Gruźlicze zapalenie opłucnej

bulwkowaty zapalenie opłucnej - Ciężar opłucnej reakcyjnego wywołane przez ekspozycję na prątki gruźlica. Gruźlicze zapalenie opłucnej może rozwinąć się jako niezależna postać zakażenia gruźlicą lub towarzyszyć inne opcje klinicznych gruźlica płuc. Czasami wysięk pokonać poliserozita manifestacji - zapalenie błon surowiczych gruźliczego etiologii. W strukturze układu gruźlica gruźlicze zapalenie opłucnej jest 8-14%. Jest on rozprowadzany głównie wśród młodych ludzi (poniżej 40 lat), częściej niż mężczyźni cierpią. Udział gruźliczego zapalenia opłucnej uwagę genesis prawie połowę wszystkich wysiękowe zapalenie opłucnej, która nie może jednak wzbudzić podejrzenia specjalistów w dziedzinie gruźlicy i pulmonologii.

Przyczyny gruźliczego zapalenia opłucnej

W większości przypadków, gruźlicze zapalenie opłucnej rozwija tle aktywnej gruźlicy płucnej: ogniskowej naciekający rozpowszechniane TB VGLU, Pierwotny złożony gruźlicy i tym podobne. Czasami występuje w postaci niezależnego przy braku klinicznych objawów gruźliczych uszkodzeń innych organów. U pacjentów z gruźlicą opłucnej może być skomplikowane przez spontaniczny lub sztuczny odma płucna (Terapia Collapse).

Mycobacterium tuberculosis wnikają w jamie opłucnej jednego z trzech możliwych sposobów: przez kontakt (załamania zmian płucnych subpleural lokalizacji), lymphogenous ścieżki (rozmnażanie przez układ limfatyczny) i krwiopochodnej trasę (w układzie naczyń krwionośnych w obecności bakteriemii). Źródłem rozprzestrzeniania MOP w opłucnej piersiowej są węzły chłonne lub ponownie zmiany dotyczące gruźlicy w płucach. Warunkiem koniecznym dla rozwoju gruźliczego zapalenia opłucnej jest to specyficzne arkusze uczulające opłucnej.

Sprzyjać powstawaniu procesu gruźlicy w opłucnej z następujących czynników: hipotermia, hipowitaminozę niedożywienie GCS i immunosupresanty, choroby współistniejące (onkologiczną, cukrzyca), W bliskim kontakcie z chorych na gruźlicę.

W odpowiedzi na wprowadzenie MOP rozwija się stan zapalny obrzęk, zaczerwienienie i zgrubienie opłucnej arkuszy. Wkrótce pojawiają się liczne prosówkowej guzków, czasami - większych zmian z serowaciejącego martwicy. Zmiany te towarzyszą wyraźne wysiękowego reakcji - propotevanie i gromadzenia płynu w jamie opłucnej. wysięk charakter (włókniste, surowiczy, krwawy, ropne) zależy od zmian patologicznych w opłucnej.

Klasyfikacja gruźliczego zapalenia opłucnej

W zależności od obecności / braku i charakteru efuzyjnej gruźlicy są włókniste opłucnej (suchy) i wysiękowym (cieknące). W tym ostatnim przypadku mogą wystąpić surowiczego, krwawy, cholesterol, ropnego wysięku.

Włókniste (na sucho) opłucnej występuje w niewielkiej ilości płynu, w którym większa ilość fibryny. Faza ciekła z wysięku jest szybko wchłaniany i fibryna jest osadzona w opłucnej arkuszy. W czasie między arkuszami opłucnej utworzone pasma włókniste, jamy opłucnej częściowo lub całkowicie zacierania - suche zapalenie opłucnej Postępując klej (kleju) opłucnej.

Najczęstszym wariantem gruźliczego zapalenia opłucnej - wysięk. Ilość wysięku jest zwykle istotna, wysięk szybko wraca po aspiracji podczas Thoracentesis. Przeważający składu komórkowego z następujących rodzajów płynów: limfocytów, granulocytów kwasochłonnych i granulocytów obojętnochłonnych. Z dramatycznym wzrostem przepuszczalności naczyń włosowatych opłucnej i wyjściem duża liczba erytrocytów charakter wysięku staje się krwotoczny lub surowiczy-krwotoczne. Cholesterolu wtrącenie ma gęstą konsystencję, barwę żółtą, określa się przez dużą ilość cholesterolu. Seropurulent i wysięk ropny zwykle tworzone, gdy duża serowaciejącego-martwicze wysięk reakcji.

