Klebsiella (zakażenie klebsielleznaya)

W świecie chorób powodowanych przez patogeny oportunistyczne są dość powszechne, tym Klebsiella zajmuje kluczową pozycję. W zależności od stanu układu odpornościowego człowieka, ten patogen może spowodować zarówno infekcji płuc i poważne objawy septyczne.

Klebsiella (Klebsiella) - oportunistycznym patogenem, który jest przedstawicielem rodziny Enterobacteriaceae. Nazwę otrzymał od nazwiska niemieckiego naukowca, bakteriolog i patologa, który odkrył ją - Edwin Klebs. Mikrobiologicznie jest Gram-ujemne pałeczki (wybarwione GRAM specyficzne wybarwienie fioletowe) o małych rozmiarach (1,0 * 6,0 mm), zarówno stałe, znajduje się w pary i sam, jak i łańcuchów. Są fakultatywnie beztlenowe (zdolne do proliferacji w nieobecności tlenu, ale w jego obecności nie tracą żywotność). Klebsiella kapsułka zdolne do tworzenia, przez które są trwałe w środowisku. Jest O-antygeny (około 11) i K-antygeny (70), które różnią się w naturze.

Istnieje kilka rodzajów Klebsiella: Klebsiella (Friedlander coli), gatunki Klebsiella oxytoca, Klebsiella rhinoscleromatis (Frisch-Volkovich coli), gatunki Klebsiella ozaenae (Abel Lavenberga coli), gatunki Klebsiella terrigena, Klebsiella planticola. Najczęstszymi ludzkich patogenów - jest K. pneumoniae (odpowiedzialne za utratę tkanki płucnej), K. oxytoca (powoduje uszkodzenie jelit). Również pod wpływem różnych rodzajów Klebsiella w obniżonej odporności jednostek, noworodków i niemowląt mogą wystąpić zmiany w obrębie nosa i górnych dróg oddechowych, oczu (zapalenie spojówek), zapalenie opon mózgowych, posocznica, pokonaniu układu moczowo-płciowego.

W normalnych warunkach fizjologicznych, Klebsiella należy do normalnej flory przewodu pokarmowego (jelita grubego), zazwyczaj jest to K. pneumoniae. Zwykle zawartość Klebsiella na 1 g kału nie powinna przekraczać 105 komórek drobnoustrojów. Klebsiella obecne na skórze, błonie śluzowej dróg oddechowych ludzi i zwierząt ciepłokrwistych. Klebsiella pozostają żywotne w glebie, wodzie, pyły, żywności (może się rozmnażać w produktach mlecznych w lodówce). Klebsiellez jest dość powszechne manifestacją zakażenia szpitalne.

Przyczyny zakażenia klebsielleznoy

Źródło zakażenia - osoba z klebsielleznoy zakażenia Klebsiella i wsparcia. Klebsiella wpada w jelicie z niedostatecznej higieny osobistej - z brudnymi rękami, owoców i warzyw, i tak dalej. Transfer Factor - zanieczyszczenia żywności często (mleko, produkty na mięso, warzywa, owoce). Chory z zapaleniem płuc w stanie zarażać innych przez kropelek (kaszel lub kichanie).

Uniwersalna podatność na zakażenia, ale grupa ryzyko powstania infekcji: Dzieci i noworodki z powodu niedoskonałości Immune System-podeszłym wieku z wiekiem immunodefitsitom- osoby z nabytego niedoboru odporności (choroby przewlekłe, cukrzycy, nowotworów, chorób krwi, u pacjentów po przeszczepach narządów i tkanek) - osoby cierpiące na przewlekłą chorobą alkoholową.

U ludzi forma Klebsiella endotoksyna (Klebsiella kapsułka lipopolisacharyd), który jest utworzony przez zniszczenia zarazków i jest przyczyną infekcji i toksycznych reakcji (gorączka, zatrucia) - enterotoksyna termostabilna, Powoduje uszkodzenia nabłonka jelit i wysięk płynu do przestrzeni wewnętrznej (luźne, wodniste stolce) - membranotoksin, Uderzające komórkę i wykazujące aktywność hemolityczną.

Objawy zakażenia klebsielleznoy

Okres inkubacji może być różna - od kilku godzin do tygodnia.

Płuc (klebsielleznaya zapalenie płuc).
Nazywa korzystnie K. pneumoniae. Charakteryzują się występowaniem szpiczaka ognisk zapalnych w płatów płuc z tendencją do ich koalescencji (czyli zwiększyć obszar stanu zapalnego). Temperatura reakcji pacjentów (gorączka 37,5 do 39 ° C), objawy zatrucia (osłabienie, dreszcze, pocenie), suchy kaszel w pierwszym, a następnie plwociny ropnej postaci z pasmami krwi i nieprzyjemnego cuchnący zapach, duszność. Podczas słuchania depresji oddechowej płuc, zapaleniem suchym i trzaski podczas prostukivanii otępienie. Gdy radiologicznie - zmiany infiltracji (zapalenia) płatów płuc (często proces rozpoczyna się od płata górnego prawego), z tendencją do łączenia. Po raz rozpoczął proces leczenia nie do wypowiedzenia, ale jeśli spóźniona pomoc możliwe rozprzestrzenianie się infekcji i rozwoju sepsy (uszkodzenia innych narządów i układów). Śmiertelność płuc klebsielleznyh wystarczająco wysoka - do 36% mocy z ciężką sepsą i łączenia z uszkodzeniem wielu narządów (nerek, wątroby, opon mózgowo-rdzeniowych, i inne).

