Krtani ciała obcego

W otolaryngologii krtani ciała obce są rzadkie. Według różnych źródeł, one trwać od 4 do 14% wszystkich przypadków ciał obcych w obrębie górnych dróg oddechowych. Najczęściej krtani ciał obcych u dzieci 3-7 lat. Po częstości występowania grupą pacjentów są ludzie w podeszłym wieku, którzy mają zmniejszoną gardłową odruch ochronny, który zapobiega przedostawaniu się gardła ciała obcego krtani. Nie jest rzadkością rozpoznanie ciał obcych z krtani u pacjentów chorych psychicznie.

Ze względu na szorstkiej powierzchni, nierówne krawędzie i dużej wielkości ciał obcych krtani często utrzymywał nad głośni i nie przechodzą poniżej tchawicy. To znacznie przyczynia się do odruchowego skurczu mięśni na skurcz krtani. Najczęstszymi ciała obce są zlokalizowane w przestrzeni krtani mezhcherpalovidnom. W ten sposób jeden koniec ciało obce może przylegać do tylnej ściance krtani, a drugi zlokalizowane w komorze. W niektórych przypadkach, krtani ciała obce utknął między fałdami głosowymi, i znajdują się w płaszczyźnie strzałkowej. Jeden koniec ustalonego obszaru lub nalewkowatymi podskladochnogo tylne miejsca na ścianie, drugi - w przedniej spoidła.

Patogeneza obcego ciała krtani

Główny mechanizm wchodzącego do krtani związanego z jego strumień powietrza poślizg przy nagłym głębokiej inspiracji obcego obiektu. Mogą wystąpić kawałki aspiracji pokarmu podczas rozmowy, śmiech, kichanie, wielki pośpiech podczas posiłków. Nagły głęboki oddech z aspiracją ciała obcego jest możliwe z płaczem, upadek, strach, nietrzeźwy. Zatem substancje obce krtani stają się obiektami w jamie ustnej lub warg retencyjnych. Ten guziki, szpilki, igły, gwoździe, śruby, zabawki, kości, skorupy nasion słonecznika lub orzechy i tak dalej. W niektórych przypadkach, ciało obce krtani stanowią złe protezy kojarzenia (np czas, metalowe lub metalowo-ceramiczne korony), migrację do krtani podczas snu pacjenta , Ciała obce krtani mogą zostać uwięzione w wdychanego powietrza lub owadów pijawki, przedostające się do jamy ustnej razem z wodą z otwartego zbiornika wodnego.

Zazwyczaj, gdy ciało obce przechodzi błonę śluzową gardła następuje odruchowe skurcze mięśni gardła i krtani, pełniący rolę bariery uniemożliwiające przejście ciała obcego w gardle. Pojawienie się ciał obcych krtani może być ze względu na osłabienie odruchu, który występuje u osób starszych lub w niektórych zaburzeniach neurologicznych (zapalenie nerwu nerwach krtaniowych opuszkowych, zespoły pseudobulbar i w nowotworach, krwotoczny i udar niedokrwienny, stwardnienie rozsiane, miastenia, Syringomielia, Wariant pnia mózgu paraliż dziecięcy, stwardnienie zanikowe boczne, miażdżycy mózgu).

krtani ciała obce mogą wejść w to wsteczny przez żołądek i przełyk wymioty, oskrzeli i tchawicy kaszlu.

W rzadkich przypadkach krtani ciało obce pochodzenie jatrogenne. Stanowią one część instrumentów medycznych i usuwa tkankę, która może być objęty krtani podczas pewnych procedur dentystycznych (leczenie próchnicy, ekstrakcji zębów, implanty) lub operacji ENT (wycięcie migdałków, adenotomija, zarośnięcie choanalnych kości podniebiennych korekcji, delecja guzy przełyku i krtani, chirurgiczne leczenie chrapania).

Objawy ciał obcych krtani

Objawy kliniczne ciał obcych krtani może być różny w zależności od ich konsystencji, kształtu i wielkości. Małe ciała obce w momencie wejścia do krtani powodują krztusiec, sinicę pokryw skóry twarzy i duszności. Po kontakcie z ciała obcego w gardle można zaobserwować wymioty odruch. Jednakże, odkrztuszanie lub pozostawienie obcego obiektu z wymiocinami zaobserwowano jedynie w rzadkich przypadkach. Jeśli ciało obce w lewo w gardle, chrypka rozwija, jest ból w krtani. W niektórych przypadkach, ból pojawia się tylko podczas rozmowy lub kaszel, podczas gdy inni - jest w toku i wzmocnione podczas rozmowy. Z biegiem czasu, powtarzające się ataki kaszlu ponownie. Położony między fałdach głosowych krtani ciała obcego uniemożliwia im zamknięcia i doprowadzić do aphonia.

Małe krtani ciała obcego początkowo nie towarzyszą problemy z oddychaniem i tylko chrypka i kaszel mogą pojawić się od czasu do czasu pojawiają się bardzo długo. Wraz z upływem czasu w ich pościeli zaczyna rozwijać się stan zapalny, co prowadzi do postępującego obrzęku i zwężenia światła krtani, powodując wystąpić trudności w oddychaniu. Dołączenie do wtórnego zakażenia towarzyszy wzrost temperatury ciała, a pojawieniem się śluzowo-ropnej plwociny.

