Posocznica

posocznica (Z greckiego - Rot) - jest odpowiedzią na wszystkich narządów i układów organizmu na zakażenie, płynący jak poważne uogólnionego ostrego lub przewlekłego zakaźną chorobą krwi, która rozwija się na tle głębokiego niedoboru odporności, lub uczulenia na antygeny patogenu.

W celu postawienia diagnozy "posocznica"Musi mieć co najmniej dwa z następujących kryteriów wymienionych:

• Temperatura ciała powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C,
• tętno większa niż 90 uderzeń na minutu-
• Ilość wdechów na minutę przez okres dłuższy niż 20 lub porcjowanego ciśnienia dwutlenku węgla 32 Me mm.rt.st.-
• ponad 12 białych ciałek krwi lub niższe niż 4, i niedojrzałych granulocytów obojętnochłonnych więcej niż 10%.

powoduje sepsę

Bezpośrednią przyczyną sepsy - w wyniku nadmiernego systemu samozniszczenia. Objawy te są połączone z SIRS (zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej - The zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej), co prowadzi do niewydolności wielu narządów (MODS). Autodestruktsiya dzieje niekontrolowany, co prowadzi do wyczerpania zasobów odpornościowych.

Sepsa najczęściej przyczyną następujących patogenów: S.pyogenes, S.epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp K.pneumonia, P .aeruginosa, S.pyogenes, S.pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Mikroflora jest często połączone ze sobą, to znaczy tworzą mieszane zakażenia. 

Przyczyną posocznicy: ostre ropne chorób tkanek miękkich (gojenia posocznica, zapalenie tkanki łącznej, ropnie, rozległe oparzenia, laktacji zapalenia sutka) i zapalenie otrzewnej. Zainfekowane osoby z własnymi endogennej flory dróg oddechowych, z przewodu pokarmowego.

Przyczyny zakażenia uogólnionego, czyli jego rozpowszechnianie w całym organizmie:

• nieprawidłowa technika chirurgiczna i nieadekwatne reakcje chirurgiczne objętość jest
• niewłaściwy dobór antybiotykoterapii, detoksykacji i objawową lecheniya-
• immunoreaktivnosti- naruszenie
• obecność jednoczesnego patologii-
• szerokie rozpowszechnienie szczepów odpornych na antybiotyki.

Objawy sepsy

Najbardziej niebezpieczne podczas sepsy - różnorodność jej objawów, ponieważ może ona przyjąć postać posocznicy (czyli na pierwszy plan obscheintoksikatsionnye wyświetla żadnych widocznych obszarach ropienie) lub septicopyemia (obecność ognisk zakażenia: zakażone szwy pooperacyjne, różne owrzodzenia, obszerny oparzenia lub powierzchni, ropnie, tkanki łącznej, zapalenia szpiku, itd).

Zdecydowanie najbardziej niebezpieczne gronkowcowe posocznica, TK agresywnie zachowuje się w korpusie, ze względu na kleju, toksyczne i enzymatyczny czynników chorobotwórczych (temolizin, leukocidin erytrogenną, toksyny, streptokinaza, hialuronidazy plazmokoagulaza). niepokoi go także bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Klinicznie, to przejawia się w postaci posocznicy jako róży i tkanki z gromadzeniem ropy żółtawego zapalenia. Streptococcus antifagotsitarnoy wykazuje aktywność i locus zapalenia, neutrofile nie działają, więc patogen pozostaje nienaruszony przez jakiś czas.

pałeczka okrężnicy powodując procesy ropne ma oczywiste ograniczenia i proces zapalny rozszerza się na podskórne ropne zapalenie tkanek, tworząc kieszenie, ropa rdzawy kolor, zapach słabo wyrażone. Wraz z rozwojem sepsy, niedociśnienie tętnicze obserwowano, DIC, wstrząs endotoksyny. Te objawy są bardzo różne, ponieważ patogen wysoki potencjał mezhshtamovomu wymiany genetycznego oraz międzygatunkowych (Salmonella, Shigella, Yersinia). Najczęstszymi tropowe szczepy do dróg oddechowych i ośrodkowego układu nerwowego, powodować biegunkę i zespół hemolityczno-mocznicowego.

Coli. Właściwości posocznica powodowane przez te czynniki są złożoności leczenia, ponieważ wynika to z obecności szczepów o wielokrotnej oporności. Zakażenie często występuje w ogólnej komunikacji przepływu krwi z kanałem żywności.

proteas. W przypadku etiologii sepsy, rzadziej występują zmian ropnych, ale jest to jeden z najbardziej niebezpiecznych rodzajów procesu septycznym, ponieważ trudność w leczeniu nie tylko wystąpić z powodu oporności na antybiotyki (na większość antybiotyków!), Ale także ze względu na bezpośrednie zahamowanie aktywności przeciwbakteryjnej leki, jak również zahamowanie aktywności fagocytów.