Porażka nosa i górnych dróg oddechowych.
Rinoskleroma (Numer K. rhinoscleromatis) powoduje tworzenie ziarniniaków w błonie śluzowej nosa i górnych dróg oddechowych. Te ziarniniaki są zlokalizowane i Klebsiella. Pacjent ma poważne zatory w nosie, śluzowo-ropny rozładowania i zapachu. W konsekwencji ziarniniaków tworzących rozsianego.
Przewlekłe choroby nosogardzieli i tchawicy, spowodowane K. ozaenae ( «cuchnący nieżytu nosa"), znamienny tym, że rozwój błony zanik slizitoy nosa i kości nosa, co powoduje wydzielanie ropne przydzielone do przykrego zapachu skorupa utworzona zasadniczo całkowicie pokrywającego jamę nosową. W górnych drogach oddechowych w postaci lepkiego ropne klucz tajny trudnoothodim. Pacjent ma katar z wydzieliną ropną, ból gardła, kaszel z odkrztuszaniem ropnej śluzu. Temperatura reakcji może być ciężkie i mogą być niskiej jakości (do38 ° C).

Udział w przewodzie pokarmowym.
Nazywa najwięcej K. pneumoniae, mniej K. oxytoca. Może to być objawem ostre zapalenie błony śluzowej żołądka (Zapalenie błony śluzowej żołądka), w którym pacjent martwi o bólu brzucha, zgagi, nudności, osłabienie apetytu. Klebsiella często powoduje uszkodzenie jelita cienkiego i grubego z rozwojem ostre zapalenie jelit lub jelit - ostre początek temperatura różnym nasileniu, osłabienie, nudności, bóle brzucha, często skurcze w przyrodzie, biegunki patologicznych zanieczyszczeń - krew, śluz i cuchnącego zapachu. Czas trwania ostrej okres 2-5 dni.

Porażka z układu moczowego i narządów płciowych.
Jednym z najczęstszych przejawów zmiany układu moczowo-płciowego jest człowiek odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, a proces ten może odbywać się w formie ostrej i przewlekłej postaci. Dane dotyczące objawów choroby nie różniły się od uszkodzeń spowodowanych przez inne drobnoustroje.

Sepsa powodu Klebsiella.
Występuje u pacjentów z obniżoną odpornością, niemowlęta, a ze spadkiem odporności u dorosłych. Ponieważ gram „-” mikroorganizm, złamanie powstaje endotoksyny. Endotoksyny jest ważnym czynnikiem w wywoływaniu porażenia infekcji toksyczny w klebsielleznom posocznicy. Inną cechą tego procesu jest uszkodzenie naczyniowe odwołuje różnych narządów i układów. Ponadto, jest zaangażowanie w proces septycznego wielu narządów - płuc, nerek, wątroby, opon mózgowo-rdzeniowych.

Zakażenie Komplikacje klebsielleznoy

Powikłania mogą wystąpić, gdy jej objawy (ciężki posocznica, ciężkie zapalenie płuc) - jest obrzęk płuc, wstrząsu toksycznego, zespół krwotoczny, obrzęk mózgu.
Odporność po przejściu klebsielleznoy infekcji typu specyficznych niestabilny. Re można odzyskać.

Cechy klebsielleznoy infekcji u dzieci poniżej jednego roku (niemowlęta)

W tym wieku, istnieje niedobór układ odpornościowy, który przejawia się niedostateczną ochronę organizmu dziecka przed czynnikami zakaźnymi i infekcji w - ryzyko ciężkich zakażeń z uogólnienie procesu (tj zaangażowanie w procesie kilku narządów i układów). Jednym z najczęstszych objawów u dzieci dysbioza jelit ze względu na wzrost kolonii Klebsiella w jelitach. Nieznaczny wzrost liczby Klebsiella nie mogą towarzyszyć pojawienie się objawów. Jednak młody pacjent może być obserwowane objawy dyspeptyczne (częste niedomykalność odmowa jedzenia, utrata masy ciała, zaburzenia kału - często o ostrym zapachu). Kiedy objawy te zazwyczaj ważne dla rodziców - odwołanie do pediatry i badanie kału dziecka. Terminowe diagnoza i przepisał leczenie może zapobiec poważniejsze problemy koniec leczenia.