Ciała obce krtani znaczne wymiary i elastyczną konsystencję (Adenotomia, gaziki, źle przeżute kawałki mięsa) z okluzyjnych światła krtani, nie pozostawiając miejsca na przejście powietrza. W tym przypadku, w ciągu kilku sekund twarz ofiary staje się sinicą odcień, wyraża skrajne strach. Człowiek zaczyna się spieszyć, świszczący oddech i sprawia, konwulsyjne ruchy, które ze względu na przeszkodę nie powoduje przepływu powietrza w drogach oddechowych. Po 2-3 minutach przychodzi śpiączkę. Jeśli stanie wytrysku ciała obcego lub zapewnić przywrócenie oddychania przez tracheotomii, a następnie po 7-9 minutach może wystąpić zatrzymanie oddychania i czynności serca, co prowadzi do śmierci. Przy przywracaniu czynności serca oddechowego i w ciągu kilku minut po wystąpieniu niedotlenienia istnieje niebezpieczeństwo, że w wyniku długotrwałego głodu tlenu spowodowało odłączenie korowych ośrodków mózgowych.

Powikłania ciał obcych krtani

Ciała obce krtani często są przyczyną stanu zapalnego w miejscu ich lokalizacji. Intensywność reakcji zapalnej jest zależna od rodzaju obcych ciał krtani zakażenia i długości pobytu w krtani. Pozostając ciała obcego w gardle przez dłuższy czas prowadzi do powstawania wrzodów kontaktowych odleżyny, ziarniniaków i infekcje wtórne. Ostra krtani ciało obce może spowodować perforację i migrują do sąsiednich struktur anatomicznych. Otrzymany perforacją mogą wywoływać śródpiersia rozedmę płuc, jak również wspiera rozwój wtórnej infekcji lub perilaringealnogo ropień zagardłowy, perihondrita, śródpiersia, zakrzepica żyły szyjnej, posocznica.

Ciała obce w dużym rozmiarze krtani, a także wiąże się obrzęk śluzówki i krtani odruchowego skurczu mięśni może spowodować całkowite pokrycie światła krtani i asfiksja, w wyniku śmierci pacjenta.

Diagnoza ciał obcych krtani

Ciała obce krtani, którym towarzyszy zespół obturacyjnego, zdiagnozowano na objawy kliniczne charakterystyczne i typowe nagłego wystąpienia objawów. Jeśli problemy z oddychaniem nie wymagają natychmiastowej pomocy, dla potwierdzenia rozpoznania wykonuje się laryngoskopię, podczas którego można nie tylko zidentyfikować, ale również, aby usunąć ciało obce krtani. Dzieci wykorzystywane do laryngoskopii bezpośredniej u dorosłych - pośrednią.

Kiedy ciała obce krtani występujący bez zaburzeń oddechowych, pacjenci są zwykle odnoszące się do laryngolog kilka dni po wejściu do krtani obcego obiektu. W tym czasie, rozwija się stan zapalny i obrzęk śluzówki krtani, zapobiegając dobrą wizualizację obiektu. Dlatego w takich przypadkach, w celu wykrycia ciała obcego uciekają się do mikrolaringoskopii pozwalając krtani rozważyć zdalne więcej szczegółów. W trudnych przypadkach, aby znaleźć ciała obce krtani specjalny wykrywacz metalu można stosować metaliczny charakter.

badanie rentgenowskie ujawnia roentgenopaque krtani ciała obcego i różne powikłania (rozedma, ropień, mediastenit). Radiografia przełyku z kontrastem może być wykorzystane do rozróżniania ciał obcych z krtani Ciała obce w przełyku.

krtani ciała obce należy odróżnić od krztusiec, podskladochnogo krtani, krtani, łagodne nowotwory krtani, błonica, kiła, gruźlica, brodawczaki krtani.

Usunięcie ciała obcego z krtani

Ciała obce krtani muszą być usunięte w trybie pilnym. Wraz z rozwojem zamartwicy przywrócić oddychanie wymagane tracheotomii. Następnie pacjent jest transportowany do szpitala, jeżeli jest usunięcie ciał obcych z zastosowaniem znieczulenia intubacji przez tracheostomijnego.

Usuwanie ciał obcych krtani obturacyjnej postaci jest również pożądane, aby od razu produkować, jak rozwija się w czasie, obrzęk i zapalenie krtani znacznie utrudniają zajęcie jej obce. Usuwanie ciał obcych krtani prowadzi się stosując laryngoskopię i tylko w warunkach stacjonarnych. U dorosłych, procedura usuwania przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym dzieci jest przeprowadzane po podaniu pentobarbitalu jako środek znieczulający miejscowo odruchu podającej może spowodować, że przerwy w oddychaniu.

Najtrudniejszym zadaniem jest usunięcie ciał obcych krtani, umieszczane w pyriform zatok, komór i przestrzeń podskladochnoe. Jeśli jest to niemożliwe, aby usunąć je naturalnie leczenia chirurgicznego. Interwencja jest najczęściej wykonywane przez tracheotomii. Podczas takiej operacji, tracheotomię może być stosowany do usuwania ciała obcego z krtani lub popchnąć w górę. Jeśli jest to konieczne, lepszy dostęp do struktur krtani do usuwania ciała obcego i eliminują jej powikłania (na przykład do otwierania ropnia) thyrochondrotomy produkcji. Chirurgiczne usuwanie ciał obcych może być skomplikowane przez jego zwężenie krtani bliznowatego.

Usunięcie ciała obcego z krtani odbywa się na tle uspokajającym, przeciwzapalnym i przeciwbólowym leczeniu. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym wymaga systemowego antybiotykoterapii.