Lokalizacja odróżnić wierzchołkową, interlobar, żebrowe, epiphrenic, gruźlicze zapalenie opłucnej paramediastinalny. Zwykle jednostronnie porażki, dwustronne zapalenie opłucnej gruźliczego etiologii rzadko (1,5%). W warunkach klinicznych najbardziej znaczące uwolnienie z następujących rodzajów: alergiczne gruźlicze zapalenie opłucnej, okołoogniskowy i ropne zapalenie opłucnej, gruźlicę opłucnej. Podczas gruźliczego zapalenia opłucnej przeznaczyć 3 okresy: 1) gromadzenie się płynu i zwiększenie objawów klinicznych, 2) Stabilizacja 3) ssanie wysięk i objawy kliniczne ustąpiły.

Objawy gruźliczego zapalenia opłucnej

Alergiczne forma gruźlicze zapalenie opłucnej występuje u ludzi z pierwotnym gruźlicy, mają zwiększoną wrażliwość na tuberkulinę mają skłonność do silnej reakcji hyperergic. W klinice odbywa się źle: gwałtowny wzrost temperatury ciała, gorączka utrzymuje się przez 10-14 dni. Ponieważ w tym czasie nastąpił gwałtowny gromadzenie wysięku surowiczego, tam jest duszność, ból w boku, tachykardia. Resorpcji płynu odbywa się w ciągu miesiąca, ale przy dużej ilości wysięku, ten proces może potrwać przedłużone. Równocześnie z opłucnej (czasami przed lub po) pojawiają phlyctenas, rumień guzowaty, wielostawowe.

Gruźlicze zapalenie opłucnej okołoogniskowy zaczyna podostre lub stopniowo. Często pacjenci wystąpienia objawów związanych z poprzedniego lub przechłodzenia SARS. Pacjenci zaniepokojeni suchym kaszlem, mrowienie w piersiach, niestałego stany podgorączkowe. Zwiększona ból w boku sprowokowany przez głębokie oddychanie, leżącego na chorym boku, nacisk na przestrzeni międzyżebrowej. zespół bólowy jest często mylone zapalenie mięśni, plexitis, międzyżebrowe nerwobóle angina, i po napromieniowaniu w żołądku - do ataku ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jeśli wystąpi okołoogniskowy zapalenie opłucnej z nagromadzeniem płynu surowiczego, obraz kliniczny staje się bardziej wyraźny: podwyższona temperatura ciała zależy od czasu, jest tachykardia, duszność, pocenie. Okołoogniskowy gruźlicze zapalenie opłucnej w dłużej (4-6 tygodnie), często nawracające.

Wysięk gruźlica może mieć postać rozsianego, to proces źródłowy, serowaciejącego-nekrotycznej odpowiedzi. Może on towarzyszyć nagromadzenia surowiczego, surowiczego-ropne lub wysięku ropnego. do opłucnej gruźlicy na ścieranie i trwała. Podostre początek lub skąpoobjawowy. Dominują objawy zatrucia i gorączka.

Specjalny rodzaj wysiękowego gruźliczego zapalenia opłucnej jest ropniak. Obraz kliniczny charakteryzuje się ciężkie zatrucia: temperatura ciała powyżej 39 ° C, dreszcze, nocne poty, ciężkie osłabienie. Stopniowo zwiększając duszności i tachykardii, istnieje dokuczliwy ból w boku, zmniejszenie masy ciała. Może tworzenie oskrzelowo przetoki, co świadczy odksztuszanie ropnego wysięku. Ropne zapalenie opłucnej długo istniejąca może być skomplikowane flegmona Formacja ściana plevrotorakalnogo przetoka w klatce piersiowej, amyloidoza narządów wewnętrznych.

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opłucnej

Różne formy gruźliczego zapalenia opłucnej Fizyczna mieć własne dane charakterystyczne, osłuchiwanie, radiologicznych i laboratoryjnych. Dlatego też w najmniejszym podejrzeniem gruźliczego etiologii choroby u pacjenta, należy poinformować phtisiologist.