Diagnostyka zakażeń klebsielleznoy

Wstępna diagnoza jest zawsze kliniczne. Objawy specyficzne, typowe dla tej infekcji nie jest obecny, więc wstępnie zdiagnozować bez etiologicznego rozszyfrowania.
Ostateczna diagnoza - po przeprowadzeniu badań laboratoryjnych. Materiał do badań są stolca, plwocina, śluz, nosogardziel, jamy ustnej, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz, żółć, nacieków oraz skorupę nosa, materiał przekroju. Wybór materiału zależy od postaci klinicznych zakażenia.
metody:
1) Mikroskopia (smugi barwione Gram -) widoczne pod mikroskopem grubości coli g poodinochno rozmieszczone w parach lub łańcuchach.
2) Metoda bakteriologiczna (master) - materiał medyczny na pożywce (pożywka selektywne K-2, średnie i Ploskireva endo i inni), a następnie za pomocą analizy rosnących kolonii mikroorganizmów. Po 24 godzinach, widocznego wzrostu kolonii zielonkawo żółty, niebieski z metalicznym połysku.
3) metody serologiczne (rzadko stosowane) - test aglutynacji (PA) i hemaglutynacji pośredniej (IHA) z surowicy krwi pacjenta. Miano diagnostyczny 1: 160 lub większe. Zalecane badanie par surowic, Uprowadzona 2 tygodnie ze wzrostem 4hkratnym miana przeciwciał.
4) Dodatkowe techniki diagnostyczne - krew, mocz, coprogram Instrumentalna metod diagnostycznych.

Leczenie zakażeń klebsielleznoy

Taktyki obróbki jest w dużej mierze określa się jako postać choroby (co systemu lub narządu
zdziwiony), a nasilenie objawów i określa jego jedynym lekarzem. W zmianach jelit i objawów płuc (brak dolegliwości lub są niewielkie, a wzrost odchodów Klebsiella małe) układów leczenia ambulatoryjnego wykorzystaniem bakteriofagów i probiotyki.

1) bakteriofagi ( "Klebsiella pneumonia bakteriofaga", „Piobakteriofag polyvalent
Oczyszczony płyn „i” Klebsiella wielowartościowy bakteriofag „) podaje się przed posiłkiem, 3 razy dziennie. Pojedyncze dawki do 6 miesięcy - 5 ml, 6 miesięcy do 1 roku - 10 ml, 1-3 lat - 15 ml, 3-7 lat - 20 ml, 8 lat i starszych - 30 ml. Jeśli pacjent przyjmuje lek jest źle, można ją podawać w postaci wlewu 1 raz dziennie: do 6 miesięcy - 10 ml, 6 miesięcy do 1 roku - 20 ml, 1-3 lat - 30 ml, 3-7 lat - 40 ml, 8 lat i starszych - 50 ml. Przebieg leczenia ustala lekarz, zwykle 5-10 dni.
2) probiotyki (Bifidumbacterin, Probifor, Atsipol, atsilakt, bifiform, linneks,
Biovestin, bifilong, Normoflorin, primadofilyus i inne) są powoływani przez kurs nie krótszy niż 10 dni i 14-21 dni lechshe, podjęte 2-3 razy dziennie przed posiłkami. Pojedyncze dawki różne dla każdego leku.

Jeśli ma to wpływ na inne systemy oraz obecność chorych dolegliwości, jak również bardziej poważne objawy Klebsiella polecić każdej strategii leczenia.

1) hospitalizacja wskazań klinicznych (małe dzieci, ciężkie
zakażenie). Przez okres gorączki leżenia w łóżku. Dieta z zasadami mechanicznej i chemicznej schazheniya pokarmowego. Obfity reżim picia w okresie zatrucia.
2) Leczenie przyczynowe z powołaniem leków przeciwbakteryjnych. przed leczeniem
Wszystkie materiały są zbierane do badania laboratoryjnego i przy sporządzaniu Wyniki Tarapov być empiryczne (tj przepisujący lek do możliwej do szerokiego spektrum mikroorganizmów), aby uzyskać wyniki dodaje się do leku, a zwłaszcza działając na jego klebsiellu. Często antybiotyki Grupa początkowych i leczenia setsificheskogo zbieżne. W praktyce wykorzystuje: półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy 3-4 pokoleń, tetracykliny, fluorochinolony czasami. Lek wybrany jest przez lekarza w celu uniknięcia błędów przydziału i tworzenia stabilnych szczepów Klebsiella.
3) terapia patogenetyczne (Zmierzających do zmniejszenia gorączka, zatrucia zapobiegania
Występowanie i wyeliminowanie powikłań infekcyjnych).
4) terapia Posindromalnaya (Może być również podawane probiotyki, przeciwwymiotne, leki
środki wykrztuśne, ziołowe), w zależności od postaci zakażenia i zespołu prowadzącego.

profilaktyka

Nieswoiste profilaktyki (szczepionkę) nie jest rozwinięta. środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia edukacji zdrowotnej dzieci, wzmacnia odporność, terminowe leczenie przewlekłych chorób i infekcji.