Infekcje rany

Zakażenie rany - powikłania gojenia powodu rozwoju patogennych mikroflory jamy ustnej ran. Wszystkie rany, w tym działających zarówno w chirurgii i traumatologii za skażone przede wszystkim dlatego, że pewna liczba drobnoustrojów na powierzchni rany pobiera z powietrza, nawet z nienaganną przestrzegania zasad aseptycznych i antyseptyczne. Losowo rany zanieczyszczone silniejsze, a więc w tym przypadku źródłem infekcji jest zwykle początkowe zanieczyszczenie drobnoustrojami. Podczas pracy rany endogennego dziobowej (wewnętrzna środowisku organizmu) lub w szpitalu (zakażenie wtórne).

W większości przypadków, środkiem wywołującym zakażenie rany w stanie losowego aureus. Rzadko jako główny czynnik sprawczy wystaje Proteus, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa. W 0,1% przypadków występuje zakażenie beztlenowych. Po upływie kilku dni hospitalizacji flory zmiany rany zaczynają dominować oporne na antybiotyki bakterii Gram-ujemnych, które są zwykle przyczyną zakażenia ran we wtórnej infekcji zarówno przypadkowych ranach chirurgicznych.

czynnikami predysponującymi

Zakażenia ran rozwija się, gdy ilość bakterii w ranie przekroczy pewien poziom krytyczny. Gdy świeże urazami w uprzednio zdrowej osoby to 100 tysięcy poziom. Mikroorganizmy na 1 g tkanki. Z pogarszającą się kondycję ogólną i rany pewnych cech tego progu może być znacznie zmniejszone.

Wśród lokalnych czynników zwiększających prawdopodobieństwo zakażenia ran dotyczy obecności ciał obcych nawinięte skrzepów krwi i tkanki martwiczej. Również ma znaczenie słabe unieruchomienia podczas transportu (powoduje dalsze uszkodzenie tkanek miękkich, co powoduje pogorszenie się mikrokrążenia wzrost krwiaki i rozszerzenie obszaru martwiczych), słaby dopływ krwi do uszkodzonej tkanki, duża głębokość rany o małej średnicy nawiniętej kanału, obecność ślepych kieszeni i ruchów bocznych.

Ogólny stan ciała może wywołać rozwój zakażenia ran, gdy zgrubne zaburzeń mikrokrążenia (cyrkulacja w centralizacją traumatyczny szok, Zaburzenia hipowolemicznego), zaburzenia odporności powodu niedożywienia, wyczerpanie nerwowego, uszkodzenia chemiczne i promieniowanie oraz przewlekłych chorób somatycznych. Szczególnie istotne w takich przypadkach nowotworów złośliwych, białaczka, mocznica, marskość, cukrzyca i otyłość. Ponadto zmniejszona odporność na zakażenia występuje podczas radioterapii i gdy wykonuje wiele leków, w tym: - środki immunosupresyjne, steroidy i dużych dawek antybiotyków.

Klasyfikacja zakażenia ran

W zależności od występowania różnorodnych objawów klinicznych, zidentyfikowano dwie główne formy zakażenia ran (posocznicy i posocznicę bez przerzutów przerzutów) i kilku lokalnych. Najczęstsze formy cięższym lokalnej prawdopodobieństwo zgonu wzrasta wraz z nimi. Najbardziej ciężką postać nawiniętej zakażenia posocznica przerzuty, które zazwyczaj rozwija się gwałtownym spadkiem odporności organizmu oraz wydzielanie się rany związane z utratą znacznych ilości białka.

Wśród lokalnych form należą:

• infekcje rany. Jest to proces miejscowego rozwija się uszkodzonych tkanek obniżonej odporności. infekcją obszarze rany na ścianach kanału pomiędzy nim i normalnych tkanek żywych ma wyraźnej linii rozgraniczenia.
• Okoloranevoy ropień. Zwykle jest połączony z kanałem rany otoczony kapsuły tkanki łącznej oddzielającą część infekcji tkanki zdrowej.
• rana ropień. Występuje, gdy zakażenie przebiega poza rany. Linia demarkacyjna znika, proces oddaje przyległych zdrowych tkanek i wykazuje wyraźną tendencję do rozprzestrzeniania się.
• rycie ropa. Rozwija się, gdy jest niewystarczające, wypływ z powodu niewystarczającego odprowadzania ropa lub zszywania rany ciasno bez odwodnienia. W takich przypadkach, ropa nie może wyjść i zaczyna się biernie rozmieszczone w tkankach, tworząc zagłębienia w międzymięśniowego, interfascial okolokostnyh i pomieszczeń, a także w przestrzeni wokół naczyń i nerwów.
• przetoka. Powstały w późniejszych stadiach gojenia rany, gdy na powierzchni rany, są zamknięte w granulacji, a w głębi ostrości zakażenia powtarza.
• zakrzepowe zapalenie żył. Rozwija się w ciągu 1-2 miesięcy. po urazie. Jest to niebezpieczne powikłanie spowodowane przez zakażenie skrzepliny z późniejszym rozprzestrzenienia zakażenia ściany żył.
• naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych. Wynikać z innych powikłań rany znikają po odpowiednich warunków sanitarnych ropnej głównego paleniska.

