Tuberculoma płuc

Tuberculoma światło - niezależna forma gruźlica płuc, reprezentujący naciskiem serowaciejące martwicę tkanki płucnej, ograniczony od włóknistej kapsuły. tuberculoma płuc rozpoznano u 4-6% pacjentów z diagnozą pierwotnej gruźlicy płucnej. Dominującym warunkowe - młodzi ludzie w wieku 25-40 lat. Ponad połowa przypadków tuberculoma płuc ujawnionych podczas profilaktycznego fluorografię jak nie towarzyszy oczywistych objawów klinicznych. Jednak tuberculoma rozpad nasila proces gruźlicy i stanowi zagrożenie nie tylko dla pacjenta (z powodu rozpowszechniania oskrzeli), ale także dla ludzi na całym (w efekcie zakaźności). Te okoliczności wyklucza możliwość pasywnego obserwacji dla pacjentów bezobjawowych tuberculoma płuc i wymagają położenia aktywnego poprzez gruźlicy i pulmonologii.

Przyczyny tuberculoma płuc

Większość guzki płuc wytworzone w wyniku ewolucji wtórnych postaci gruźlicy (naciekowe, ogniskowych rozsianego, nieprzenikniony), rzadko forma pierwotnego kompleksu gruźlicy i TB VGLU. Z 80% wyników gruźlicy są niedostateczne leczenie gruźlicy płucnej, a 20% ma miejsce bez wcześniejszego leczenia. Znany rolę w patogenezie choroby podano nadwrażliwości organizmu. Wśród czynników, które sprzyjają powstawaniu tuberculoma w płucach, naukowcy należą zaburzenia metaboliczne: w szczególności, postać TB jest stosunkowo często rozwija się u pacjentów z cukrzyca.

Organizacja tuberculoma płuc odzwierciedla reakcję organizmu do długotrwałego utrzymywania się prątków gruźlica w tkance płucnej. Specyficzne leczenie przeciwprątkowych może prowadzić do stosunkowo szybką resorpcję okołoogniskowy nacieku zapalnego i tworzenia obecności dużych ilości serowaciejącego nekrotycznych mas. Z biegiem czasu, wokół centralnej strefy serowaciejącego warstwy palenisko utworzonych granulatów i obwodowo - włókien kolagenowych, które są następnie włókniejące. Tak więc, nacięcie tuberculoma serowaciejącego płuc składa się z rdzenia otoczonego przez otoczkę dwuwarstwowej warstwa wewnętrzna jest utworzona przez granulatów gruźlicy i zewnętrznego - włókien włóknistych. Typowo, formacja procesu tuberculoma płuc trwa od 1 do 3 lat.

Makroskopowo tuberculoma światło jest pojedyncze, półkowy mniej okrągłe lub owalne, wielkość więcej niż 1-1,5 cm. Tuberculoma są zlokalizowane w regionach peryferyjnych w płucach, z taką samą częstotliwością są wykrywane zarówno w lewym i prawym płucu.

Klasyfikacja tuberculoma płuc

W odniesieniu do histologicznej tuberculoma płuc podzielony na naciekający-płucna, pojedynczo (jednorodny i rozwarstwienie) i konglomerat. Forma nacieczenia-płucny jest wynikiem niepełnej inwolucji naciekający gruźlica- Charakteryzuje się naprzemiennie sekcje caseation nabłonkowatokomórkowy komórek ziarniniaki obecności cienkiej kapsułki włóknistego. Izolatce (pojedynczy) tuberculoma może być jednorodna lub warstwowa struktura. W pierwszym przypadku jest on reprezentowany serowaciejącego rdzeniem martwiczym otoczonym podwójną warstwą kapsuloy- drugie - koncentrycznych części caseation rozdzielone włókna włóknistej, która wskazuje falowania podczas procesu. Konglomerat tuberculoma przedstawia szereg blisko rozstawionych caseation ogniska dołączonego do wspólnego kapsułki.

Prawda guzek łatwo odróżnić od psevdotuberkulomy (kazeomy), który jest utworzony przez obliteracji odwadniania oskrzeli i napełniania caseation ustnej. Wielkość tuberculoma płucach dzieli się na małe (średnica 2 cm), średnie (do 4 cm średnicy), dużych (średnica 6 cm) i ogromny (większej niż 6 cm średnicy).

Przebieg kliniczny tuberculoma płuc może być:

• stabilny - w przypadku braku postępu klinicznych i radiologicznych znaki tuberculoma;
• postępowy - przy odkręcaniu kapsułki topnienia caseation jego podział przez oskrzela odwadniania w celu utworzenia wnęki kolonizacji płuc i oskrzeli otaczających tkanek;
• regres - w przypadku zwapnień caseation i hyalinization kapsułki włóknistego.

