Krtani niedowład

Krtani stanowi część górnych dróg oddechowych pomiędzy krtani i tchawicy i wykonuje funkcję głosowej dróg oddechowych. W krtani bocznie napiętych strun głosowych, różnica między nimi jest nazywany głos. Fonacja (fonacja) przeprowadza się wibracji strun głosowych, gdy powietrze przechodzące przez głośni. Z drugiej strony, zbyt szczelne zamknięcie strun zapobiega przedostawaniu się powietrza do dróg oddechowych co prowadzi do upośledzenia funkcji układu oddechowego krtani. Zwężenie i rozszerzenie głośni a naprężenie strun głosowych krtani regulowanego mięśni wewnętrznych. Urządzenie pracy mięśni krtani odbywa się dzięki działaniu impulsów nerwowych pochodzących z gałęzi nerwu błędnego z ośrodkowego układu nerwowego (korze mózgowej i pnia mózgu). W przypadku naruszenia w każdej części tego systemu wzajemnie, z mięśni do kory mózgowej rozwija niedowładu krtani.

Niedowład krtani może wystąpić u osób obu płci i wszystkich grup wiekowych. Wielość przyczyn prowadzących do pojawienia się niedowładem krtani powoduje duży spis dyscyplin klinicznych, którzy są zaangażowani w diagnostyce i leczeniu tej patologii. To otolaryngologii, neurologii, neurochirurgii, endokrynologii, pulmonologii, kardiologii, chirurgii klatki piersiowej, psychologia i psychiatria.

Klasyfikacja krtani niedowładem

Krtani niedowład są klasyfikowane w zależności od ich etiologii. wyróżnia się:

• Myopathic krtani niedowład - są wynikiem zmian patologicznych w mięśniach samej krtani.
• Neuropatyczny krtani niedowład - opracowanie z pokonania jakichkolwiek części układu nerwowego, zapewnia unerwienie krtani. W patologii nerwu błędnego lub jej oddziałów, które Innervate krtań, mówiąc o niedowładem obwodowym krtani. Jeśli uszkodzenie jądra nerwu błędnego w pniu mózgu - niedowład do gałki ocznej. Kiedy naruszenia na poziomie poszczególnych ścieżek i obszarów kory mózgowej - a korowej krtani niedowładu.
• Funkcjonalne krtani niedowład - ze względu na zakłócenia w korze mózgowej z występowaniem zaburzeń równowagi wzbudzania i hamowania.

Niedowład krtani może być jedno-i dwustronne. Funkcjonalne i korowej krtani niedowład zawsze są dwukierunkowe.

Przyczyny niedowładu krtani

Krtani niedowład są choroby polyetiological i często rozwijają się przed innymi chorobami. Tak więc, krtani niedowład mogą wystąpić w chorobach zapalnych krtani (zapalenie krtani, krtani i tchawicy), Zakażenia (SARS, grypa, gruźlica, dur plamisty i dur brzuszny, wtórny i trzeciorzędowy, botulizm, paraliż dziecięcy), Miastenia gravis, wielomięśniowe, urazowe uszkodzenie mózgu, Syringomielia, nowotworów i zaburzeń naczyniowych (miażdżyca, udar krwotoczny, udar niedokrwienny) W mózgu, urazy krtani.

Rozwój niedowład krtani mogą być związane z uszkodzeniem gałęzi nerwu błędnego - zwrotnych nerwów, krtani korzystne z klatki piersiowej oraz jego droga kontaktowania z serca łuku aorty, płuc, śródpiersia, tarczycy i przełyku. Przez patologiczne zmiany w tych organach, w wyniku których może być kompresja lub uszkodzenie nerwu nawracających, obejmują: tętniak aorty, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, guz i zwiększyć lifouzlov śródpiersia, uchyłki i guz przełyk, rak przełyku, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, rak tarczycy i jego warunków w formacji (woleHashimoto, zaburzenia niedoboru jodu, toksyczne wole).

