Szpitalne zapalenie płuc

Szpitalne (szpitalne, szpital) zapalenie płuc - nabytych w szpitalu zakażenia dolnych dróg oddechowych, rozwijają się objawy, których nie przed 48 godzin po przyjęciu do szpitala. Szpitalne zapalenie płuc jest jednym z trzech najczęściej zakażenia szpitalne, uzyskując częstość infekcje rany i infekcje dróg oddechowych. Szpitalne zapalenie płuc występuje u 0,5-1% pacjentów leczonych w szpitalach i na oddziałach intensywnej opieki i pacjentów intensywnej opieki znajduje się 5-10 razy więcej. Śmiertelność w szpitalnego zapalenia płuc bardzo wysokie - od 10-20% do 70-80% (w zależności od rodzaju stosowanego środka i od ciężkości stanu pacjenta tle).

Klasyfikacja szpitalnego zapalenia płuc

Pod względem występowania zakażeń szpitalnych jest podzielone na wczesne i późne. Wcześniej uważany szpitalne zapalenie płuc, które miały miejsce w ciągu pierwszych 5 dni po przyjęciu do szpitala. Ogólnie, jest to spowodowane przez drobnoustroje obecne w organizmie pacjenta przed hospitalizacją (St. aureus, St. pneumoniae, Haemophilus influenzae i inne. Przedstawiciele mikroflora górnych dróg oddechowych). Zazwyczaj te patogeny są wrażliwe na tradycyjnych antybiotyków, zapalenie płuc i przechodzi ona bardziej korzystne.

Późno szpitalne zapalenie płuc objawia po 5 lub więcej dni leczenia szpitalnego. Jego rozwój w związku z aktualnym szczepów szpitalnych (St. aureus metycylinę, Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae i in.), O właściwościach wysoce zjadliwych i polyresistance przeciwbakteryjny. Przebieg i rokowanie późnego szpitalnego zapalenia płuc są poważne.

Biorąc pod uwagę te czynniki sprawcze pojedyncze 3 tworzy szpitalne zakażenia układu oddechowego: wentylatora związanego pooperacyjny i zachłystowe zapalenie płuc. Jednocześnie dość często różne kształty nakładają się na siebie, jeszcze cięższe do szpitalnego zapalenia płuc i zwiększa ryzyko śmierci.

Przyczyny szpitalnego zapalenia płuc

Główną rolę w etiologii szpitalnego zapalenia płuc należy do flory Gram ujemnych (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Proteus, Serratia, itd.), - tych bakterii występujących w wydzieliny dróg oddechowych, w 50-70% przypadków. 15-30% pacjentów prowadzących czynnik wywołujący działa oporny na metycylinę Staphylococcus aureus. Ze względu na różne mechanizmy adaptacyjne wspomniane bakterie rozwijają oporność do większości znanych środków przeciwbakteryjnych. Beztlenowce (bakteriody, fuzobakterii i in.) Są czynnikami etiologicznymi 10-30% szpitalne zapalenie płuc. Około 4% pacjentów rozwija się zapalenie Legionella - zazwyczaj prowadzi się w ogniskach masowych w szpitalach, które są przyczyną zanieczyszczenia Legionella klimatyzacyjne i systemy zaopatrzenia w wodę.

Znacznie mniej niż bakteryjne zapalenie płuc, zdiagnozowano szpitalne zakażenia dolnych dróg oddechowych wywołane przez wirusy. Wśród patogeny szpitalne wirusowe zapalenie płuc wiodącą rolę wirusów grypa A i B, wirus PC, u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym - wirus cytomegalii.