Do chwili obecnej, wszystkie bakterie gram-ujemne przypisać obecności „wyspy chorobotwórczości” - zestaw genów zlokalizowanych na chromosomach i kodujących czynniki, które hamują odpowiedź obrona gospodarza. Te czynniki tłumienia różnego syntezy białka.

Rozpoznanie sepsy

Sepsa jest zespołem klinicznym trudne podatne definicji, ponieważ zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, nie może być uważany za „sepsy” i tylko wtedy, gdy stężenie cytokin zapalnych oraz innych meditorov zapalnych przekracza maksymalnego dopuszczalnego stężenia nierównowagę pomiędzy pro- i anty-zapalne mediatory - uszkodzony funkcję kontroli układu odpornościowego.

Diagnoza jest tylko w kontroli zdolności rezerwowej narządów i układów w różnych przypadkach klinicznych pod wielkim ciosem. Pod kontrolą są: oddechowego, układu sercowo-naczyniowego, skład kwasowo-zasadowej krwi, w celu zapobiegania zmianom pH kierunku zasadowicy lub kwasicy, funkcji nerek.

Tak więc, na przykład serca i naczyń krwionośnych często obserwuje się:

• zaburzenia rytmu serca;
• „Cordial” obrzęk lub wodobrzusze;
• akrozianoz;
• EKG - ogniskowe zmiany mięśnia sercowego, to jest w pewnych przewodów (I, II, III, V, etc.) będą monitorowane tej nieprawidłowości;
• spadek rytmu serca i ciśnienia pomimo tego wspomagania serca;
• Znaki mikrokrążenia obwodowego (objawy biała plama, wybroczyny, krwawienie).

W ocenie układu oddechowego, należy zwrócić uwagę na:

RR (częstość oddechów);

Gazy krwi (ciśnienie parcjalne tlenu i dwutlenku węgla w krwi obwodowej), pomaga kontrolować dynamikę zmian AAR (równowagi kwasowo-zasadowej). Ocena czynności wątroby

• wymiarów wątroby;
• poziom bilirubiny, z pierwszorzędową dominacji każdy frakcja (pośrednie lub bezpośrednie bilirubina);
• Stężenie ALT (aminotransferazy alaninowej), AST (aminotransferazy asparaginianowej) ALP (fosfataza alkaliczna);
• Na tle niewydolności wątroby, żółtaczka Ponadto, nie są często krwawienie z powodu hemostazy gepatoassotsiirovannoy patologii.

Ocenę funkcji nerek określa parametry minutę / godzinową / dzień moczu, elektrolity, mocznika, kreatyniny w surowicy, kłębuszkowej filtracji rurowy wchłanianie zwrotne.

Z trzustki, w kryteriów diagnostycznych przy znaki ultradźwięków, stężenie amylazy w krwi i moczu.

Oceniając funkcję przewodu pokarmowego: biegunka i wymioty.

Z wyglądu nadnerczy przy ciśnieniu skurczowym, który jest poniżej 90 mm Hg, a reakcje alergiczne mogą być zakończone kotoryk szok anafilaktyczny.

Ocena systemu szacuje immunokompetentnym leukocytowego indeksu zatrucia (LII), która jest jedyną dostępną metodą oceny stanu i reakcji układu odpornościowego. Ten intdeks obliczono jako Kalf-Kalif i normalną szybkość jest uważany 0,3-1,5 uslovn.ed. Zwiększenie tego wskaźnika może być związane ze zniknięciem eozynofilów, względnej liczby segmentowej, stab, młodych granulocytów obojętnochłonnych, albo zmniejszenie limfocytów i monocytów. Zaletą LII to tłumaczenie hemogram wskaźników liczbowych odzwierciedlających zatrucia i brak odporności.

leczenie sepsy

Ze względu na występowanie niewydolności wielonarządowej oraz brak jasnych kryteriów diagnostycznych, lekarze i inni, specjalizującego się w danej dziedzinie, tabela została utworzona „zaawansowania klinicznego laboratorium uszkodzenia narządów” (DN Sizov et al, 1998), co ułatwia wybór środków terapeutycznych.           

Leczenie polega na eliminacji powikłań, z których większość jest intensywna terapia. Na przykład, w przypadku ostrej niewydolności nerek stosowanego hemofiltracji, środków chroniących wątrobę i hemodializa, zaburzenia hemodynamiczne - przywrócić przepuszczalność naczyń i objętości krążącej krwi na kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy i vasotropic oznacza stosowany w niewydolności płuc wentylatora stresu krwawienia stosuje blokery H2 histaminy / antagonistów protonowe pompa / sukralfat. W odniesieniu do leczenia antybiotykami, antybiotyki powinny być przepisywane na podstawie wyników badań bakterii lub przeciwko najbardziej prawdopodobnych patogenów. Na tym ostatnim przypadku również utworzyć tabelę:

powikłania posocznicy

DIC, arytmii, krwawienie z przewodu pokarmowego w oparciu o czynniki stresowe, uszkodzenie reperfuzyjne jelit, etc. Wynikiem powikłań w większości przypadków niekorzystnych, a kończy się śmiercią.