Zakażenia szpitalne

Szpitalne (szpital, infekcje szpitalne) - choroby zakaźne różnej etiologii, poniesione przez pacjenta lub personelu medycznego w związku z pobytem w warunkach opieki zdrowotnej. Zakażenia szpitalne są uznawane, jeśli nie jest wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu chorego do szpitala. Częstość występowania zakażeń szpitalnych (zakażeń szpitalnych) w placówkach medycznych odmienny profil 5-12%. Największy odsetek zakażeń szpitalnych są położniczych i chirurgicznych szpitali (resuscytacji, chirurgii jamy brzusznej, uraz, spalić traumę, urologii, ginekologii, otolaryngologii, stomatologia, onkologia, etc ..). Zakażenia szpitalne stanowią wielki problem medyczny i społeczny, ponieważ cięższe dla choroby podstawowej, czas trwania leczenia jest zwiększona o 1,5 razy, a liczba zgonów - 5 razy.

Etiologia i epidemiologia zakażeń szpitalnych

Główne patogeny szpitalne zakażenia (85% całości) działają warunkowo patogenne drobnoustroje Gram-dodatnie ziarenkowce (epidermidis Staphylococcus aureus, beta-hemolityczne paciorkowiec, pneumokoki, paciorkowce jelitowe) i Gram-ujemne bakterie o kształcie pałeczki (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, itp.); Ponadto, w etiologii zakażeń szpitalnych jest wysoka specyficzna rola patogenów wirusowych opryszczka, zakażenie adenowirusowe, grypa, paragrypy, wirus cytomegalii, wirusowe zapalenie wątroby, infekcje dróg oddechowych syncytialny wirus, jak również rinowirusy, rotawirus, enterowirusy itd. Ponadto, szpitalne zakażenia mogą być wywołane przez patogeny i oportunistycznych patogennych grzybów (drożdży, pleśni, promieniowania). Szczepy funkcje szpitalne patogenów oportunistycznych jest ich wysoka lotność, lekooporność na czynniki atmosferyczne i odporności (UV, środki dezynfekujące i inne).

Źródła zakażeń szpitalnych w większości przypadków są chorzy lub personelu medycznego, którzy są nosicielami bakterii lub chore wymazane i oczywistych form patologii. Badania wykazały, że rola osób trzecich (w szczególności użytkowników szpitalnych) w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych jest niska. Przeniesienie różnych postaciach szpitalne zakażenia jest realizowany za pomocą powietrza ściekową, krwawienie ustną, kontakt, wirusowego mechanizmu. Dodatkowo, droga pozajelitową jest możliwa transmisja szpitalnego infekcji podczas różnych inwazyjnych procedur medycznych :. pobierania próbek krwi, wstrzykiwania, szczepienia, operacji manipulowania narzędziem respiratora, hemodializa, i tak dalej, w medycznej może zarazić się zapalenia wątroby , C i D, choroby zapalne, pyo kiła, zakażenie HIV. Odnotowano przypadki szpitalnych ognisk Legioneloza podczas przyjmowania chorych terapeutyczne prysznice i wanny z hydromasażem.

Czynniki biorące udział w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych, może działać zanieczyszczonych obiektów opieki i ochrony środowiska, instrumentów medycznych i sprzętu, rozwiązań dla terapii infuzyjnej, kombinezony i rąk personelu medycznego, wyrobów medycznych wielokrotnego użytku (sondy, cewniki, endoskopy), woda pitna, pościel, szwy i opatrunki, i wiele innych. i in.

Znaczenie niektórych rodzajów zakażeń szpitalnych jest w dużej mierze zależne od profilu danej instytucji medycznej. Na przykład, w jednostkach oparzeniowych zdominowanych przez zakażenie Pseudomonas, który jest nadawany głównie poprzez obiektów opieki i personelu strony, a głównym źródłem zakażeń szpitalnych są sami pacjenci. Instytucje położnictwie Głównym problemem jest zakażenie gronkowcowe rozłożone przez przewoźnika medycznego personelu Staphylococcus aureus. W oddziałach urologii dominuje infekcja spowodowana przez bakterie Gram-ujemne: Escherichia flory, Pseudomonas aeruginosa, itd. W szpitalach pediatrycznych o szczególnym znaczeniu jest problem rozprzestrzeniania się zakażeń dzieciństwa -. varicella, świnka, różyczka, odra. Powstanie i rozprzestrzenianie się zakażeń szpitalnych przyczynić się do naruszenia sanitarno-epidemiologiczne reżim LPU (nieprzestrzeganie higieny osobistej, aseptyki i antyseptyki, dezynfekcji i reżimu sterylizacji, wykrywanie awarii i izolowania poszczególnych źródeł infekcji, i tak dalej. D.).

Zagrożone w najbardziej narażone na rozwój infekcji szpitalnych są noworodki (zwłaszcza przedwczesny) A dzieci wczesnych vozrasta- patsienty- starych i słabych osób cierpiących na choroby przewlekłe (cukrzyca, choroby krwi niewydolność nerek) Odporności, onkologiczną. ludzka skłonność do zakażeń szpitalnych wzrasta, jeśli ma on otwarty rany, Drenaż brzucha, wewnątrznaczyniowe, cewniki moczowe, tracheotomię i inne inwazyjne. Na występowanie i ciężkość zakażenia szpitalne wpływa na pacjenta przez długi pobyt w szpitalu, długotrwałe leczenie antybiotykiem, terapia immunosupresyjna.

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych

Na czas przepływu zakażenia szpitalne podzielony na ostre, podostre i hronicheskie- nasilenia objawów klinicznych - lekkich, umiarkowanych i ciężkich formach.