Typowe czynniki ryzyka zakażenia dróg moczowych są długi czas hospitalizacji, hipokineza, niekontrolowane antybiotyki, podeszłym wieku. Istotne znaczenie ma ciężkość stanu pacjenta spowodowane przez jednoczesne POChP, Okres pooperacyjny, urazy, utrata krwi, wstrząs immunosupresję śpiączka ., Itd promowanie kolonizację dolnych dróg oddechowych flora bakteryjna może zabiegi medyczne :. intubacji dotchawiczej i ponownie intubacji tracheostomijnych, z wykorzystaniem wziernikowania oskrzeli, bronchography itp główne sposoby wnikaniem patogeny dróg oddechowych są odsysać wydzieliny rotonosoglotki lub zawartość żołądka krwiopochodną rozprzestrzenianie się infekcji w odległym ognisk.

Wentylator zapalenia płuc występuje u pacjentów poddawanych IVL- z każdego dnia spędzonego na wentylację mechaniczną zwiększa ryzyko szpitalnego zapalenia płuc o 1%. Pooperacyjny, lub zastoinowa zapalenie płuc, rozwija się u pacjentów unieruchomionych po ciężkiej operacji, głównie na klatce piersiowej i brzuchu. W tym przypadku, tło dla rozwoju infekcji płuc stanowi naruszenie funkcji drenażu oskrzeli i hipowentylacji. Mechanizm aspiracja występowania szpitalnego zapalenia płuc jest charakterystyczne dla pacjentów z chorobami naczyń mózgowych, które obserwuje się zaburzenia połykania kaszel i refleksov- w tym przypadku efekt jest nie tylko patogenne czynniki zakaźne, ale także agresywny charakter aspiracja żołądka.

Objawy szpitalnego zapalenia płuc

Cechy obecnego szpitalnego zapalenia płuc jest zmazanie objawów, dlatego wykrycie infekcji płuc jest trudne. Przede wszystkim jest to ze względu na całkowitą masę pacjentów, związanych z chorobą podstawową, chirurgii, starości, śpiączki, i tak dalej. N.

Niemniej jednak, w niektórych przypadkach podejrzewa szpitalne zapalenie płuc może być oparta na danych klinicznych: nowego epizodu gorączki, zwiększona plwociny / tchawicy zassany lub zmienić ich charakter (lepkość, barwę, zapach i tak dalej.). Pacjenci mogą skarżyć się lub pogorszenie kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej. U pacjentów, którzy są w ciężkie lub nieprzytomny należy zwrócić uwagę na hipertermii, zwiększona częstość akcji serca, tachykardia, objawy niedotlenienia. Kryteria ciężkiej infekcji w płucach są oznaki ostrej oddechowej (BH > 30 / min.) I choroby układu krążenia (HR > 125 / min., BP < 100/60 мм рт. ст.), нарушение сознания, двустороннее или мультилобарное поражение легких и др. При этом необходимо исключить возможные неинфекционные причины кардиопульмональных расстройств: odma płucna, ostry zespół zaburzeń oddechowych, obrzęk płuc, PE, zawał płucny i wsp. Powikłania szpitalnego zapalenia płuc są najczęściej ropień płuca, ropniak, posocznica.

Diagnoza szpitalnego zapalenia płuc

Pełna analiza diagnostyczna podejrzeniem szpitalnego zapalenia płuc na podstawie łącznego klinicznej i fizyczne instrumentalny (radiografii, tomografii komputerowej w klatce piersiowej), metody laboratoryjne (KLA, biochemiczne i gazometrii skład całkowity Analiza bakposev plwociny).

W przypadku wykazywania właściwej diagnozy pulmonologii prowadzone zalecane kryteria to gorączka większa niż 38,3 ° C, zwiększenie wydzielania oskrzelowa, plwociny ropne lub wydzieliny oskrzeli, kaszel, szybki oddech, oddychanie oskrzeli, wilgotne rzężenia wdechowym trzeszczenie. Szpitalnego zapalenia płuc fakt potwierdzony przez objawów radiologicznych (świeży wygląd z nacieków w tkance płucnej) oraz badań laboratoryjnych (leukocytoza >12,0h10⁹/ L, skrobią przesunięcie >10% tętnicze hipoksemia Ra02< 60 мм рт. ст., Sa02 < 90%.).

