Posocznica noworodków

posocznica noworodków - proces zakaźny wspólny spowodowane zjadliwej hitem i ropne mikroflory lokalnych ognisk w krwiobiegu i towarzyszy ciężkich objawów ogólnoustrojowych. Zgodnie zagranicznej pediatrii, posocznica noworodków stawka wynosi 0,1-0,8% - wśród wcześniactwo a dzieci z okołoporodowym patologii, są na oddziale intensywnej opieki, - 14%. Noworodków śmiertelność w noworodkowej posocznicy, wysoką i stabilną - około 30-40%. rozwój posocznica Dojrzałość bariery przyczynić się do braku mechanizmów i odporność u noworodka, stany graniczne noworodki, patologiczny przebieg okresu okołoporodowego, trudności we wczesnej diagnostyce sepsy.

Przyczyny sepsy u noworodków

Obecnie dominującą miejsce (około 50%) u noworodków patogenów sepsy należą do bakterii Gram-dodatnich roślin (głównie gronkowców hemolizujące paciorkowce grupa A), nieznacznie mniejszy (do 40% przypadków) wykazały drobnoustroje Gram-ujemne (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i in.) - 10% czynniki etiologiczne wystaje mieszane flory (często asocjacji grzybami Candida Staphylococcus).

Przedsionek może być skóry i błon śluzowych, rany pępowinowej, przewodu pokarmowego, dróg moczowych. Podstawowym celem infekcji, co prowadzi do rozwoju sepsy u noworodków, najczęściej pojawiają się omphalitis, ropne zapalenie skóry, zapalenie spojówek, zapalenie ucha, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zakażenie dróg oddechowych, zapalenie jelit, dysbioza i tak dalej.

Ryzyko rozwoju sepsy u noworodków to dzieci z wcześniactwa, wewnątrzmaciczne niedotlenienie, zakażenia wewnątrzmaciczne, wewnątrzczaszkowe urodzenie uraz- pobytu na oddziale intensywnej terapii przez dłuższy czas są w IVL- otrzymujących żywienie pozajelitowe, infuzji i transfuzji terapiyu- poddana cewnikowania żył centralnych pępkowa i interwencje chirurgiczne w pierwszych dniach życia. Matczynych czynników przyczyniających się do zanieczyszczenia bakteryjnego noworodka, akt bakteryjne zapalenie pochwy, colpites, zapalenie błony śluzowej macicy. Duże znaczenie ma zakres i charakter immunosupresji u noworodków, które mogą być związane z niedożywieniem lub przyjmowania leków w ciąży lub dziedzicznym zaburzeniem odporności zakażenie HIV.

W niektórych przypadkach przyczyną epidemii sepsy u noworodków staje nieprzestrzeganie reżimu sanitarnego w macierzyństwa lub oddziałach pediatrycznych.

Klasyfikacja sepsy u noworodków

czas rozwoju jest izolowana prenatalnej i po urodzeniu (wcześnie noworodkowy i noworodkowy) późny początek noworodków sepsy. Posocznica zakażenia płodu wiąże i przedporodowej śródporodowego ploda- z podstawowym ropne-septyczny skupiona jest na zewnątrz ciała dziecka (najczęściej w jego rolę odgrywa łożysko, kosmówki, zapalenie błon płodowych, etc.). W przypadku poporodowej posocznicy podstawowej ropnym ognisk zapalnych są zawsze znajduje się w organizmie noworodka.

Wczesne noworodków sepsę noworodka rozwija się w pierwszych dniach 4-PO życia. Przebieg kliniczny tej choroby zwykle piorunami, z szybkim rozwojem niewydolności poliorgannnoy śmiertelnych w 5- do 20% przypadków. Późno posocznica noworodków noworodków objawia się na 5 dzień roku. Cechuje powoli postępujący, występowanie wtórnego septycznego ognisk 5-10% wytrzymałości śmiertelności.

W czasie posocznicy noworodków może być błyskawiczne (3-7 dni), ostra (4-8 tygodnie), podostre (do 1,5-3 miesięcy), przedłużone (trwające ponad 3 miesiące).

Ze względu na lokalizację pierwotnego septycznego ostrości i bramie wyróżnić pępowinowej, owrzodzeniem skóry, płuc, rinofaringealny, otogenny, rinokonyunktivalny, jelitowego urinogenous cewnik i innych typów noworodkowej posocznicy ..

posocznicy noworodków mogą występować w postaci septicopyemia lub posocznicę.

Objawy sepsy u noworodków

Posocznicy lub posocznicy u noworodków bez przerzutów zwykle rozwija się na tle poprzednich wysypka wilgotna pępka, zapalenie spojówek, krostkowa, diaper Rash, zapalenie jamy ustnej. Zwiastunami noworodkowej sepsy może działać letarg lub niepokój, zmniejszenie apetytu, częste obfite wymioty, słaby przyrost masy ciała. Na wysokości opracowanie temperatury reakcji (hiper- lub hipotermii) lub zespołu obrzęk exsicosis, niedożywienie. Charakterystyczną cechą posocznicy noworodkowej jest brudny szary (ziemski) odcień skóry, żółtaczka, wysypka marbling skóry.