W zależności od stopnia zakażenia występowania odróżnić uogólnione i miejscowe postacie szpitalne zakażenia. Uogólnione zakażenie przedstawiony bakteriemii, posocznicę, wstrząs bakteryjny. Z kolei wśród miejscowych form produkcji:

• infekcje skóry, błony śluzowej i tkanki podskórnej w t. h. pooperacyjny, oparzenia, rany urazowe. W szczególności obejmują one omphalitis, ropnie i cellulitis, ropne zapalenie skóry, kubek, zapalenie sutek, paraproctitis, grzybicze infekcje skóry i in.
• zakażenia jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej) I górnych dróg oddechowych (ból gardła, zapalenie gardła, zapalenie krtani, epiglottiditis, katar, zapalenie zatok, zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego)
• oskrzelowo zakażeniu (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuca, zgorzel, ropniak, śródpiersia)
• infekcja układu pokarmowego (nieżyt żołądka, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego, wirusowe zapalenie wątroby)
• infekcje oczu (zapalenie powiek, zapalenie spojówek, rogówki)
• infekcje układu moczowo-płciowego (bakteriurię, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błony śluzowej macicy, adnexitis)
• Zakażenia kości i stawów (zapalenie torebki stawowej, artretyzm, zapalenie szpiku)
• zakażenie serca i naczyń (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie żyły, zakrzepowe zapalenie żył).
• infekcje CNS (ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie rdzenia kręgowego i wsp.).

W strukturze szpitalne zakażenia na choroby septycznych akcji stanowią 75-80% infekcji jelitowych - 8-12% zakażenia przenoszone przez krew - 6-7%. Na inne choroby zakaźne (zakażenia rotawirusem, błonica, gruźlica, grzybice i in.) przez około 5-6%.

Diagnostyka zakażeń szpitalnych

Kryteria, które pozwalają myśleć o rozwoju zakażeń szpitalnych są: występowanie objawów klinicznych choroby nie wcześniej niż 48 godzin po osiągnięciu stacjonarnego związku z wykonywaniem inwazyjnych vmeshatelstva- ustalenia źródła zakażenia i współczynnika transmisji. Końcowa orzeczenie o naturze zakaźnej procesu otrzymuje się po identyfikacji szczep patogenu, przy zastosowaniu metod laboratoryjnych do diagnostyki.

W celu wykluczenia lub potwierdzenia bakteriemii prowadzono hodowle bakteriologiczne krwi do jałowości, korzystnie co najmniej 23 razy. Gdy miejscowe postacie szpitalne zakażenia mikrobiologicznego izolacji patogen może pochodzić z innych płynów biologicznych, w związku z czym szczepienie prowadzi się stolca, moczu, plwociny, gojenie odprowadzeniu materiału gardła, spojówek wacika z narządów mikroflory przewodu dalej. Oprócz sposobu hodowli identyfikacji aktywatorów zakażeń szpitalnych z zastosowaniem mikroskopii reakcjach serologicznych (Rsk, RA, ELISA, RIA), wirusologicznych, biologii molekularnej (PCR), metody.

Leczenie zakażeń szpitalnych

Trudności leczenia szpitalnego zakażenia spowodowanego przez jego rozwoju osłabionym ciała przeciwko podstawowej patologii, a także odporne szczepy szpital konwencjonalnych farmakoterapii. Pacjenci z rozpoznaną procesów zakaźnych podlegają izolyatsii- wydział przeprowadził gruntowną aktualną i ostateczną dezynfekcję. Wybór środka przeciwbakteryjnego jest oparta na cechach antibiotikogrammy: the szpitalne zakażenia wywołane przez florę Gram-dodatnich jest najbardziej skuteczne, wankomycyna organizmy Gram-ujemne - karbapenemy, cefalosporyny IV aminoglikozydy generacji. można dodatkowo rozszerzyć zastosowanie specyficznych bakteriofagów, immunostymulujące, interferon, masy leukocytów, witaminy terapii.

Jeśli to konieczne, przezskórna naświetlanie krwi (ILIB UBI) pozaustrojowego hemocorrection (hemosorbtion, lymphosorption). leczenie objawowe przeprowadzane, biorąc pod uwagę postać kliniczną szpitalnego zakażenia udziału specjalistów w odpowiednim profilu: chirurdzy uraz, dermatologów, Otolaryngolodzy, pulmonologów, oftalmologów urolodzy, ginekologii, kardiologii, neurologii i innych.

Profilaktyka zakażeń szpitalnych

Głównymi kryteriami oceny profilaktyki zakażeń szpitalnych są zredukowane do przestrzegania wymagań sanitarnych i epidemiologicznych. Przede wszystkim dotyczy to trybu dezynfekcji pomieszczeń i obiektów o wycofaniu stosowania nowoczesnych wysoce antyseptyczny jakości presterilizing przetwarzania i sterylizacji instrumentów, rygorystycznego przestrzegania zasad aseptycznych i antyseptyczne.

Personel medyczny musi być zgodne ze środkami ochrony osobistej podczas zabiegów inwazyjnych: gumowe rękawice, gogle i maske- ostrożny z instrumentów medycznych. Ogromne znaczenie w profilaktyce zakażeń szpitalnych jest szczepienie pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, różyczki, grypy, błonicy, tężec i inne infekcje. Wszyscy pracownicy zakładów opieki zdrowotnej powinny być regularnie zaplanowane kontrole w klinice zmierzające do identyfikacji nosicieli patogenów. Zapobiec powstawaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych umożliwi zmniejszenie długości hospitalizacji pacjentów, racjonalnej antybiotykoterapii, ważności inwazyjnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych, nadzoru epidemiologicznego w szpitalach.