W celu zweryfikowania prawdopodobnych patogenów szpitalnego zapalenia płuc i do określenia wrażliwości na antybiotyki przeprowadzono badania mikrobiologicznego tchawiczo wydzieliny. W tym celu nie tylko wybulić próbki plwociny były dostępne, ale również tchawicy, popłuczyny oskrzelowe aspiraty. Wraz z izolacji kultura patogenu, PCR jest powszechnie stosowane badania.

Leczenie szpitalne zapalenie płuc

Złożoność leczenia szpitalnego zapalenia płuc polyresistance środków przeciwbakteryjnych i ogólnego stanu pacjenta grawitacji. W niemal wszystkich przypadkach początkowa antybiotykoterapia jest empiryczne, tj. E. rozpoczyna się przed identyfikacji mikrobiologicznej patogenu. Po ustaleniu etiologii szpitalne zapalenie płuc zastępczego leku może być bardziej skuteczne w odniesieniu do określonego drobnoustroju.

Leki z wyboru szpitalne zapalenie płuc spowodowane przez E. coli, K. pneumoniae, są cefalosporyny III-IV generacji ingibitorzaschischennye penicyliny, fluorochinolony. Pseudomonas aeruginosa jest wrażliwy na połączenie wytwarzania cefalosporyn III-IV (lub karbapenemy) aminoglikozydów. Jeśli szczepy szpitalne reprezentowane St. aureus wymaga wyznaczenia cefazolinę, oksacylina, amoxiclav d, itp. Do leczenia aspergiloza Łatwo korzystać worykonazol lub kaspofunginę.

W początkowym okresie korzystnej drodze dożylnego podawania w przyszłości, gdy dodatnia dynamika może poruszać się domięśniowo lub podaniu doustnym. Czas trwania kursu antybiotykoterapii u pacjentów ze szpitalnego zapalenia płuc wynosi 14-21 dni. Oceniające skuteczność leczenia przyczynowego jest prowadzona na dynamikę parametrów klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych.

Oprócz systemowej terapii antybiotykowej, ze szpitalnego zapalenia płuc wielkiej uwagi poświęca się rehabilitacji układu oddechowego: płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, tchawicy aspiracji, terapii inhalacyjnej. Pacjenci pokazano aktywny silnik .. A częstej zmiany pozycji i siadając na łóżku, ćwiczenia, ćwiczenia oddechowe, itd Dodatkowo przeprowadza detoksykację i leczenie objawowe (roztwory infuzyjne, wprowadzenie i przyjmowania leków rozszerzających oskrzela, leki mukolityczne, Leki przeciwgorączkowe). dla zapobiegania Zakrzepica żył głębokich przydzielony heparyna lub noszenie kompresji trikotazha- aby zapobiegać stresowi wrzody żołądka z użyciem H2-blokery, inhibitory pompy protonowej. Pacjenci z ciężkimi objawami septycznych może być pokazane podawanie immunoglobulin dożylnych.

Przewidywanie i zapobieganie szpitalnego zapalenia płuc

Efekty kliniczne szpitalnego zapalenia płuc może być rozwiązaniem, poprawa, niepowodzenie leczenia, nawrót choroby i śmierć. Szpitalne zapalenie płuc jest główną przyczyną śmiertelności w strukturze zakażeń szpitalnych. Wynika to ze złożoności jej terminowe diagnozy, szczególnie u osób starszych, osłabionych pacjentów, pacjentów, którzy są w stanie śpiączki.

Zapobieganie szpitalnego zapalenia płuc opiera się na kompleksowej środków medycznych i epidemiologicznych: leczenie jednoczesnego ognisk zakażenia, dobrego reżimu higieny i kontroli zakażeń w placówkach służby zdrowia, zapobiegania przenoszenia patogenów personelu medycznego podczas zabiegów endoskopowych. Niezwykle ważne pooperacyjne wczesne uruchomienie chorych stymulacja kaszel mokroty- ciężkie pacjenci potrzebują odpowiedniego ustno toaletę, stały aspiracji wydzieliny z tchawicy.