W charakterze alergicznym gruźliczego punktów opłucnej wyrażone w eozynofilii w krwi i wysięku opłucnowego. Podczas diagnostycznego opłucnej przebicie do płynu surowiczego, a MBT w tym, z reguły, nie są wykrywane. Podczas Kadziach może być określona przez przepłukiwanie opłucnej warstw.

Kiedy włókniste opłucnej zaatakowaną stronę klatki piersiowej podczas oddychania tyłu, wysięk tarcie auscultated określona skracania dźwięków perkusyjnych. Warstwy opłucnej (lina cumownicza) wykrytych podczas przeprowadzania rentgenowskie płuc. Według US wysięk opłucnowy nie wykryto lub określone nieliczne.

Zupełnie inny obraz jest typowy dla wysiękowego gruźliczego zapalenia opłucnej. Badanie fizykalne ujawnia gładkość (gdy duża ilość płynu - wybrzuszenia) przestrzenie międzyżebrowe, otępienie nad akumulacji obszarowej, śródpiersia wzorców zmianowych płynów w zdrowy sposób. W ostrej fazy charakteryzują się znaczących zmian w leukocytoza hemogram i przyspieszone OB, limfy i eozynopenią. Gdy X-ray ultradźwięków określona wolnego płynu w jamie opłucnej. Szczegółowa ocena stanu tkanki płucnej jest możliwe dopiero po ewakuacji wysięku. Rozpoznanie ropne zapalenie opłucnej potwierdzają po otrzymaniu ropnego wysięku z opłucnej nakłucia.

Opłucnej gruźliczego etiologii wymaga rozróżnienia z opłucnej towarzyszących zapalenie płuc, międzybłoniak opłucnej, rak płuc, PE, zastoinowa niewydolność serca, kolagen. W wątpliwych przypadkach weryfikacja diagnozy przyczynia CT płuc plevroskopiya (torakoskopię) Mantoux testy, drobno biopsji opłucnej.

Leczenie gruźliczego zapalenia opłucnej

leczenie szpitalne. Podczas wysięku i gorączka przypisany łóżku odpoczynku. Zalecane sole restrykcyjne jedzenia i płynów duża ilość białka i witaminy. Jeśli wszystkie warianty kliniczne gruźlicę opłucnej wyznaczonych terapii 3-4 nazwa leki przeciw-TB (izoniazydu, ryfampicyny i pyrazinamidu etambutol, streptomycyna) jest nie mniejsza niż 9 miesięcy. W ciężkiej wysięku i giperergii prowadzone leczenie kortykosteroidami (prednizolon) - to pozwala na powstrzymanie dalszego gromadzenia się wysięku.

W przypadku ciągłego wysięk zostaje powtórzona opłucnej nakłucie wprowadzenia chemioterapii w jamie opłucnej. Dokonać szybkiego rozkładania płuc i opłucnej obliteracji arkuszy ułatwia drenaż jamy opłucnej z nałożeniem aktywnej aspiracji próżniowej. Podczas resorpcji płynów stosowanych NLPZ, elektroforezy, ćwiczenia oddechowe.

W obecności przetoki oskrzelowo wymaga jego chirurgicznego zamknięcia. Kiedy ropniak opłucnej gruźlicze mogą być wykonywane intraplevralnaya thoracoplasty, wycięcia opłucnej ściennej z Obłuszczanie płuc.

Z terminowe i wysokiej jakości leczenia gruźlicze zapalenie opłucnej korzystnym rokowaniu. Śmiertelność z powodu gruźlicy opłucnej (głównie przewlekłe ropniaka) wynosi 1-2%. U pacjentów, którzy nie otrzymywali leczenia, lub otrzymanych go w całości, może rozwinąć się w ciągu najbliższych trzech lat rozsiana gruźlica płuc. Zapobieganie gruźlicze zapalenie opłucnej jest taka sama jak w innych postaciach klinicznych infekcji (szczepienia i tuberkulina u dzieci i młodzieży, profilaktycznych fluorografii u osób dorosłych, z wyjątkiem pacjentów z TB styków, i tak dalej. D).