Niedowład krtani mogą być wywołane przez zwiększone obciążenie głosu i wdychanie podczas rozmowy, zimne, zakurzone lub zadymione powietrze, które jest często związane z działalnością zawodową na aktorów, śpiewaków, nauczycieli, walczących dowódców. krtani funkcjonalny niedowład występuje na skutek stresu i ciężkiej niedoli psychologiczne i emocjonalne. Mogą one rozwijać na tle psychopatia, histeria i neurastenia, dystonia wegetatywna-naczyniowego.

Objawy niedowładu krtani

Obraz kliniczny składa się z krtani niedowładem Zaburzenia głosu (Chrypka), oraz chorób układu oddechowego. Jej główne objawy to: zmniejszenie dźwięczność głosu, które w rzadkich przypadkach może osiągnąć pełną aphonia (brak głosu) - szeptał jej utrata pojedynczego koloru (barwy) golosa- chrypka, grzechotka lub chrypka głosu golosa- zmęczenie podczas ładowania. zaburzenia oddychania podczas krtani niedowład związane z niedrożnością powietrza wchodzącego zwężenie dróg oddechowych ze względu na głośni i mogą być wyrażone w różnym stopniu, aż do asfiksja. W innych przypadkach, niewydolność oddechowa spowodowana potrzebą popełnić natężona dla fonacji. W zależności od rodzaju krtani niedowładem jej klinicznych objawów to tylko niektóre z funkcji.

Myopathic krtani niedowład charakteryzuje się zmianami dwustronnych. może przejawiać zaburzenia fonacji (porażenie mięśni krtani przywodziciela) lub zaburzeń układu oddechowego, jak zamartwicy (porażenie mięśni krtani ekspanderów).

Neuropatyczny niedowład krtani często jednostronne i ma stopniowy rozwój osłabienia rozpoczynającego się w mięśniach, który rozciąga się głośni, a następnie w krtani przywodziciela. W tym przypadku, kilka miesięcy później choroba zostanie przywrócony fonacji powodu wyrównawczego wzmocnione przynieść wokalną przewód po stronie zdrowej. Obustronne porażenie krtani neuropatyczny zagrożone zamartwicy w ciągu pierwszych 1-2 dni choroby.

Funkcjonalne krtani niedowład zwykle obserwuje się u pacjentów z wrażliwą na układ nerwowy po przejściu psychoemocjonalnym stresu lub choroby dróg oddechowych. Dla tego rodzaju krtani niedowładów charakteryzujących się zaburzeniami o charakterze fonacja pochodzi z wystarczającą dźwięczności głosu podczas płaczu, kaszlu i smeha- obecność wyrażonych subiektywnych doznań (Tickle, łaskotanie, grzechotka, ból, itp) w gardle i znaków związanych gortani- nerwicowe dolegliwości pacjenta: ból głowy, drażliwość, zmęczenie, zaburzenia snu, niestabilność, niepokój.

Diagnoza krtani niedowładem

W diagnostyce krtani niedowładem często wymaga zaangażowania wielu specjalistów: otolaryngologa, neuropsychiatra, neurolog, neurochirurg, chirurg klatki piersiowej, pulmonolog, endokrynolog, psychiatra foniatora. Ważne medycznej historii, które mogą ujawnić się choroby podstawowej, przed którym nie było porażenie krtani i skłonność pacjenta do reakcji psychogennych. Równie ważne jest odniesienie do odroczonych zabiegów chirurgicznych na narządy klatki piersiowej lub tarczycy, co powoduje nawracające nerwu może być uszkodzona.

Badanie pacjentów z niedowładem krtani mikrolaringoskopii początku, w trakcie której pozycja oszacowanie strun głosowych, odległość między nimi, stanu błony śluzowej gardła, obecność zmian zapalnych lub krwotok. Występował również X-ray CT krtań. Oceny kurczliwości mięśni krtani i przewodnictwo nerwowo-mięśniowe są przeprowadzane przy użyciu elektromiografii i electroneurogram. Badanie funkcji głosowych w krtani niedowładem obejmuje: określanie maksymalnego czasu fonacji, stroboskopowy fonetografiyu, elektroglottografiyu.