Objawy i rozpoznanie zakażenia rany

Zwykle infekcja rany pojawia się po 3-7 dniach od dnia uszkodzenia. Wśród wspólnych cech związanych z gorączka, szybki puls, dreszcze i ogólne objawy zatrucia (zmęczenie, osłabienie, bóle głowy, nudności). Inną miejscową signs - pięć klasycznych objawów, które zostały opisane w czasach starożytnego Rzymu lekarz Aulusom Cornelius Selsusom: ból (dolor), lokalne wzrosty temperatury (calor), miejscowe zaczerwienienie (rubor), obrzęk (guz) i (dysfunkcja funk laesa).

Charakterystyczną cechą bólu jest ich pęknięcie, charakter pulsujący. Brzegi rany obrzęk, przekrwienia w jam ran czasami fibrinopurulent skrzepy. Palpacyjne obszaru dotkniętego jest bolesne. W przeciwnym razie objawy mogą się różnić w zależności od postaci zakażenia rany. kiedy okoloranevom ropień wyciek z rany często niewielka, to jest widoczne zaczerwienienie brzegów rany, gwałtowny wzrost napięcia tkanek i obwodu kończyny. formacja ropień towarzyszy zmniejszenie apetytu i gorączkowym gorączką.

kiedy rany flegmona wykazały znaczny wzrost lokalnej temperatury i gwałtowne pogorszenie się stanu pacjenta, ale rana wygląda stosunkowo dobrze. Powstawanie smug ropnych towarzyszy również znacznego pogorszenia względnego stanu zdrowia pacjenta samopoczucia w ranie. Temperatura wzrasta do 40 ° C i bardziej wyraźne dreszcze, senność, osłabienie i utrata apetytu. wydzielina ropna nieobecny lub znikome, ropa wydany tylko wtedy, gdy ciśnienie na otaczających tkanek, czasami - odległe od pierwotnego miejsca zakażenia.

W przypadku przetoki ogólny stan zadowalający lub blisko zadowalające, przetoki skórą jest utworzona przez który wypływa wyładowania ropne. ropny zakrzepowe zapalenie żył Stan ogólny pogarsza się w obszarze zagrożonym określane są umiarkowane objawy stanu zapalnego, przez stopienie ściany żył mogą być utworzone cellulitis lub ropnia. naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych Zachorowalność objawia się obrzęk tkanek miękkich i rumień skóry, w rzucie z węzłów chłonnych i naczyń chłonnych końcowych. Pogorszenie stanu ogólnego, dreszcze, gorączka, oraz zwiększone pocenie się. Kiedy sepsa jest poważnym stanem, blada skóra, istnieje obniżenie ciśnienia krwi, wyrażone tachykardia, bezsenność oraz zwiększenie anemii.

Leczenie i zapobieganie infekcji rany

Profilaktyka zakażenia ran obejmują wczesne nałożenie jałowych opatrunków i ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i antyseptycznych w trakcie operacji i bandaże. Staranne oczyszczenie z wycięciem tkanek, pozbawionej odpowiedniego mycia i odwadniania. Pacjenci są przepisywane antybiotyki, prowadzenie walki wstrząs, zaburzenia pokarmowe, białka i przesunięcia elektrolitowe.

Leczenie zakażenia ran jest szeroki otwór, a odpływ ropne ognisk i przemywania rany antyseptyczne. W następujących sorbentów stosowanych i enzymy proteolityczne w opatrunkach. Faza regeneracji skupia się na stymulacji układu odpornościowego i chronią delikatną granulacji przed przypadkowym uszkodzeniem. W fazie epitelializacji i blizn na duże, niegojących rany wykonać szczepienie skóry.