowadza się operację rekonstrukcyjnej sztucznego. Możliwe ciąży w tych przypadkach wynosi 15-20%. Na niemożności korekcji chirurgicznej macicy niepłodność (Brak macicy wyraził swoje wady) i niezależne dzieci opatrzone kobiety uciekają się do usług macierzyństwa zastępczego.

Niepłodność wywoływanego przez endometriozę, potraktowano laparoskopowych endokoagulyatsii w którym zmiany patologiczne zostały usunięte. Skutkować laparoskopia stały przebieg leczenia farmakologicznego. Procent ciąży jest 30-40%.

na niepłodność immunologiczna powszechnie stosowane w zapłodnieniu in vitro przez inseminacji z mężem. Sposób ten pozwala uniknąć barierę odpornościowy kanał szyjki macicy i pomaga ciąży w 40% przypadków bezpłodności odpornościowego. Leczenie niepłodności niezidentyfikowane formy jest najtrudniejszym problemem. Najczęściej w takich przypadkach, uciekają się do stosowania metod pomocniczych technologii reprodukcyjnej. Ponadto wskazania do zapłodnienia pozaustrojowego są:

• niedrożności jajowodów lub nieobecność jajowodów;
• Stan po zakończeniu leczenia narkotykami i terapeutycznego laparoskopii endometriozy;
• form leczenia hormonalnego niepłodności awarii;
• absolutny niepłodności męskiej;
• niedobór funkcji jajników;
• przypadki postaci macicy niepłodność;
• choroby współistniejące, które zapobiegają ciąży.

Główne metody sztucznego zapłodnienia, są następujące:

• Sposób wewnątrzmacicznej inseminacji nasienia lub przez dawców spermy męża (IISD, IISM);
• w metodzie in vitro (IVF);
• wewnątrzkomórkowego wstrzyknięcie plemnika do komórki jajowej (ICSI) sposobu;
• surogat.

Skuteczność leczenia niepłodności wpływa wiek małżonków, w szczególności kobiet (prawdopodobieństwo ciąży spada dramatycznie po 37 roku życia). Dlatego, aby rozpocząć leczenie niepłodności powinno być jak najwcześniej. I nigdy nie będzie zniechęcać i tracić nadziei. Wiele form niepłodności podatnym na zabiegi korekcji według tradycyjnych lub alternatywnych.