Jeśli podejrzewasz, że obwodowy niedowład w krtani dodatkowe przewody CT i zwykły radiografii klatki piersiowej, USG tarczycy, USG serca, śródpiersia CT, X-ray z przełyku. Aby wyeliminować centralny (opuszkową lub korowe) paraliż krtani działać MRI i CT mózgu i spiralnej CT. Brak jakichkolwiek zmian morfologicznych w przeprowadzeniu dokładnego badania pacjent wykazuje obecność funkcjonalnych krtani niedowład. Aby potwierdzić ten ostatni jest przeprowadzane testy psychologiczne pacjenta i jego badania przez lekarza psychiatrę.

Zróżnicowane krtani niedowład konieczne jest zad (błonica i false zad) Lub podwichnięcia artretyzm To czerpał joint-cricoid, wrodzony stridor.

Leczenie niedowładu krtani

Terapia niedowład krtani zależy od ich etiologii i jest przede wszystkim wyeliminowanie choroby podstawowej, który spowodował niedowład. Leczenie niedowładu krtani można zrobić albo za pomocą leków lub operacji.

Do metod medycznych obejmują: przebieg leczenia antybiotykami lub terapii antywirusowej w zakaźnymi i zapalnymi etiologii niedowład gortani- neuroochronne i witaminy z grupy B Kiedy zapalenie nerwu powrotu nerva- biogenne stymulatory i stymulatory czynności mięśniowej (metylosiarczan neostygminy, aloes, ATP) przy myopathic charakter niedowład gortani- środki psychotropowe (neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, uspokajające, środki uspokajające) podczas gortani- funkcjonalnych naczyń niedowład leki nootropowe i w konsekwencji urazu mózgu albo udar ,

Z technik chirurgicznych w niedowładem obowiązują wskazania krtani: napięcie pracy strun głosowych oraz usunięcie uchyłków guzy przełyku, Usunięcie guzów śródpiersia, tarczycy lub wycięciu tarczycy itd. W nagłych rozwój niedotlenienie tracheostomijnej jest wykonywana i tracheotomijnej.

Zabiegi fizjoterapii według dowolnego rodzaju niedowładu krtani. Neuropatyczny i myopathic krtani niedowład stosuje się stymulację elektryczną, jontoforeza, leczenie, terapia magnetyczna mikrofalowej, DDT, w funkcjonalnym krtani niedowład - masa, hydroterapia refleksologicznych, electrosleep. W naturze paraliż funkcjonalny pokazuje również racjonalnego leczenia.

W początkowym etapie krtani niedowładem zaleca się pacjentowi, aby uniknąć obciążenia głos, aby przestrzegać reżimu pracy i odpoczynku. W okresie rekonwalescencji, aby przywrócić wokalne pełnionej funkcji, w tym zajęcia fonopedicheskie rozwijających umiejętności i prawidłowej fonacji phonational oddychania, zwiększenie efektywności aparatu wokalnego. Jeśli to konieczne, pacjent uczestniczy również zajęcia wokalne.

Przewidywanie i zapobieganie krtani niedowładem

Prognoza krtani niedowład zależy od jej rodzaju. Przy wyeliminowaniu czynnika etiologicznego niedowładu i terminowego przebiegu leczenia jest zwykle obserwowane pełne odzyskanie funkcji wokalnego, ale głosy wokalne są często utracone na zawsze. W przypadku funkcji niedowładu może wystąpić nagły spontanicznego wyzdrowienia. Długo istniejący niedowład krtani prowadzi do nieodwracalnych zmian zanikowych mięśni krtani wraz z rozwojem uporczywych naruszeń fonacji.

Zapobieganie niedowład normalizacja krtani głos jest nagruzki- unikanie przechłodzenia krtani i długi pobyt w zakurzonym pomescheniyah- terminowego i odpowiedniego leczenia chorób zapalnych układu oddechowego, chorób zakaźnych, nerwice, choroby piersi i tarczycy zhelezy- zgodność z technik operacyjnych w interwencji w tarczycy.