Z powodu toksycznych uszkodzeń różnych organów mających powiększenie wątroby i śledziony, pneumopathy (szybki oddech, sinica), kardiomiopatia (tachykardia lub bradykardia, niedociśnienie) niestrawność, Zespół moczu (skąpomocz, bezmoczu, OPN), Zespół krwotocznej niewydolność nadnerczy. Najczęściej, posocznica skomplikowane dodając zapalenie płuc, który działa jako niezależny współistniejącej chorobie.

noworodki Pyosepticemia z posocznicą lub ropnych przerzutów charakteryzujących się występowaniem na tle zatrucia wtórnego przerywania ogniska w opon mózgowych, płuc, kości, wątroby i innych narządów. Najczęściej występuje z rozwojem pyosepticemia ropne zapalenie opon mózgowych, ropień płuc, zapalenie szpiku- co najmniej - z tworzeniem ropień wątroby, ropne zapalenie stawów, panoftalmita, śródpiersia, flegmona żołądka lub jelit.

W okresie zdrowienia następuje ponowna regulacja piemicheskih ogniska stihanie toksykozę, stopniowe przywrócenie funkcji upośledzeniem.

Piorunującą formy posocznicy u noworodków występuje w rozwoju wstrząsu septycznego: gwałtowne pogorszenie stanu dziecka, zmniejszenie temperatury ciała, bradykardia, krwawienie obrzęk płuc, ostrą niewydolność nerek. Zabójcza wynik w piorunującej sepsy u noworodków występuje w ciągu 3-5 dni.

Rozpoznanie sepsy u noworodków

Diagnozy posocznicy noworodków można podejrzewać neonatologa pediatra lub gorączki opartą na 3 dni lub progresywnej gipotermii- hyperskeocytosis, następujących leykopeniey- wzrost stężenia we krwi znaczników infekcji (CRP, IL-8, prokalcytoniny).

bakteriemia z sepsą noworodka fakt jest potwierdzony przez kulturę krwi do bezpłodności. Ważne jest ustalenie głównego kierunku ropne i zmian przerzutowych, badania mikrobiologicznego oddzielony od nich badania bakteriologicznego (spojówek, wacik, mocz mikroflorę zgarniający / odłączalne od skóry na mikroflorę wymazie z gardła, stolec dysbacteriosis i m. G).

Rozpoznanie różnicowe z noworodkowej posocznicy przeprowadza się miejscowych chorób pyo przeciwzapalne (zapalenie płuc, zapalenia śródpiersia, zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowych, jelit), uogólnione zakażenie wirusowe (cytomegalia, opryszczka, zakażenie enterowirusowego) Oraz zakażenia grzybicze (kandydoza, aspergiloza.), A inne są wykorzystywane do tego dodatkowych technik laboratoryjnych - PCR, ELISA, mikroskopii.

Leczenie posocznicy noworodków

Terapia dla noworodków sepsy odbywa się jednocześnie w kilku kierunkach i obejmuje naprawę i piemicheskih septyczny foci, hamowanie obrotu w korekcie wzbudzenia krew zakłócony funkcje.

Podstawą etiologicznym leczeniu noworodkowej posocznicy antybiotykoterapia: połączeniu empiryczny do wyjaśnienia istoty mikroflory) i docelową po uzyskaniu antybiogramu. Przeciwbakteryjne leki podaje się dożylnie w dawkach do maksymalnego wieku 10-15 dni, a następnie przez wymianę. W większości przypadków w praktyce klinicznej w leczeniu sepsy u noworodków w różnych kombinacjach używanych cefalosporyny, aminoglikozydy, aminopenicylinami, karbapenemy i innych.

W celu miejscowego leczenia ognisk ropnych wykonano autopsję czyraki i ropnie, Opatrunki antybakteryjny i enzymatyczne preparatami- przypisany VHF, UHF, elektroforeza.

Posocznicy noworodków patogenetyczne terapia obejmuje immunocorrection (plazmafereza, hemosorption podawanie immunoglobulin) gospodarstwa terapii disintoxication (infuzji dożylnej roztworu soli fizjologicznej i glukozy świeżego mrożonego osocza), odpowiedniej terapii w tlen, itp posocznicy NewBorn muszą monitorować stan funkcji życiowych .. BP , częstość akcji serca, EKG, i gazometrii CBS parametry biochemiczne (glukoza we krwi, kreatynina, elektrolity), hematokrytu.

W ostrej fazie sepsy wskazane jest, aby zatrzymać się w inkubatorze noworodka, karmienie mlekiem matki, opiekę pielęgniarską. Okres odzyskiwania jest połączona z leczeniem gimnastyka, masażu, kąpieli terapeutycznych.

Przewidywanie i zapobieganie posocznicy noworodków

Prognoza posocznica noworodków poważne: śmiertelność waha się od 30-40% do 60% wśród bardzo przedwcześnie urodzonych noworodków. Mamy odzyskać dzieci w oddzielnym czasie mogą występować częściej SARS, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwistość, okołoporodowa encefalopatia.

Zapobieganie sepsy u noworodków obejmuje identyfikację i rekultywację infekcje układu moczowo-płciowego u kobiet w ciąży, personelu medycznego przestrzeganiu środków przeciw epidemii macierzyństwa i jednostek noworodków, staranne higienicznej pielęgnacji noworodka, karmienia naturalnego. Harmonogram szczepienia noworodków z posocznicą, gruźlicy, oraz wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, przeprowadzono w pierwszych dniach życia decyduje indywidualnie.