Objawy tuberculoma płuc

Tuberkulomah światło charakterystyczne dla objawów lub skąpoobjawowych charakter przepływu. W pierwszym przypadku, nie ma skarg pacjentów. W drugim przypadku, zmęczenie można zaobserwować bez zaostrzenia, pocenie, zmniejszenie apetytu, kaszel rzadkie (na sucho lub z skąpej plwociny) okresowe subfebrilitet. Subpleurally lokalizacja tuberculoma proste pociągnięcie powoduje pojawienie się bólu lub bóle w boku chorego związanego z oddychaniem.

Załamanie zatruciu tuberculoma staje się bardziej widoczny, jest utrzymująca się gorączka, kaszel, u niektórych pacjentów występuje krwioplucie. Stopniowe Oczywiście tuberculoma płuc może przyczynić serowaciejące zapalenie płuc lub fibrocavernous rozsiana gruźlica płuc. W sprzyjających warunkach możliwie regresji ogniska.

Diagnoza tuberculoma płuc

Rozpoznanie tuberculoma płuc związany jest z pewnymi trudnościami z powodu częstego braku historii tuberculosis, źle zdefiniowane dane kliniczne i fizyczne. Tuberkulina daje różne wyniki, najczęściej wykrywano zwiększone lub hyperergic wrażliwość na tuberkulinę, test Mantoux ale może być umiarkowanie lub słabo chemioterapią.

Badanie fizykalne może ujawnić skracania dźwięków płuc, depresja oddechowa nad ogniem, rzadko - suche lub wilgotne rzężenia, wysięk tarcie. Zmiany w klinicznej i biochemicznej obrazie krwi są ważniejsze w progresywnym tuberculoma płuc: Umiarkowany zauważa leukocytoza, limfopenia, monocytoza, przyspieszone OB, hipoalbuminemia. Znajdź MBT w plwociny i popłuczyn oskrzelowych nie zawsze jest to możliwe, nawet w fazie zaniku tuberculoma.

Podstawą do weryfikacji diagnozy jest radiografii. Charakterystycznych objawów radiologicznych - obecność ograniczonej ciemnienie odpowiednio zaokrąglone, precyzyjnych kształtów, a korzystnie jednorodną strukturę. W ostrej fazie płuc konturów tuberculoma zaciera się w wyniku pojawienia się okołoogniskowy infiltracji.

Diagnostyki różnicowej wykonuje się z brodawkami hamartoma płuc, rak płuc obwodowych, przerzuty do płuc, grzybniaka kropidlakowego, hydatid torbiele. Wykluczyć proces non-tubercular pomaga bronchoskopii, CT, płuca, torakoskopii, biopsję płuca.

Leczenie i rokowanie tuberculoma płuc

W określaniu strategii leczenia pod uwagę wiele czynników. Wymiary tuberculoma płuc, prądy fazowe historii trwania, itp taktyki Konserwatywne stosowane w ogniskach co najmniej 2 cm Pacjentów przypisano III chemioterapię :. W pierwszych dwóch miesięcy od odbioru 4 leków przeciwgruźliczych z głównym grupę (ryfampicyna, etambutol, izoniazyd i pirazynamidu), a następnie przez cztery do sześciu miesięcy - 2 tuberkulostatykami (rifampicyna i etambutol w połączeniu z izoniazydu). Aby przyspieszyć światło zanik tuberculoma do drugiego etapu obróbki jest przeprowadzeniu terapii przeciwzapalnych tuberkulinoterapiya BCG szczepionki lidazy iniekcji, TTF (inductothermy, ultradźwięki).

Zgodnie z obowiązującymi normami, przyjętych w Phthisiopneumology, leczenie chirurgiczne jest wskazane w tuberculoma płuc średnicy 2-3 cm, tendencja do progresji choroby, odporność na chemioterapię w ciągu 4-6 miesięcy., Obecności wielu ognisk. Korzyści operacyjne mogą różnić się od resekcji klinowej do lobektomii i segmentectomy. Po operacji, w celu zwalczania mianowany terapię tuberkulostatyczne przez okres do 6 miesięcy.

Terminowe przepisane leczenia i interwencji chirurgicznej, daje nadzieję na pełnym utwardzeniu klinicznych u 95% nawrotów sluchaev- rzadkie. Bez odpowiedniego leczenia samoistnego tuberculoma regresji płuc obchodzony rzadkich, w większości przypadków, wcześniej czy później opracować formę aktywną gruźlicą płucną.